你知道怎樣做好腹腔鏡手術切除膽囊的術后護理嗎

嚴朝霞

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.126

腹腔鏡是臨床新興的一種手術治療方法，因為該治療手段微創，安全性高，所以患者對治療的接受度較高，該治療手段得到在臨床上廣泛應用。目前該手段已經逐步替代了傳統的開腹手術治療。但將該技術應用于與膽囊切除術中時，術后高發膽管損傷、膽漏、胰腺炎和皮下氣腫等不良并發癥，影響手術治療效果。如能及時采取有效的措施預防并發癥或在并發癥出現早期進行干預，可以有效預防術后出現嚴重后果。本文主要就腹腔鏡手術切除膽囊的術后護理做出如下科普：

1? 術前準備

1.1護理人員準備

要求護理人員對腹腔鏡相關知識有詳細且全面的了解，理論知識豐富，對各類腹腔鏡的使用情況有全面的了解，對術中麻醉方法和手術步驟有詳細的了解。

1.2術前訪視

在手術前一日去到患者所在病室展開術前訪視，為患者介紹腹腔鏡相關知識，告知患者該項值的優點和可靠性。為患者介紹本次主治醫師的相關資料，以往的手術成功案例，保證患者對次日的手術治療充滿信心。

1.3患者皮膚和腸道準備

術前做好備皮和手術區皮膚清潔準備，為患者準備20%甘露醇或33%硫酸鎂口服。術日晨為患者灌腸，以排空腸管內的糞便和積氣，對腸道進行全面清潔，以免術中腸管出現鼓脹，影響手術治療的效果。排空腸管有利于顯露靶器官周圍并促進術后胃腸功能快速恢復正常。

1.4心理護理

出于對手術預后等問題的擔心，患者在術前極易出現恐懼、焦慮等負面情緒，嚴重時甚至對手術出現抵觸情緒，從而導致手術難以順利展開。對此，需要護理人員為患者介紹腹腔鏡及疾病相關知識，也可以為患者發放健康知識手冊或在病室走廊張貼相關宣傳板報，使患者能深入了解腹腔鏡膽囊切除術相關知識。為患者介紹術前備皮、術后引流、排尿等相關問題。對于負面情緒嚴重的患者，需要通過播放輕音樂、與家屬交流等方式轉移注意力，緩解負面情緒。術前做好患者的生活護理，滿足患者合理的生理需求，保證患者心情舒暢。

2? 術中配合

協助患者取最佳的手術體位，巡回護士需要調整好臺下設備，清楚使用管理。器械護士需要對手術進程進行密切關注，及時將組織鉗端、組織剪的污物進行清理，并配合醫師進行腹腔加壓沖洗，以免手術視野不清。

3? 術后護理

3.1基礎護理

因為術中患者是全麻，所以術后在返回病室后，呼吸功能尚未完全恢復，需要繼續吸氧，并觀察患者的呼吸功能恢復情況。必要時進行呼吸監護和各項基礎生命體征的監測，及時呼喚患者，囑其不要入睡，因為入睡后呼吸功能難以快速恢復。確認患者是否出現了胸痛和咳嗽等癥狀，有無腹膜炎體征。保持引流管通暢，密切監測引流液的顏色、性狀和量。在患者麻醉恢復清醒后，需要對患者的腸蠕動情況進行觀察，在床邊備好搶救儀器和藥品，一旦患者出現異常，需要立即告知主治醫師進行對癥處理。部分患者在術后可能會出現腹部和肩部的輕微疼痛，原因主要是因為，術中建立二氧化碳氣腹所致，待機體將二氧化碳完全吸收后，癥狀即可消失，告知患者無需過分緊張。如患者實在疼痛難忍，可以遵醫囑為患者準備止痛藥物緩解患者的痛苦。

3.2飲食護理

術后為了保證營養供應，可以在肛門排氣后盡早為患者準備食物，以糾正水電解質平衡和負氮平衡狀態，減少腸壁受到的機械性刺激，縮短術后排便時間，促進患者術后康復。飲食方面需要注意少食或不食動物脂肪，每餐不能吃得太飽，一旦進食后出現腹脹、腹瀉、腹痛等不良癥狀時，需要及時告知主治醫師進行對癥處理，以免導致嚴重后果。

3.3術后并發癥護理

首先說膽漏：膽漏的高發時期在術后1-5天內，一旦沒有及時處理，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。所以需要在術后密切監測患者是否存在膽漏征兆，包括體溫升高、腹痛和引流液顏色異常等，一旦發現，需要及時進行有效處理。其次是術區出血：也就是膽囊區的滲血或膽囊動脈脫離。此時需要護理人員對患者的皮膚、黏膜和血壓進行密切監測，當發現引流處存在大量出血、血壓降低或腹脹時，需要立即告知主治醫師進行處理。最后就是做好切口護理，術后24h內密切監測腹壁穿刺口，一旦發現滲出物，就要及時更換敷料，以免出現切口感染，影響術后恢復。

3.4術后運動及相關護理

腹腔鏡膽囊切除術后患者因為手術部位疼痛常不自主地進行淺表呼吸或經口呼吸，這種呼吸方式極易導致肺部淤積呼吸道分泌物并誘發肺部感染。術后患者需要臥床休息，活動量少，所以極易出現腸粘連或形成下肢深靜脈血栓。為預防術后出現上述問題，需要在術后早期就開始活動，術后3-4h下床排尿，并循序漸進地展開各項活動。護理人員需要為患者講解術后早期進行運動的重要意義，糾正患者認為的“術后不能活動”的錯誤觀念。臥床期間通過開始活動四肢、進行深呼吸鍛煉、有效咳嗽等鍛煉方式，可以有效促進氣體交換，預防呼吸道淤積分泌物，盡快清除血中和肺內的多余二氧化碳，從而有效預防出現各種不良并發癥。術后可以適當抬高下肢，以促進靜脈血液回流，從而有效預防出現下肢深靜脈血栓。

目前臨床實際工作中存在的問題是腹腔鏡作為臨床新興的一種治療手段，患者及其家屬對相關知識尚缺乏深入的了解，醫院也沒有進行大力宣傳，也就無從談起建立規范的腹腔鏡術后護理，希望臨床未來可以有效解決這一問題。