溫針灸聯合溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床觀察

葉美華 陳鵬典 秦淑釧

原發性痛經作為臨床上常見的一種婦科內分泌疾病，多發于青春期以及年輕女性，是在排除生殖器官器質性病變前提下，在月經期或行經前后出現下腹或腰骶部痙攣痛、墜脹等不適感，影響著患者身心健康和生活質量[1,2]。目前治療原發性痛經多采用避孕藥、非甾體類抗炎藥等，但此類藥物存在諸多不良反應[3]。近年來，筆者臨床應用溫針灸聯合溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經取得較好療效，現將其相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月增城區新塘醫院中醫科和康復醫學科診斷為寒凝血瘀型原發性痛經的患者84例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組42例。治療組年齡15～27歲，平均年齡(21.19±3.58)歲；病程最短0.5年，最長2年，平均(1.30±0.52)年。對照組年齡15～26歲，平均年齡(20.38±3.51)歲；病程最短0.5年，最長3年，平均(1.18±0.53)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：月經期間出現小腹明顯痙攣性疼痛，可伴惡心嘔吐、腰酸、腹瀉腹脹等癥狀，腹部B超檢查未見明顯盆腔器質性病變，確診為原發性痛經；小腹冷痛拒按，遇熱痛減，月經量少，色黯有血塊，肢冷畏寒，面色青白，舌暗，苔白，脈沉緊等寒凝血瘀證臨床表現；1周內未接受其他針對痛經的藥物或非藥物干預；知情了解本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重肝腎、血液系統、精神病或高血壓疾?。痪芙^溫針灸治療者，或依從性可能較差；易過敏體質、瘢痕體質者。

1.3 治療方法對照組采用口服中藥溫經湯治療。溫經湯方劑組成：吳茱萸5 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，桂枝15 g，紅參10 g，麥冬10 g，阿膠(烊化)5 g，牡丹皮10 g，五靈脂10 g，三七5 g，炙甘草10 g，生姜(自備)3片。加水500 ml，煮取200 ml，于每月月經來潮前1周開始，每天1劑，分早晚2次口服，連續治療7 d，療程為3個月經周期。治療組在對照組基礎上加予溫針灸治療。選取穴位如下：關元、氣海、子宮、歸來、足三里和三陰交。操作時局部消毒，以30號1～1.5寸毫針快速飛針進針，平補平瀉針法，入針后于針柄上放置一點燃艾柱，留針 30 min。以上操作于每月月經來潮前1周開始，每日1次，連續治療7 d，3個月經周期后觀察評估其療效。

1.4 觀察指標比較2組的視覺模擬評分(VAS)、中醫證候積分和臨床療效。其中，VAS評分總分0～10分，得分隨疼痛感的緩解而降低[4]。中醫證候積分主要觀察患者治療前后的小腹冷痛、腰骶酸痛、肢體畏寒以及肛門墜脹評分，其中，無癥狀者記0分，輕度者記2分，中度者記4分，重度者記6分[5]。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[6]擬定如下。痊愈：治療后腹痛以及其他癥狀消失。顯效：治療后腹痛明顯緩解，其余癥狀也明顯緩解。有效：治療后腹痛癥狀緩解，其余癥狀好轉。無效：腹痛以及其他癥狀無改變。

2 結果

2.1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較2組患者治療后的VAS評分均低于治療前(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較2組患者治療后的中醫證候積分如小腹冷痛、腰骶酸痛、肢體畏寒及肛門墜脹均低于治療前(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組臨床療效比較治療組治療3個月經周期后的總有效率為90.48%，對照組為73.81%，2組的總有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

痛經作為一種常見的婦科疾病，其全球發病率為16.8%～81.0%，分為原發性和繼發性2種類型，而其中原發性痛經較常見，占痛經90%以上。現代醫學認為原發性痛經的發生主要和月經時子宮內膜前列腺素(PG)水平異常升高密切相關，故多通過前列腺素合成酶抑制藥或口服避孕藥來抑制PG產生達到治療原發性痛經的目的，起效快，能有效減緩疼痛，然而藥物不良反應較多，一定程度上限制其臨床的廣泛應用[3]。近年來，中醫中藥和針灸在原發性痛經治療中取得長足的進展，不僅可從根本上解決痛經癥狀，且藥物不良反應較少。

中醫學認為，原發性痛經屬于“經行腹痛”范疇，其發生與沖任、胞宮、氣血的周期性生理變化關系密切。因經期或經期前后血海從滿盈而溢瀉，氣血盛實而驟虛，導致不通則痛，不榮則痛[7]。中醫將原發性痛經分為寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、陽虛內寒證、濕熱瘀阻證、肝腎虧虛證和氣血虛弱證，其中以寒凝血瘀證型最為多見。《傅青主女科·調經》提到：“而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”。究其原因，皆是現代少女生活、飲食習慣等的改變，如經期冒雨、涉水、游泳，或經水臨行貪食生冷，而使內傷于寒，或衣著單薄、長期受寒等，使寒濕客于沖任胞宮，經血受寒濕凝滯，導致痛經，治療當以溫經散寒，化瘀止痛為法[8]。

溫經湯在婦科痛經應用廣泛，可溫經散寒，暖宮止痛。其中，吳茱萸聯合桂枝可溫經散寒，助陽化氣，通血脈而止痛；當歸配伍川芎可養血活血并調經；阿膠、麥冬配伍當歸可養血益陰；牡丹皮、五靈脂和三七可化瘀行血活血；白芍聯合炙甘草可緩急止痛；紅參補氣。全方可發揮溫經散寒，養血祛瘀功效。溫針灸是采用針刺和艾灸相結合，通過調節人體氣血功能而治病的一種針灸手段。本研究所取的穴位中，關元和氣海位于任脈，臨近胞宮，可發揮培補元氣、散寒行氣、益腎調經的功效；三陰交為腎、脾、肝三經的交會穴，涉及沖任二脈，與胃經的足三里配伍既可健脾補氣養血、行氣通滯調經，又可補肝腎、調沖任、通經絡；子宮穴為經外奇穴，溫針灸子宮穴可直達并所，疏通氣機；歸來穴為胃經腧穴，可疏調下焦氣機，暖宮散寒。通過以上穴位合用，可理氣活血、疏通經脈、調和陰陽，同時通過艾灸火力效應溫經散寒、消瘀散結、溫腎固本，發揮補虛瀉實、溫通經絡、調理臟腑之功。本研究中，與對照組單純口服中藥溫經湯比較，治療組溫針灸聯合溫經湯治療后的疼痛VAS評分、中醫證候積分和臨床療效均優于對照組，提示溫針灸聯合溫經湯能有效改善寒凝血瘀型原發性痛經患者的臨床癥狀和伴隨癥狀。

綜上所述，溫針灸聯合溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經療效確切，可有效緩解其臨床癥狀，值得臨床推廣應用。現代醫學研究[9]發現，針灸可通過調節內分泌功能和機體免疫功能，改善神經和神經遞質代謝及子宮微環境障礙等環節干預原發性痛經。溫針灸聯合溫經湯干預寒凝血瘀型原發性痛經的具體機制尚待進一步深入研究。另外，本研究樣本量較小，尚未展開長期隨訪，未來需增加樣本量，適當延長隨訪時間，以深入探討溫針灸配合溫經湯干預寒凝血瘀型原發性痛經的臨床價值。