溫針灸聯(lián)合小針刀治療頑固性網(wǎng)球肘臨床研究*

劉忠躍 劉冬生 李念嬌

頑固性網(wǎng)球肘又被稱為肱骨外上髁炎，是臨床上較為常見的一種慢性損傷性疾病，具有較高發(fā)病率、病情反復(fù)發(fā)作及遠(yuǎn)期療效不理想等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)為握拳或前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，對(duì)患者的日常生活能力帶來了嚴(yán)重影響[1]。該疾病若未及時(shí)接受有效治療，病情易反復(fù)發(fā)作，且較難治愈。以往對(duì)于該疾病臨床常給予小針刀治療，雖療效良好，但單獨(dú)應(yīng)用作用機(jī)制尚未被闡明。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要，是提高臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，溫針灸治療方案已被廣泛應(yīng)用于頑固性網(wǎng)球肘治療中，不僅可以有效地緩解疼痛，還有利于減輕患者臨床癥狀，已經(jīng)逐步受到臨床醫(yī)師以及廣大患者的青睞[2，3]。本研究就頑固性網(wǎng)球肘病例進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討溫針灸聯(lián)合小針刀治療臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2020年1月我院接收的60例頑固性網(wǎng)球肘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，均30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡29～62歲，平均(45.52±2.17)歲；病程最短3 d，最長6個(gè)月，平均(4.56±0.31)個(gè)月。治療組中男15例，女15例；年齡30～61歲，平均(45.56±2.19)歲；病程最短2 d，最長7個(gè)月，平均(4.51±0.24)個(gè)月。2組對(duì)比基本資料無明顯差異(P>0.05)，可參與研究對(duì)比。本研究經(jīng)所在單位醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性肘部勞損病史者；無急性損傷病史，且起病慢；查體肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁疼痛、無紅腫者；均對(duì)本研究目的表示知情，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、出血性疾病、免疫系統(tǒng)疾病(風(fēng)濕)等其他疾病者；精神異常者；進(jìn)入研究前90 d曾進(jìn)行過藥物封閉者；依從性差、拒絕參與研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組行小針刀治療，患者取平臥體位，肘關(guān)節(jié)保持屈曲(90°～130°)狀態(tài)，找尋其壓痛點(diǎn)并將其做一標(biāo)記，然后給予消毒。由操作人員完成無菌流程后，給予患者注射維生素B12、利多卡因的混合液(3 ml)，約3 min后，采用小針刀在肱骨外上髁處做切口，并平行伸腕肌，刺入小針刀時(shí)，需維持上髁骨與針身平面為45°，首先剝離采用縱行疏通剝離法，其次對(duì)銳邊進(jìn)行平整，最后以橫向剝離法將骨突軟組織黏連進(jìn)行剝離，疏通伸腕肌，松解后，若酸脹痛消失則退小針刀。治療1周。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療，穴位取手三里、阿是穴、外關(guān)、曲池、肩井、肩髎、臑會(huì)，疼痛放射至肘內(nèi)側(cè)者加少海、尺澤?；颊呷≌?，屈患肘呈120°，橈側(cè)在上平放，操作者使用左手拇指觸壓患者肘關(guān)節(jié)，找出壓痛點(diǎn)(阿是穴)。對(duì)上述穴位均進(jìn)行消毒，采用不銹鋼毫針(1.5～2.0寸)，以最快速度進(jìn)針，之后給予平補(bǔ)平瀉的方法，將DAJ-10型多功能艾灸儀的灸頭套與2個(gè)艾墊在手三里、阿是穴的針柄上施灸，溫度調(diào)為40～55 ℃，30 min/次，1次/d。治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，以臨床癥狀改善程度對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)定，采用四級(jí)評(píng)分，包括痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：肘關(guān)節(jié)無疼痛，前臂伸肌緊張呈陰性；顯效：肘關(guān)節(jié)輕微疼痛，前臂伸肌緊張呈陰性；有效：肘關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，前臂伸肌緊張呈弱陽性；無效：肘關(guān)節(jié)疼痛加劇，前臂伸肌緊張呈陽性。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[5]對(duì)患者治療前、治療1周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，無痛為0分，輕度為1～3分，中度為4～6分，重度為7～10分，總分為10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。③日常生活能力：采用日常生活自理能力評(píng)定表(Activity of daily living scale，ADL)[6]評(píng)估2組日常生活能力，總分100分，<40分為功能重度損害，41～60分為功能中度損害，61～80分為功能輕度損害，81～100分為正常。分值越高，日常生活自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治療總有效率(93.33%)略高于對(duì)照組(76.67%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 疼痛、日常生活能力2組治療前疼痛、日常生活能力對(duì)比，并無明顯差異(P>0.05)。2組治療后VAS評(píng)分較治療前降低，且治療組比對(duì)照組低；ADL評(píng)分較治療前升高，且治療組比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS、ADL評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

