益氣健脾湯在結腸癌術后化療患者中的應用效果

郭 娟

結腸癌是好發于直腸和乙狀結腸交界處的下消化道惡性腫瘤疾病，肥胖、慢性結腸炎及結腸息肉患者均為易感人群[1]。結腸癌術后為抑制癌細胞復發及轉移常聯合化療治療，雖可提高患者生存率，但手術及化療對患者造成顯著的骨髓抑制現象，嚴重影響患者愈后。我科通過對結腸癌術后化療患者辨證應用益氣健脾湯內服治療方案頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在我院腫瘤科病房接受治療的結腸癌術后接受化療的患者60例，按照治療方案的不同，將患者通過信封法隨機分組。試驗組30例，其中男性18例，女性12例；年齡39～72歲，平均年齡(61.3±5.7)歲。對照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡40～73歲，平均年齡(61.5±5.6)歲。通過統計學軟件對2組患者的基本情況進行分析，結果顯示年齡、性別等差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的患者均符合2015版《中國結直腸癌診療規范》中結腸癌的診斷標準：患者近期排便習慣改變，并持續腹部疼痛；大便隱血試驗持續陽性；可見明顯膿血黏液便；部分患者可捫及腹部包塊；影像學檢查B超、CT、MRI、PET-CT等確診病灶性質。中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會2016版《腫瘤中醫診斷指南》中脾虛證結腸癌：主癥：腹部隱痛或刺痛，可觸及包塊，食欲不振、納呆，大便稀溏，并伴或有黏液血便；次癥：面色少華，肢體乏力倦怠，口淡不渴，惡心欲吐，舌質淡，苔膩，脈沉細、澀。

1.3 排除標準①嚴重肝腎功能不全的患者；②合并其他臟器惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤評估后預計存活期<6個月者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善各項理化檢查，通過影像學和病理學檢查確診后，監測患者呼吸、體溫、血壓等各項生命體征。評估患者狀況進行外科手術治療。患者均通過腹腔鏡或腹部外科根治術治療，徹底清除病灶并進行淋巴清掃。對照組術后進行化療方案，貝伐珠單抗注射液(德國 Roche Diagnostics GmbH, 注冊證號S20170035, 100 mg)，7.5 mg/kg靜脈輸注，鹽酸伊立替康注射液(澳大利亞 Pfizer Australia Pty Ltd, 注冊證號H20120530,40 mg)200 mg/m2靜脈輸注，注射用雷替曲塞(南京正大天晴制藥有限公司, 國藥準字H20090325, 2 mg)3 mg/m2靜脈滴注。試驗組在對照組基礎上聯合益氣健脾湯內服治療方案，方藥：太子參15 g，白術10 g，山藥25 g，黃芪25 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，丹參20 g，莪術10 g，白花蛇舌草15 g，炙雞內金15 g，焦山楂20 g，神曲20 g。上述方藥加水1500 ml，水煎2次濃縮去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次飯前空腹溫服。2組患者均以14 d為一個療程，連續治療4個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標①中醫證候積分；研究患者均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者腹痛、腹瀉、食欲、體力、二便、胃腸反應等臨床體征及癥狀進行評估，每項癥狀及體征分為無、輕、中、重4個級別，分別判定0分、2分、4分、6分。②骨髓抑制率：根據WHO擬定的抗腫瘤藥物毒副作用骨髓抑制分級標準評估骨髓抑制率，化療期間檢測患者白細胞及中性粒細胞水平，0度為不抑制，I～II度為輕度抑制，III度為中度抑制，IV度為重度抑制。骨髓抑制率為(輕度+中度+重度)例數/總例數×100%。③臨床總有效率：根據中醫證候積分判定臨床療效，顯效：中醫證候積分減少≥70%；有效：中醫證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫證候積分減少<30%；臨床總有效率為(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

治療前：試驗組中醫證候積分(13.45±2.55)分，對照組中醫證候積分(13.51±2.61)分。經臨床治療后：試驗組中醫證候積分(2.53±0.62)分，骨髓抑制率56.67%，總有效率86.67%；對照組中醫證候積分(6.87±0.81)分，骨髓抑制率73.33%，總有效率70.00%，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

結腸癌是以腺癌、黏液腺癌、未分化癌為主要病理表現的消化道惡性腫瘤疾病。近些年全球范圍內其發病率逐年升高，占所有惡性腫瘤疾病的第三位[2]。由于肝臟具有獨特的靜脈循環系統，其他臟器和部位的癌細胞，尤其是胃腸原發性腫瘤，極易通過血液和淋巴循環途徑轉移并侵害肝臟，而且肝臟豐富的血液及養料供應為轉移至肝臟的腫瘤細胞提供了理想的增殖條件。雖然目前臨床醫療水平發展迅速，由于50%的結腸癌患者表現出較高的轉移傾向和惡變性，每年結腸癌病死患者約14萬之多[3]。手術對患者胃腸道的損傷影響患者的消化代謝和營養吸收，化療藥物對患者骨髓產生抑制作用[4]。有研究表明，骨髓抑制率和免疫功能對腫瘤疾病患者愈后起到一定影響作用，可避免患者出現抵抗力下降誘發的多種感染性疾病，嚴重影響患者身體健康及生存質量。

根據歷代醫家對大腸癌的認識，其可歸屬于“腸蕈”“腸風”“鎖肛痔”等范疇。《靈樞·水脹》中曾記載，患者腸外息肉生長如蕈狀，為腸中積聚者，乃邪氣留止所致。發病多因飲食不節、勞逸不當、情志失調、稟賦不足、年老體衰為主，部分為慢性腸道疾病如腸息肉、腺瘤等遷延久不愈而轉歸漸成惡變發病。脾虛貫穿結腸癌的發病始終，久則實邪阻滯而積聚形成腫塊。臨床多通過辨證健脾益氣、活血化瘀、通經止痛、散結消腫之品治療。通過健脾益氣，可使人體正氣得以補充，從而邪不勝正、陰陽平衡[5]。方中太子參可大補元氣，白術補脾益氣，和胃止瀉、止嘔，兩藥合用可健脾和中、固中焦、復升降。茯苓、薏苡仁甘溫除濕，丹參行血益氣，配以莪術、白花蛇舌草可祛瘀、破血、生新、解毒、抗癌。諸藥合用以寓攻于補，以緩制之。

本研究選取2018年6月—2019年6月我院腫瘤科病房收治的結腸癌術后化療患者60例，在常規化療基礎上聯合益氣健脾湯內服治療方案，結果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應用。