補腎活血湯對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折術后疼痛及骨愈合的影響

簡林養 張文佳

股骨轉子間骨折是易發于老年人群體的常見骨折類型，尤其是老年性群體，往往存在骨質疏松，其關節活動不利，骨骼質量欠佳，易在外力作用下使得大粗隆直接受力發生骨折；同時，由于其位置特殊性，骨折后會大概率發生股骨頭壞死等惡性后遺癥，且患者愈合較慢，行動限制較大，大大降低了患者生存質量[1]。目前較為常規的治療方式為手術治療。補腎活血湯可補腎填精、活血化瘀、滋養筋脈，在中醫骨傷疾病中有較好的臨床療效[2]。故本研究探討補腎活血湯在老年骨質疏松性股骨轉子間骨折術后的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年8月—2019年9月收治的66例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，按照隨機分組原則分為對照組和研究組，各33例。研究組中男20例，女13例；年齡62～83歲，平均年齡為(67.09±4.33)歲。對照組中男19例，女14例；年齡63～84歲，平均年齡為(66.98±3.98)歲。2組患者的性別、年齡比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①西醫診斷符合WHO頒布的骨質疏松標準[3]，均經影像學檢查確診骨質疏松；②中醫診斷符合《中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識(2015)》[4]的腎虛血瘀的辨證分型；③均經影像學檢查確診為股骨轉子間骨折；④家屬知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。

1.3 排除標準①有其他部位的嚴重骨折；②對此研究中藥物存在過敏性癥狀；③有嚴重心肝腎功能不全者；④有惡性腫瘤、結核、免疫系統疾病者；⑤精神疾病患者，無法配合此次研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者入院后進行相關檢查，診斷明確后，均實施股骨近端防旋髓內釘內固定手術(PFNA)[3]治療，所有患者手術由同一組醫師進行。術后，對照組進行抗感染、抗凝以及營養支持治療等常規治療。研究組在對照組基礎上服用出自《傷科大成》的補腎活血湯[4]，組方如下：熟地黃、補骨脂、菟絲子各10 g，杜仲、枸杞子、當歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨活各3 g，紅花2 g。加水煎煮成約200 ml的湯劑，早晚各服用100 ml，每日1劑，連續服用12周。

1.4.2 觀察指標①疼痛程度：于治療前、治療6、12周后使用疼痛數字評分法對患者的疼痛情況進行評估，評分等級為0～10 分，分數越高表明疼痛程度越高[5]；②骨代謝指標：治療前和治療12周后，使用放射免疫法檢測骨鈣素、骨堿性磷酸酶(BALP)水平；③髖關節功能[6]：治療12周后采用Harris 髖關節評分標準進行評估，其總分100 分，分數越高表明髖關節功能越良好；④術后并發癥發生率：包括壓瘡、肺部感染、便秘、靜脈血栓等。

2 結果

2.1 疼痛評分治療前，2組的疼痛評分均無顯著差異(P>0.05)；治療6、12周后，2組的疼痛評分均顯著下降，且研究組的改善幅度均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評分比較 (例，

2.2 骨鈣素與BALP水平治療前，2組的骨鈣素與BALP水平均無顯著差異(P>0.05)；治療12周后，2組的骨鈣素水平均顯著上升，BALP水平均顯著下降，且研究組的改善幅度均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后骨鈣素與BALP水平比較 (例，

2.3 Harris髖關節評分治療12周后，研究組的 Harris 髖關節評分(85.68±3.16)分顯著高于對照組(79.23±3.44)分(t=7.932，P<0.05)。

2.4 術后并發癥發生率研究組的術后并發癥發生率低于對照組，但無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

骨質疏松是一種代謝性骨病，在老年群體中的發病率高達40%左右，患者骨質結構受到破壞，容易發生骨折。由于股骨的解剖位置特殊，轉子部血液循環豐富，股骨轉子間骨折患者易發生愈合不良、髖內翻、長期臥床導致褥瘡等情況，因此術后進行有效治療尤為重要。而在骨傷疾病中應用中醫藥治療的歷史悠久，效果明顯，故臨床應用廣泛。

中醫認為，骨質疏松屬“骨痿、骨痹”等范疇，其病因在于患者體衰致腎精不足，無源生化骨髓，腎虛血瘀。而腎、骨之間關系密切，老年人肝腎不足且虧虛，是以瘀滯濕阻、經脈不暢之故，滋養骨髓無力，以至患者筋骨失養，骨質虧損；骨折后經脈受損，氣血循環不暢、阻塞經脈，不通則痛[7]。因此，補腎填精、活血化瘀是治療之根本。本研究使用的中藥湯方補腎活血湯出自《傷科大成》，其主要功效為補腎壯骨、活血化瘀，方中熟地黃可補血滋潤、益精填髓；配以杜仲、補骨脂、菟絲子可補腎益肝、養筋壯骨；枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉可填補精血、強壯筋骨、補益肝腎；配以當歸尾、紅花、獨活、沒藥可活血祛瘀、通絡散瘀止痛，治痹阻之余患[8]。

由本研究可知，研究組服用補腎活血湯后其疼痛評分顯著低于對照組，說明方中止痛化瘀藥物起到了作用，同時治療后研究組的髖關節評分也更高，說明患者后期恢復具有良好效果。骨鈣素以及BALP值是骨形成的重要指標，即骨愈合的有效評分標準，其反映了骨吸收和破骨細胞活性。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，研究組的骨鈣素水平顯著更高，BALP水平顯著更低，這說明了補腎活血湯有利于促進骨愈合。同時,研究組的術后并發癥發生率低于對照組，但無統計學差異(P>0.05)，分析原因為:補腎活血湯促進早期恢復，減少患者臥床時間，從而減少了褥瘡、感染等術后并發癥，形成了一個良性循環，為患者快速恢復奠定了良好的基礎，而差異無統計學意義，可能是樣本量太少的原因，后續應進一步加大樣本量進行研究。

綜上所述，老年骨質疏松性股骨轉子間骨折術后患者應用補腎活血湯治療，利于改善骨質疏松癥狀，緩解術后疼痛，促進骨折愈合，預防術后并發癥，可在臨床推廣應用。