循證護理對甲亢患者心理健康和生活質量的改善觀察

蔡曉麗,高菲洋

【摘要】目的：探討循證護理對改善甲亢患者心理健康和生活質量的臨床價值及作用。方法：取30例甲亢患者，均于蘇北人民醫院內分泌科在2019年04月-2020年04月收治，遵照隨機數字表法的分配法則，對比常規組（15例，常規護理干預）與研究組（15例，循證護理干預）的心理健康、自我護理能力、生活質量評分的改善效果。結果：對比兩組干預前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）各項指標，無統計差異（P>0.05）;研究組干預后的SAS、SDS評分較常規組呈顯著下降趨勢，具統計差異（P<0.05）;研究組干預后的各項自我護理能力較常規組呈顯著上升趨勢，具統計差異（P<0.05）;研究組干預后的各維度生活質量評分較常規組均呈顯著改善趨勢，具統計差異（P<0.05）。結論：在甲亢患者護理實踐中引用并實施循證護理，對患者心理健康和生活質量具有顯著改善作用，同時可顯著提升其自我護理能力，臨床效果顯著。

【關鍵詞】循證護理;甲亢;心理健康;生活質量;自我護理能力;改善作用

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.143

甲亢屬于一種內分泌科免疫疾病，主要是指因甲狀腺激素分泌代謝水平失衡而導致甲狀腺腫大綜合征的發生，該病患者會表現有體內代謝能力嚴重受阻而造成功能紊亂現象[1]。具有起病隱匿、患病率高、病程周期長等特點，臨床針對甲亢患者主要通過手術切除、抗甲亢藥物等方式進行治療，患者多存在抑郁、焦慮等不良心理健康狀態，隨著病情持續發展，其生活質量受到了極大的影響[2-3]。因此，采取有效干預措施改善甲亢患者緊張、焦慮等負面心理情緒，對患者疾病治療與恢復具有重要意義[4]。為此，我院將結合2019年04月-2020年04月收治的30例甲亢患者，深入探究循證護理干預對改善患者心理健康和生活質量的臨床價值及作用，以期為臨床為患者提供更加安全、有效的護理干預措施提供可靠性參考依據，現總結如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

取30例甲亢患者，均于蘇北人民醫院內分泌科在2019年04月-2020年04月收治，遵照隨機數字表法的分配法則，15例聯合組患者中年齡上限值、下限值為68歲，23歲，測驗均值為（45.19±5.67）歲;病程最長值、最短值為6.8年，1.2年，測驗均值為（4.21±1.57）年;男性、女性病例顯示為9例，6例。15例常規組患者中年齡上限值、下限值為69歲，22歲，測驗均值為（45.21±5.69）歲;病程最長值、最短值為7.1年，1年，測驗均值為（4.22±1.55）年;男性、女性病例顯示為8例，7例。對比兩組間病患資料，其年齡差距、病程時間以及性別比例等均不影響此次研究比對，可進行有效比較（P>0.05）。

1.2納入及排除方法

納入標準：均經臨床檢查確診為甲亢;無嚴重器質性疾病;患者及家屬均知情同意，并簽署自愿協議。

排除標準：患有精神疾病或語言表達及思維意識存在嚴重障礙;合并有心、腎等重要器官功能不全者或其它內分泌疾病者;中途退出本次研究者。

1.3方法

常規組患者均予常規護理干預，監測體溫、呼吸頻率、脈搏等生命體征，同時注意保持病房內的安靜潔凈，對患者不良心理進行及時安撫，并輔助醫療操作的實施。研究組基于上述干預措施，予以患者展開循證護理。具體操作如下。

1.3.1建立循證護理小組

由資歷較高、臨床實踐經驗豐富護理人員擔任小組組長，且對小組成員定期展開專業知識培訓，由護理EBN理論專家對循證護理的實施步驟、內涵、概念、優勢等相關內容進行詳細講解，且對小組成員實施定期考核制，對小組成員自身關于循證護理知識的掌握情況進行充分了解，護理人員經考核合格后方可進入臨床。

