西醫常規療法聯合補陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的臨床觀察

馬 驥 于 萍 吳丹丹 戚可欣

腦梗死是由于腦部組織出現缺血缺氧性壞死，進而導致神經功能出現缺損的神經內科疾病，多發于中老年人群，嚴重影響患者生活質量。西醫認為其與動脈粥樣硬化有關，故臨床以改善血液循環、抗血小板聚集等為主要治療原則。中醫理論認為其與患者體內“氣、虛、火、瘀”等相互作用有關，故氣虛血瘀證最為常見，補陽還五湯加味是一種中藥制劑，主治氣虛血瘀證，具有補氣血通絡之效[1]。通元針法是由賴新生教授創立，通過針法調節人體陰陽，且療效顯著[2]。鑒于此，本研究將探討西醫常規療法聯合補陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年10月我院收治的腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者160例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為觀察組(80例)和對照組(80例)。觀察組中男48例，女32例；年齡56～76歲，平均年齡(63.82±5.09)歲；病灶位置：基底節區39例，額葉21例，顳葉11例，腦室旁9例；基礎疾病：高血壓35例，糖尿病20例，高血脂17例。對照組中男41例，女39例；年齡57～75歲，平均年齡(63.97±5.13)歲；病灶位置：基底節區35例，額葉22例，顳葉13例，腦室旁10例；基礎疾病：高血壓36例，糖尿病22例，高血脂19例。上述2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦梗死恢復期診斷標準。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[4]中氣虛血瘀診斷標準，主癥：半身不遂、氣短、無力、肢體麻木；次癥：面黃、言語不暢、口舌歪斜；舌苔白膩、脈細；符合全部主癥加2項次癥及舌脈證即可確診。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合上述診斷標準；無精神或認知功能障礙；自愿簽署知情同意書；治療前未采取針灸或中藥治療。排除標準：有針刺禁忌證者；心、肝、腎等臟器受損者；對研究藥物過敏；合并其他嚴重系統性疾病者。

1.4 治療方法2組均采用西醫常規療法，包括根據患者病情不同給予其控制血壓、血糖、改善腦循環等措施，靜脈滴注4 g奧拉西坦注射液(河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20183103)+100 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，4周為一個療程；口服0.1 g阿司匹林腸溶片(江西新贛江藥業股份有限公司，國藥準字H36021440)治療，1次/d。

1.4.1 對照組在常規治療基礎上，采用通元針療法治療，具體操作如下：指導患者呈平臥位，采用32號針(華佗牌)，常規消毒后，頭針取患者百會、前頂穴，針以15°～20°角，快速刺入深度為8～15 mm，針刺阻力減小時，繼續進針深度15～20 mm，捻轉1 min，頻率為100次/min。體針取患者四花、四關、天樞穴，針刺深度為15～20 mm，利用捻、轉等手法令其得氣后，留針20 min，留針期間行針2次，治療1次/d，以28 d為一個療程，共治療1個療程。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上，采用補陽還五湯加味治療，具體藥方：黃芪45 g，川芎15 g，丹參20 g，當歸15 g，赤芍、地龍、水蛭、石菖蒲各10 g，桃仁、紅花各6 g。以上藥物加水煎煮，煎至取汁200 ml，1劑/d，分早晚服用，連續服用4周。根據患者實際病情加減劑量。

1.5 觀察指標①于治療4周后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估2組患者治療效果，治愈：患者臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，中醫證候積分減少70%～94%；有效：患者臨床癥狀有所改善，中醫證候積分減少30%～69%；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，中醫證候積分減少<30%。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。②于治療前、治療4周后，應用神經功能缺損評分量表(NIHSS)[5]評估2組患者神經功能缺損狀態，量表0～45分，分數越低，表明神經功能恢復情況越好。

1.6 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件計數資料，以百分數表示，用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果治療后，觀察組治療總有效率(96.25%)較對照組(87.50%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 神經功能恢復情況治療前，2組NIHSS評分對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分比較 (例，

3 討論

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組、NIHSS評分低于對照組，提示西醫常規療法聯合補陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證療效顯著，可促進患者腦部神經功能恢復。分析原因，西醫常規療法是用奧拉西坦與阿司匹林腸溶片進行治療，其中奧拉西坦能有效治療因腦部損傷引起的神經功能缺失，阿司匹林腸溶片能有效抑制血小板聚集，是中風二級預防首選藥物，但西藥長時間服用，可能會出現胃腸道不良反應，故應用效果存在一定局限。

中醫學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，由氣血虧虛、血流不暢、脈絡瘀阻等因素所致，故以補氣活血為治療原則。補陽還五湯加味是由黃芪、川芎、丹參、當歸、赤芍、地龍、水蛭、石菖蒲、桃仁、紅花等組成，其中大劑量黃芪具有補氣之效，川芎、丹參、赤芍、桃仁具有活血行氣、化瘀之效，當歸具有補氣和血、調經通絡、免疫之效，地龍具有通絡利水之效，水蛭具有逐瘀通經之效，以上藥物既有補氣之效，又有活血之效，主次得當，補氣行氣活血，破瘀而不傷正氣。現代藥理認為黃芪、川芎、當歸、丹參、赤芍等藥物能有效降低外周血管阻力、增加血流量、抗血小板聚集、抗血栓之效，桃仁、紅花等活血藥能擴張血管，減少血小板聚集，改善腦部血流量，減少腦水腫。諸藥配伍，有效促進患者血管的新生，保護腦部神經元組織，使腦部血流增加，進而減輕腦部損傷，改善腦部功能狀態[6]。通元針療法是通過針刺人體穴位，進而刺激其神經，促進神經元的修復，有效清除自由基，提高腦干的反射活動，進而改善腦部神經功能。以上三者結合治療能有效起協助作用，改善西藥治療的不足之處，緩解體內氣虛血瘀證，且針刺治療操作簡單，安全性較高，能有效加速血液循環，減輕患者神經功能缺損癥狀，值得臨床推廣[7]。

綜上所述，西醫常規療法聯合補陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證療效顯著，可促進患者腦部神經功能恢復。