針刺聯合自擬補腎湯治療腦梗死恢復期中樞性面癱臨床觀察

林逢春

隨著我國醫療水平的不斷提高以及人民生活條件的改善，急性腦梗死患者的臨床治療有效率明顯提高，致殘率明顯增加，多數患者會留有終身殘疾，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。腦梗死在臨床又稱缺血性腦卒中，其是指患者局部腦組織的血液循環障礙，導致患者局部腦組織中腦細胞缺血、缺氧以及壞死，并最終引起一系列綜合征[1]。中樞性面癱是腦梗死的常見臨床并發癥。該病可以歸于中醫中風范疇，臨床研究顯示，采取中醫藥聯合針刺治療效果比較好，多年來，筆者對腦梗死恢復期中樞性面癱患者采用針刺聯合自擬補腎湯治療，取得了較好的臨床效果，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市中心醫院康復病房的80例腦梗死恢復期中樞性面癱患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例中，男20例，女20例；年齡51～75歲，平均年齡(61.1±3.8)歲；病程10～25 d，平均病程(17.0±1.3)d，腦梗死致偏癱患者40例，腦梗死并發眩暈頭痛者17例；基礎疾?。焊哐獕?0例，冠心病5例，糖尿病5例。試驗組40例中，男23例，女17例；年齡53～79歲，平均年齡(60.5±3.1)周歲；病程13～27 d，平均病程(16.0±1.5)d；腦梗死致偏癱患者40例，腦梗死并發眩暈頭痛者15例；基礎疾病：高血壓21例，冠心病5例，糖尿病6例。2組患者年齡、性別、并發癥、病程比較無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準中樞性面癱診斷標準參照《現代面神經外科的基礎與臨床》[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者腦梗死為首次發作，病程3個月以內，患者病情穩定且神志清楚，患者無認知功能障礙以及其他精神癥狀，患者面神經功能達到Ⅲ級及以上，患者年齡30～80歲；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：不符合納入標準者；有其他重要器官衰竭或其他危重病的患者；患者有肝腎功能不全或造血系統異常等疾病；有傳染病的患者；以往因其他原因導致面癱的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予基礎的抗凝、抗血小板聚集等常規西藥治療，并給予運動治療、物理治療、作業治療等常規康復訓練。試驗組給予針刺聯合自擬補腎湯，針刺部位選擇患側陽白、瞳子髎、頰車、下關、牽正、地倉，雙側合谷、足三里、內關、三陰交。如果抬眉困難加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香。以上穴位常規消毒，采取平補平瀉法，留針30 min。自擬補腎湯方劑組成為黃芪30 g，白術30 g，當歸30 g，杜仲30 g，續斷30 g，淫羊藿30 g，地龍10 g，川芎20 g，桃仁20 g，紅花20 g，甘草20 g。以上水煎服，日2次口服。

1.4.2 觀察指標比較2組患者治療后H-B面神經功能分級量表評分。根據功能障礙程度，將H-B面神經功能評定量表分為6個等級。一級：患者面部功能正常，功能值100%；二級：患者面部功能輕度功能障礙，功能值70%～99%；三級：患者面部功能中度功能障礙，功能值55%～70%；四級：患者面部功能中重度功能障礙，功能值30%～55%；五級：患者面部功能重度功能障礙，功能值5%～29%；六級：患者面部功能完全癱瘓，功能值<5。

2 結果

試驗組患者治療后H-B面神經功能分級評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者H-B面神經功能分級評分對比 (例，

3 討論

腦梗死是臨床上的常見疾病，近幾年隨著醫療技術的提高，該病致死率降低，致殘率逐年增加，恢復期中樞性面癱是中風后常見的臨床表現,面癱是主要的后遺癥，腦梗死恢復期中樞性面癱發病機制是由于患者面神經元上方的中樞神經系統受損[3]。該病在中醫學中歸于“中風”范疇，主要的病機為風邪入絡脈，經脈失去濡養，中醫學對該病治療經驗比較豐富，主要是由于腎精虧虛，髓海不足，外邪乘機入絡導致，有著“邪之所湊，其氣必虛”的理論，因此治療上要培補先天之氣。中醫學對該病主要采取針刺聯合中藥湯劑治療[4]。針刺部位選擇陽白、瞳子髎、頰車、下關、牽正、地倉，均位于面部，起到疏通局部經絡，調動局部氣血的作用，在病變部位取穴，效果較顯著。雙側選取合谷穴、內關穴為治療面癱的經驗穴，有“面口合谷收”的說法；內關穴為手厥陰心包經穴，為遠端取穴，起到疏通氣血的作用；足三里為常見的保健穴，位于足陽明胃經上，可以調動一身氣血；三陰交是足三陰經交會穴，針刺可以起到滋陰補腎的作用，并且足三里、三陰交為遠端取穴，發揮經絡遠治作用的同時，還可以緩解患者半身不遂的癥狀[5]。在針刺的基礎上使用自擬補腎湯方進行治療，方劑組成為黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表；白術健脾益氣，燥濕利水；當歸補血調經，活血止痛；杜仲補肝腎，強筋骨；續斷補益肝腎，強筋健骨；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；地龍清熱息風，通絡；川芎活血行氣，祛風止痛；桃仁、紅花活血祛瘀；甘草調和諸藥，以上藥物聯用起到調動體內腎氣、培補先天的作用，同時配合穴位疏通經絡，調動一身氣血。從本試驗可以看出，試驗組患者治療后H-B面神經功能分級評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對腦梗死恢復期中樞性面癱患者來說，采取針刺聯合自擬補腎湯治療的臨床效果較好，可以有效改善腦梗死恢復期中樞性面癱患者的臨床恢復情況，值得推廣。