養血固腎湯治療絕經后骨質疏松癥臨床觀察

朱春城 陳順賢 王宇勝

絕經后骨質疏松癥(PMOP)是絕經后婦女最為常見的一種全身代謝性疾病，主要因雌激素缺乏導致骨的吸收及形成失衡，使骨組織微小結構破壞所致，以骨吸收增加、骨量下降為主要病理基礎，若未進行及時治療，則會直接影響患者的身心健康及日常生活[1]。針對PMOP西醫臨床上主要采用降鈣素、二磷酸鹽、雌激素受體調節劑等藥物來限制骨吸收，促進骨形成以緩解其臨床癥狀，但卻不能延緩病情進展[2]。中醫認為，腎精虧虛則骨髓失養，而肝藏血，故PMOP的主要病機為肝腎虧虛、血瘀阻絡。因此，應以補肝益腎、活血通絡為主治[3]。本研究以我院2019年1月—2019年12月收治的46例PMOP患者為研究對象，探討養血固腎湯在PMOP中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2019年1月—2019年12月收治的46例PMOP患者為研究對象，根據隨機數字表法將受試者分為對照組(23例)和研究組(23例)。對照組患者年齡50～62歲，平均(55.45±3.32)歲；病程5～14周，平均(9.32±2.25)周；體質量46～77 kg，平均(58.67±4.23)kg。研究組中患者年齡49～61歲，平均(54.34±2.85)歲；病程4～13周，平均(9.28±2.31)周；體質量47～75 kg，平均(58.79±4.43)kg。2組患者在一般資料方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準所有患者經臨床相關檢查均符合《原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)》及《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》中相關的診斷標準[4，5]，自愿在《知情同意書》上簽字，且排除繼發性骨質疏松、長期用藥者、合并嚴重的肝腎功能障礙、過敏體質、生活不能自理、治療依從性差及中途退出者。

1.3 治療方法所有患者均補充維生素D、碳酸鈣等，對照組患者在此基礎上口服阿侖膦酸鈉片治療，每次10 mg，每日1次，連續治療3個月。研究組患者在對照組的基礎上口服養血固腎湯，組方：桑寄生30 g，狗脊30 g，當歸10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，牛膝10 g。將諸藥水煎至300 ml左右，分早晚2次口服，每日1劑，連續治療3個月。

1.4 觀察指標比較2組患者的治療總有效率、治療前后骨源性堿性磷酸酶(BAP)、骨鈣素(BGP)、24 h尿鈣(U-Ca)及堿性磷酸酶(ALP)骨代謝指標及骨密度指標變化。①療效評價標準[6]：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，骨密度指標明顯改善；有效：治療后臨床癥狀顯著緩解，骨密度指標有所好轉；無效：治療后臨床癥狀及骨密度指標均無明顯改善；總有效率為顯效率與有效率之和。②骨代謝及骨密度指標：治療前后所有患者均持續空腹8 h以上，晨起抽取肘靜脈血5 ml，以3000 r/min轉速離心5 min后分離血清，采用電化學發光法檢測BAP、BGP、U-Ca及ALP水平，采用雙能X射線測定2組患者治療前后Ward’s三角(Ward’s)及L1-4水平。

2 結果

2.1 治療總有效率研究組患者的治療總有效率較對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 各骨代謝指標治療后2組患者各骨代謝指標較治療前均明顯改善，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后各骨代謝指標比較 (例，

2.3 骨密度指標對照組患者治療前后骨密度指標比較無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組患者的骨密度指標顯著高于治療前及對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后骨密度指標比較 (例，

3 討論

PMOP 的發病機制目前尚未完全明確，但大多學者認為其病因與婦女絕經后雌激素水平降低、卵巢功能減弱、遺傳、機體功能紊亂、缺乏維生素D等有密切關系，發病的根本原因為骨形成與骨吸收的動態平衡遭到嚴重破壞，當骨吸收大于骨形成時則會導致骨微結構異常，骨組織總量減少，骨脆性增加，輕度下降，進而引發骨質疏松[6]。阿侖膦酸鈉可被骨吸收后儲存在骨質中，可有效抑制破骨過程，改變骨基質特征及礦物化程度，增加骨密度來提高骨強度[7，8]。中醫學認為，PMOP屬 “骨痹”“腎精不足”范疇，其病在腎，腎氣虛衰，則骨髓化生乏源，筋骨失養，故應給予補腎養血益精類藥物來抑制破骨細胞活動，增加骨細胞活性，調節骨代謝來維持骨形成與骨吸收的動態平衡。養血固腎湯方中熟地黃、山萸肉填精益髓、補腎陰；當歸養血活血；桑寄生補肝益腎、養血補氣、通經絡；巴戟天補腎陽；淫羊藿強筋骨、補腎填精；諸藥聯用，共奏補腎養血、強筋健骨之功效，與常規西藥聯合應用可協同性的改善骨質疏松癥狀[9]。本研究結果表明，研究組患者的治療總有效率較對照組更高(P<0.05)；治療后2組患者各骨代謝指標較治療前均明顯改善，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)；治療后研究組患者的骨密度指標顯著高于治療前及對照組(P<0.05)。

綜上所述，養血固腎湯可有效改善骨代謝及骨密度指標，療效確切，對促進絕經后骨質疏松癥患者病情康復具有積極意義。