定坤丹聯合針刺治療月經過多臨床觀察

王 釗 韓玉芬 吳美蘭

月經過多是女性患者常見的婦科疾病之一，主要表現為連續多個月經周期中月經量過多，但經期持續時間及周期均正常，且無經間出血、性交后出血等表現[1]。本病與內分泌紊亂、器質性病變相關。常通過益氣生血、調經止崩之湯藥內服為主，結合針刺調節胞宮與沖任二脈。我科對月經過多患者應用定坤丹內服聯合針刺治療方案頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年9月在我院婦科病房接受治療的月經過多患者60例，按照治療方案的不同，將研究患者通過信封法隨機分組。試驗組30例，年齡分布18～36歲，平均年齡為(26.6±5.1)歲；病程1～6年，平均病程(2.1±1.5)年。對照組30例，年齡分布19～37歲，平均年齡為(27.1±4.8)歲；病程1～7年，平均病程(2.2±1.4)年。2組患者的年齡、病程等比較，差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的患者均符合全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材《婦產科學》第二版(人民衛生出版社)和衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中對月經過多的診斷標準：排卵型月經過多患者，月經的周期、經期無異常，而經量多于80 ml，婦科彩超檢查提示子宮無異常器質性病變或異常出血，其他生殖器官無器質性病變，子宮內膜活檢提示呈分泌反應，無特殊性病變，病情排卵試紙測試排卵陽性。中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣血虧虛型月經過多，主癥：行經期間量多，經量>80 ml，經色淡紅，經質清稀。無明顯血塊、瘀塊，神疲乏力，少氣懶言，肢體困倦，小腹空墜、冷痛，面色白，舌質淡紅，苔薄，脈緩弱。

1.3 排除標準①嚴重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤既往接受過益氣生血、固澀藥物治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關理化及彩超等影像學檢查，明確雌激素水平，并通過影像學確診患者無器質性病變。監測患者體溫、血壓、脈搏等各項生命體征。根據基礎疾病對癥用藥治療。對照組應用定坤丹(山西廣譽遠國藥有限公司，國藥準字Z14020656)(主要組成：熟地黃、紅參、當歸、白術、黃芩、枸杞子、香附、五靈脂、益母草、砂仁、三七、白芍、牛膝、肉桂、炙甘草等)治療，每次1丸，每日2次飯前空腹溫服。試驗組在對照組基礎上聯合針刺治療，患者取仰臥位，碘伏消毒后，以1.5寸毫針針刺腧穴，針刺得氣后，留針20 min，期間采用快速捻轉和提插瀉法行針1～2次，選穴：足三里、三陰交、關元、氣海、血海、照海、陰陵泉、合谷等。2組患者均于行經前2周開始服藥及針刺治療，至行經第1天停止服藥及針刺治療，1個月經周期為一個療程，連續治療3個療程。

1.5 觀察指標①中醫證候積分：研究患者均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者經量、周期、雌激素水平、子宮內膜厚度及日常生活能力、情緒波動變化進行評估，每項癥狀及體征分為無、輕、中、重4個級別，分別判定0分：經量30～50 ml，月經周期、經期均正常，雌激素水平恢復，內膜厚度正常，情緒穩定，體力充沛，生活及工作不受影響。2分：經量50～70 ml，月經周期、經期尚正常，雌激素水平及內膜厚度尚可，情緒無明顯波動，略倦怠，生活及工作不受影響。4分：經量70～80 ml，月經周期、經期略受影響，雌激素及內膜厚度偶有波動，輕度焦慮，休息后體力恢復、生活不受影響。6分：經量>80 ml，月經周期、經期延長或縮短，雌激素和內膜厚度異常，明顯焦慮、抑郁，休息后仍感倦怠、生活受影響。②雌二醇水平：檢測患者治療前后血雌二醇水平變化情況。③子宮內膜厚度：通過腹部或陰式彩超明確患者治療前后子宮內膜厚度。

2 結果

治療后2組中醫證候積分、雌二醇濃度、子宮內膜厚比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床指標比較 (例，

3 討論

月經過多是指月經量較正常相比顯著增多，但周期較為規律，正常月經量為30～50 ml，當經量超過80 ml即可定義為月經過多[2]。子宮內膜脫落后患者出現經血崩多，內膜組織崩解釋放的前列腺素F2a可調節螺旋動脈的收縮和修復功能，致使其出現節律性收縮以控制經血量的多少[3，4]。中醫學對月經過多已有廣泛的認知，根據其辨證依據將本病歸屬于“崩漏”及“經水過多”等范疇。因患者機體虛、熱、瘀導致沖任不固，經血失于制約。治療虛寒者當以溫經固澀為主，火旺者當以滋陰清熱為主，血虛者當以益氣攝血為主，血瘀者當以通經活血為主[5]。血為婦人之根本，以氣為用，定坤丹具有調和氣血、活血化瘀之效，氣血相互調和又制約，便是調經之大法。方中熟地黃養血補血，又可滋補腎陰，填充耗損陰液。黃芩苦寒以清熱燥濕、瀉火除下焦火蒸，清瀉五臟腸胃內熱。紅參大補，為補脾益肺，補中益氣，補血生津之良品。白術健脾益氣、燥濕利濕、益氣和中，可強脾胃、生津液，解四肢倦困疲乏。三七、白芍等清熱涼血、活血止血、收斂固澀、散瘀平肝，三七配伍白芍補中寓瀉，專行血海和婦女胎產調經之功。湯藥內服結合針刺治療，可疏通胞宮與任沖二脈之經氣，對關元、三陰交、足三里等腧穴針刺，可強身健體，補腎培元，調經固沖之功效。針刺隱白善治婦女出血疾病，可健脾益氣，調攝經血以固沖止崩。湯藥內服聯合針刺治療月經過多可顯著提高臨床療效。