1.3.2循證問題

充分理解甲亢患者的個體化護理要求、藥物治療方法、臨床表現特點以及具體發病機制等綜合情況，經集體討論分析，對循證問題進行清晰確定，循證目的可制定為“生活質量”、“心理健康”、“護理措施”等問題。

1.3.3循證支持與評價

將上述循證目的作為檢索詞 ，在中國知網、萬方數字化期刊全文、維普中文科技期刊全文數據庫及國外PubMed、Highwirepress等網站對近3年的文獻資料進行認真查詢。小組成員對相關科研文獻進行認證查詢，對有價值的文獻資料進行篩選處理，并綜合性評價文獻實證的可科學性、真實性、實用性，以期尋求最佳實證。

1.3.4循證應用

結合相關科研實證，循證護理小組結合內分泌科護理實踐經驗、甲亢內科治療的特點、甲亢患者個體化需求進一步制定科學合理的護理方案。

1.3.4.1護理評估

通過對患者病史進行詳細詢問，對其病因病機、臨床癥狀表現，性格特征、心理健康狀態、家庭背景等各方面進行評估，對患者的心理健康狀況和日常生活能力進行正確評估。

1.3.4.2病情護理

小組成員主動向患者進行甲亢的病理生理、臨床癥狀表現特點和對癥治療措施進行詳細講解，并告知其甲亢治療期間的周期性麻痹、甲亢性心臟病等合并癥。積極防治粒細胞減少、藥物性肝損害、藥物性皮疹等系列不良反應的發生。

1.3.4.3心理護理

予以患者解釋不良心理與甲狀腺素大量分泌之間的關聯，囑患者充分放松心情，以積極樂觀的心態配合治療。為使患者最大程度上了解甲亢知識，需采取淺顯易懂的言語對甲亢的發病機制、治療措施等進行講解，對患者提出的問題進行解答，通過傾聽、安撫、聽音樂等不同方式對患者負性情緒進行適當安撫，必要時遵醫囑給予患者采用鎮靜藥物進行治療。鼓勵患者親屬多與患者進行交流，給予關懷和支持，增強其疾病治愈的信心。

1.3.4.4飲食護理

予以每位患者提供個性化飲食指導，建議多食用一些含有高蛋白、高熱量和高維生素飲食，新鮮果蔬、蛋類及豆制品等，使患者高代謝需求得以最大程度上滿足。

1.4觀察指標

1.4.1心理健康狀況

對2組患者護理前及護理3個月后心理健康狀況和生活質 量變化。心理健康狀況：采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進行評價，并采用Zung氏抑郁白評量表 （SDS）對患者抑郁情況進行評價，SAS、SDS分別以≥50分，≥41分為標準判定其存在焦慮、抑郁的標準，分值越高，則表示患者焦慮、抑郁的程度越嚴重。

1.4.2自我護理能力

參照自我護理能力測定量表 （EScA）分別從健康知識水平、自我護理技能、自我概念及自我責任感各維度進行評定，分值越高，則表示患者自我護理能力越強。

1.4.3生活質量

采用生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）分別從軀體功能、物質功能、社會關系及心理功能等不同維度進行評價，每項分值在35～90分，分值越高越好。

1.5統計學分析

精準錄入的研究數據均由統計學軟件（版本SPSS22.0）統一處理，計量資料按照（x±s）的形式表示，而其檢驗使用t檢驗;測驗得出P<0.05即存在統計學差異。

2? 結果

2.1兩組心理健康情況的對比

對比兩組干預前的SAS、SDS各項指標，無統計差異（P>0.05）;研究組干預后的SAS、SDS評分較常規組呈顯著下降趨勢，具統計差異（P<0.05）。見表1.

2.2兩組自我護理能力的對比

研究組干預后的各項自我護理能力較常規組呈顯著上升趨勢，具統計差異（P<0.05）。見表2.

2.3兩組生活質量的對比

研究組干預后的各維度SF-36評分較常規組均呈顯著改善趨勢，具統計差異（P<0.05）。見表3.

