竇性心律，心跳應該是多少次

陳茂偉

【中圖分類號】R331.31 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.105

竇性心律在醫學上是指來自于竇房結的心率，它是一種正常的心率。竇房結是心臟上的一個解剖結構，位置在心臟的最頂端，特性是可以自主、規律、有節奏的發放電脈沖，這種電脈沖可以傳遍整個心臟，引起心臟的收縮和舒張的機械運動，保證心臟可以泵出血液到全身，給主要器官供血。這樣心臟的有規律的節律就稱為竇性心率，竇性心律的話，一般在60～100次/分鐘之間，屬于正常的，竇性心率是指心臟起搏起源于竇房結的心率，心率也受到情緒、勞累、休息等各種因素的影響。在特殊情況下，心率也變得比這個范圍要快或者減慢，比如人在激動的時候，如跑步以后、上樓，心率會有相應的增快，這時會發現出現了竇性心動過速;當我們在休息狀態，特別是在睡眠過程中，心率會有適當的減慢，這個時候就是竇性心動過緩。做心電圖檢查，就要識別患者的心率是否是由竇房結控制的正常心率。

1? 正常的竇房結頻率

一般情況下，正常的竇房結頻率為每分鐘60～100次，竇性心率是正常的心率，因為每次心動周期的起始點都是竇房結，向下依次傳播的順序是竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支、浦肯野氏纖維網，最后到達心室。竇性心率就是指心臟的沖動起自竇房結，是正常的心率。如果沖動起自心室，叫室性心律，在竇房結和心室之間叫交界性心率。竇性心率在心電圖上應該表現為每一個心動周期都有P波，P波之后有QRS波群，而且QRS波群的形態是正常的，在00：06～0.10秒之間，QRS波群之后是ST段，然后是T波，有一部分患者會出現U波，正常情況下，竇性心率就是指起自竇房結的心率。正常竇房結的頻率為每分鐘60～100次/分，但是有一部分年輕人的心率為50～60次/分，6歲以下的兒童可超過100次/分，初生嬰兒可達100～150次/分，所以說竇性心率還受到活動飲食、呼吸等因素的影響。竇性心率就是指正常的心率，即正常心跳，一般情況下，心跳節律是規律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常，從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結的信號并不完全規整所致。但是，這種“心律失常”大多數屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現象。

2? 竇性心律

竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯直立，aVR倒置。（2）P-R間期大于0.12秒。凡是由于竇房結自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。影響竇房結自律性改變的有神經因素和體液因素及竇房結自身的因素，但主要的因素是神經因素和體液因素兩種，只有少數情況下竇房結自律性的改變是由于竇房結本身的器質性損害引起。在神經因素中，主要是迷走神經的影響，其次是受交感神經的影響，因此，在情緒激動、體力活動、餐后及發熱時均可引起心動過速，同樣，一些體液因素也能影響竇房結的自律性而引起竇性心律失常。

3? 竇性心律過緩

最常見的，如果正常人，運動員往往都是心跳比較慢，因為他心跳搏出有力，只需要很慢的心率就能夠維持全身的代謝需要;還有一種就是病理性的竇性心動過緩，就是竇房結功能不好，比如老齡患者，老年患者竇房結功能不全的，那么就是竇性心動過緩。竇性心動過緩，如果不影響腦供血的情況，也不要緊，對其進行觀察，所以，一般估算竇性心率過緩，要做24小時的動態心電圖，看看夜間最慢的心率是多少。如果這樣的病人伴有竇性靜止，就是竇房結功能不全，三秒鐘他心臟都不跳動了，就要到醫院里面就診，特別是伴有眼睛發黑，暈厥這種情況可能就要安裝起搏器。

生理性的原因引起竇性心動是常見的原因，如運動員、體力勞動者、睡眠狀態、老年人等。由于老年人可能出現竇房結功能退行性變，所以可以出現竇性心動過緩，竇性心律過緩指如果心電圖是竇性，低于60次/分為心律過緩，而正常的竇性心律是60-100次/分，竇性心律過緩本身一般不需處理，主要是針對病因進行治療。竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心律過緩，可見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。在器質性心臟病中，竇性心律過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征，如心律低于每分鐘40次，且出現癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。

4? 竇性心律失常

一般竇性心律失常不出現臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在，只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療，對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應針對病因進行處理。心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性心律不齊，過早搏動，陣發性心動過速，心房撲動，心房顫動，心臟傳導失常等，臨床表現為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。竇性心律失常時，心率的變化與呼吸周期有密切關系，在呼吸過程中，交感神經與迷走神經的興奮性發生變化，竇房結的自律性也因此發生與其相適應的周期性改變。吸氣時，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快;呼氣時，反射性地引起迷走神經張力增高產生乙酰膽堿，引起竇房結過度極化，竇房結舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等于一個呼吸周期。

5? 總結

綜上所述，正常成年人每分鐘心跳為60～100次，在此之間的變化，如昨天你的心跳為每分鐘80次，可今天你的心跳卻是85次或70次，在醫學上沒有什么意義，不必在意。每分鐘超過100次，即為心跳頻率過快，又稱心動過速或心率過快;每分鐘低于60次，即為心跳頻率過慢，又稱心動過緩或心率過緩，不論是心率過快，還是心率過緩，都是由于心臟跳動的節律失常所致。