針刺聯合消巖湯治療甲狀腺癌術后臨床觀察

陳 亮

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，其發病率約占全身惡性腫瘤疾病的1%，病理可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌4種[1]。其中以惡性程度低、轉移能力差、愈后效果理想的乳頭狀癌最為常見。外科手術聯合內分泌及放射性核素治療為首選方案，臨床為減輕術后患者藥物治療不良作用及免疫和內分泌功能抑制，聯合中醫藥治療手段可顯著提高患者愈后[2]。我科通過對甲狀腺癌患者應用針刺聯合消巖湯加減內服臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次臨床研究納入患者60例，均來自我院2018年12月—2019年12月腫瘤科病房接受手術治療的甲狀腺癌患者，按照治療方案的不同，將患者通過信封法隨機分組，試驗組30例，男性患者10例，女性患者20例；年齡36～62歲，平均年齡為(45.1±6.5)歲；術后時間2～18個月，平均(6.6±4.3)個月。對照組30例，男性患者11例，女性患者19例；年齡35～64歲，平均年齡為(45.5±6.1)歲；術后時間2～19個月，平均(6.5±4.5)個月。通過統計學分析軟件對2組患者的基本情況分析，結果顯示年齡、性別及術后時間等差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的患者均符合2017年中華醫學會內分泌學分會頒布的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中的甲狀腺癌診斷標準：甲狀腺可觸及質地堅硬、位置固定不移的腫塊，周圍頸部淋巴結腫大，伴隨顯著壓迫癥狀，部分患者既往多年甲狀腺腫塊病史。中診斷標準：符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中氣陰兩虛、痰熱內郁證：頸項前腫大，胸悶氣短，口干口渴，形體日漸消瘦，煩躁易怒，神疲乏力，氣少懶言，舌尖紅，苔少而薄，脈細無力。

1.3 排除標準①嚴重肝腎功能不全的患者；②其他部位惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④既往接受過手術、放化療或抗甲狀腺激素治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關理化及影像學檢查，監測患者呼吸、血壓、體溫等生命體征變化，通過外科手術切除病灶, 術后常規根據甲狀腺素水平應用左甲狀腺素鈉片(Merck KgaA，H20140052)抑制替代治療。對照組在基礎治療上聯合消巖湯內服方案治療，碘[131I]化鈉口服溶液(原子高科股份有限公司，國藥準字 H10960247，925 MBq)(2.96～5.55)×103MBq，口服2 h后大量飲水。消巖湯組方：夏枯草15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，法半夏15 g，梔子10 g，白花蛇舌草15 g，浙貝母15 g，百合 15 g，太子參10 g，白術15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，炙甘草20 g。氣虛自汗者加黃芪25 g；泄瀉者加砂仁15 g；胸悶心悸者加酸棗仁15 g，石菖蒲15 g，遠志15 g。諸藥水煎300 ml，日1劑，早晚分服。試驗組在對照組的基礎上聯合針刺治療，選穴：關元、氣海、腎俞、脾俞、命門、足三里、三陰交、百會等腧穴針刺治療，1.5寸毫針斜刺或直刺0.5～1.0寸，得氣后提插補瀉行針，留針30 min，每日1次。2組患者14 d為一個療程，共觀察4個療程后觀察并統計臨床效果。

1.5 觀察指標①中醫證候積分：研究患者均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，評估患者臨床體征，包括頸項疼痛、脹悶、壓迫、神智情緒、疲乏程度、睡眠、汗出、內分泌代謝速率及舌脈等方面變化，每項均以0～6分判定癥狀，分無、輕、中、重4個級別。②甲狀腺激素及炎性因子水平測定：通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子TNF-α水平，監測患者治療前后T3、T4激素水平變化情況。

2 結果

經臨床治療后：試驗組中醫證候積分、T3、T4、TNF-α均優于對照組患者。中醫證候積分及TNF-α數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

中醫學認為本病歸屬于“癭病”與“石癭”等范疇，臨床體征以頸項腫物脹滿，堅硬而不移，疾病多因人體氣血虧虛，氣機經絡阻遏，內郁生濕化痰，氣滯血瘀而內損正氣，正邪相爭而邪盛正衰[3，4]。患者經手術及放射核素治療后氣血、津液耗損，機體代謝功能紊亂，加重術后氣虛、血虛、陰虛之證。通過辨證應用消巖湯加減內服，方中北沙參、麥冬、太子參可養陰益氣，清熱涼血，散結利咽，配合夏枯草、法半夏以散結解郁，消癰消腫。浙貝母、百合、陳皮滋陰益氣，利咽化痰，行氣解郁宣肺，以引藥上行。諸藥合用可增強西藥抗腫瘤效果，提高機體抵抗力。配合局部腧穴針刺，可調節肝經、脾胃經的經脈氣血循行，使人體氣血及陰陽調和，加強下丘腦-垂體對人體心血管、神經、消化及內分泌等多系統功能紊亂的調節作用[5]。西藥聯合中醫綜合治療手段應用可顯著改善患者激素代謝水平，減輕術后核素治療不良作用，提高臨床效果。應用基礎治療聯合針刺及消巖湯加減內服方案，結果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應用。