3? 討論

近幾年來，甲狀腺疾病患者越來越多，以原發性甲亢的發病率較高。甲亢患者往往伴有心悸、頭暈及情緒激動等系列不良癥狀，部分患者還會出現身體消瘦、大便次數增加等不良癥狀，增加臨床治療難度，嚴重影響預后水平，因此需及時展開綜合救治措施及循證化護理干預[5]。甲亢患者進行對癥治療后，由于受到藥品因素影響，極有可能引發各類不適癥狀，護士基于循證化理念對甲亢患者展開有效干預，對各種繼發病癥的發生具有積極預防作用，對預后改善具有顯著作用。隨著近些年來循證醫學的快速發展和臨床護理上的廣泛應用，成效顯著[6-8]。與傳統經驗護理或醫囑式護理不同，循證護理干預是指護理人員依據最佳科研成果，并充分結合自身護理技能和臨床護理工作經驗，對患者意愿和價值進行全面考慮，進一步為患者制定科學化、合理化、個性化的優質護理方案[9-10]。

本研究中，以利用最佳科研實證為每個患者提供最優質、高效的護理服務為重要核心。循證小組成員通過系統學習循證護理相關知識，提升其自身主動學習和文獻檢索能力，并在臨床護理實踐中不斷優化和提升護理質量。相關研究表明，結合臨床護理經驗，并對患者的需求進行充分了解，圍繞影響其心理健康、生活質量的循證問題展開個性化護理，可促進患者的心理健康的改善。現代護理學對患者的心理健康、社會、精神等方面需求比較關注，通過循證護理干預，可對患者的心理健康及生活質量進行有效的改善和提升。本研究結果顯示，研究組干預后的SAS、SDS評分較常規組呈顯著下降趨勢，而各項自我護理能力及各維度生活質量評分較常規組均呈顯著改善趨勢，具統計差異（P<0.05）。提示，循證護理干預可有效減輕甲亢患者焦慮、抑郁情緒，改善其心理健康情況及生活質量。與姚月紅、王璐[11-12]等研究結論具有一致性。

綜上所述，將循證護理用于甲亢患者護理實踐中的效果顯著，可有效改善患者心理健康和生活質量，同時可顯著提升其自我護理能力。

參考文獻：

[1]陳秋香，王方華，王翠芳，等.護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：158-160.

[2]曹悌鴻，王琳琳.循證護理對甲亢患者心理健康及生活質量的影響[J].中外女性健康研究，2016，000（013）：108-108.

[3]喬慧娟， QIAOhui-juan， Shangqiu，等.循證護理對甲狀腺功能亢進患者心理健康及生活質量的影響[J].實用婦科內分泌雜志， 2016， 15：26-27.

[4]陳衛紅.循證護理對甲亢患者心理健康和生活質量的影響[J].現代醫學與健康研究，2018，000（008）：110-110.

[5]魯婕.循證護理在甲狀腺功能亢進手術后護理中的應用效果 探討[J].基層醫學論壇，2017，21（9）：1082-1083.

[6]楊巧珍.循證護理在甲狀腺功能亢進患者護理中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，28（17）：46+51.

[7]白淑俠，杜吉俠，李麗，等.循證護理對甲亢患者心理健康和生活質量的影響[J].西部中醫藥，2014，27（012）：118-120.

[8]董波萍.循證護理對甲亢患者情緒及生活質量影響分析[J].中國保健營養， 2018， 028（007）：180-181.

[9]李艷.循證護理在甲狀腺功能亢進患者護理中的應用[J].河南醫學研究， 2018，27（06）：194-195.

[10]楊亞斐. 循證護理在甲狀腺功能亢進病人護理中的應用[J].中國保健營養，2018，028（001）：180-181.

[11]姚月紅.循證護理對甲亢患者心理健康和生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（029）：107-108.

[12]王璐.甲亢患者應用循證護理對心理健康和生活質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（32）：6213，6215.

作者簡介：

蔡曉麗（1989.08.21），女，本科，主管護師，研究方向：內分泌護理。

*通訊作者：高菲洋，蘇北人民醫院內分泌科。