經(jīng)中醫(yī)認(rèn)為，網(wǎng)球肘屬于“痹證”“傷筋”等范疇，其病機(jī)被認(rèn)為手肘、肘部部位因長期反復(fù)發(fā)作、耗傷氣血、勞累過度、筋脈失養(yǎng)，受風(fēng)寒濕邪的入侵、瘀血停滯、氣機(jī)受阻、寒濕瘀互結(jié)于肘部，最終誘發(fā)網(wǎng)球肘。疼痛感是由于氣血虧虛、素體虛弱、風(fēng)寒濕邪侵襲等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻所引起。以往臨床常給予患者電針、理療、中藥等常規(guī)治療，均屬于保守法，較適用于該疾病早中期階段，但無法徹底治療肌肉端慢性損傷，且復(fù)發(fā)率高[7]。因此，如何找尋針對(duì)性治療方案一直是臨床研究的重點(diǎn)。

網(wǎng)球肘中醫(yī)辨證為風(fēng)寒痹阻，臨床治療的主要原則應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主。小針刀具有操作簡便、創(chuàng)傷小、成本低等特點(diǎn)，但單獨(dú)應(yīng)用仍存在一定的缺點(diǎn)與不足，如入口恢復(fù)慢、難以在最短時(shí)間內(nèi)提高患者日常生活能力。但需注意的是，進(jìn)行小針刀操作時(shí)，需嚴(yán)格按照要求，在小針刀被松解之前找到阿是穴(壓痛點(diǎn))，此穴位為粘連部位，在剝離時(shí)會(huì)聽覺“嘎嘎”聲響，此聲響來自于小針刀，具有滯針感，降氣松解后，針刀阻滯則會(huì)消失，行針會(huì)更加順暢。溫針灸是目前我國特有的治療手段，是依據(jù)阿是穴和手三里等穴位的作用采取一定的手法對(duì)疾病進(jìn)行治療[8，9]。溫針灸目前已被廣泛應(yīng)用于諸多臨床實(shí)踐中，其可以疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)氣血、活血化瘀、消除疲勞及提高免疫力等，具有操作簡便易懂、雙向調(diào)節(jié)的作用，可有效提高臨床療效。經(jīng)多次臨床實(shí)踐，溫針灸療法還可在針刺手法和經(jīng)穴配伍的共同作用下達(dá)到扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽的目的[10]。在此雙重作用下，不僅拓寬了治療范圍，其療效也會(huì)明顯增加。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分比對(duì)照組低，ADL評(píng)分比對(duì)照組高，由此說明對(duì)頑固性網(wǎng)球肘實(shí)施溫針灸聯(lián)合小針刀治療，可對(duì)病灶產(chǎn)生直接性作用，將粘連進(jìn)行剝離，共同起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有助于緩解患者肘部關(guān)節(jié)疼痛程度，提高其日常生活能力，值得日后深入研究。

綜上所述，對(duì)頑固性網(wǎng)球肘實(shí)施溫針灸聯(lián)合小針刀臨床療效顯著，可有效緩解疼痛，提高日常生活能力，值得借鑒。