急性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)藥治療要點(diǎn)

胡開(kāi)木

【中圖分類號(hào)】R274.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.061

踝關(guān)節(jié)扭傷作為臨床中十分常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是關(guān)節(jié)和韌帶損傷中發(fā)生率最高的一種情況，踝關(guān)節(jié)屬于人體重要結(jié)構(gòu)，是所有關(guān)節(jié)中和地面距離最近的關(guān)節(jié)，所以踝關(guān)節(jié)所承受的負(fù)重也所有關(guān)節(jié)中最高的，因此踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性能夠直接給我們?nèi)粘Ｉ钚袆?dòng)與體育活動(dòng)造成影響，一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，則必須盡快接受治療，避免給日常生活質(zhì)量造成影響，對(duì)此，下面我們就一起來(lái)聊聊急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療要點(diǎn)。

1 什么是急性踝關(guān)節(jié)扭傷？

踝關(guān)節(jié)在臨床中被稱作是距小腿關(guān)節(jié)，由于該結(jié)構(gòu)存在較為特殊解剖特點(diǎn)，所以當(dāng)處在跖屈位時(shí)則十分容易穩(wěn)定失衡而導(dǎo)致扭傷。通常踝關(guān)節(jié)扭傷可以分成急性與慢性扭傷，其中急性踝關(guān)節(jié)扭傷主要按照具體損傷程度進(jìn)行分級(jí)，可以分成以下三級(jí)：（1）輕度損傷（I級(jí)），主要是距腓前韌帶受到拉傷后而促使韌帶纖維出現(xiàn)輕微撕裂，但不會(huì)導(dǎo)致韌帶徹底斷裂，踝關(guān)節(jié)只會(huì)表現(xiàn)出輕度腫脹，外側(cè)可能會(huì)存在輕微血腫或者無(wú)血腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不會(huì)受到太大影響，可以正常負(fù)重行走[1]。（2）中度損傷（II級(jí)），主要指的是外側(cè)韌帶出現(xiàn)復(fù)合體損傷，并且腓前韌帶會(huì)存在徹底撕裂、跟腓韌帶部分撕裂等，踝關(guān)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出局限性腫脹，并伴有血腫存在，關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)受到很大限制。（3）重度損傷（III級(jí)），當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重扭傷后，患者距腓前韌帶與跟腓韌帶徹底撕裂，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)表現(xiàn)出彌漫性腫脹，同時(shí)出現(xiàn)顯著壓痛感，患者無(wú)法正常行走。

2 急性踝關(guān)節(jié)扭傷后注意事項(xiàng)

在日常生活中，我們常常會(huì)碰到踝關(guān)節(jié)不小心扭了以下，之后關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛與腫脹感，所以有的人立刻進(jìn)行按摩、熱敷或者揉捏等會(huì)操作，不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至導(dǎo)致疼痛與腫脹更加厲害，這些都是錯(cuò)誤處理方式。由于踝關(guān)節(jié)扭傷過(guò)后所產(chǎn)生的疼痛與腫脹癥狀，通常都是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉以及筋膜等組織遭受到損傷而引起，所以在扭傷后24-72小時(shí)時(shí)間內(nèi)，受傷組織是處在一個(gè)腫脹高峰期階段，這時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張或者是發(fā)生破裂出血后，都會(huì)導(dǎo)致局部腫脹，若是采用熱敷或者按摩治療，則可能會(huì)促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張或者出血，所以造成組織損傷加重，從而無(wú)法取得效果，甚至可能導(dǎo)致癥狀更加嚴(yán)重[2]。除此之外，當(dāng)受到急性踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重扭傷后，可能會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折-脫位，所以在未合理明確具體情況時(shí)，切記不可胡亂進(jìn)行按摩，否則可能會(huì)在給予踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致骨折更加嚴(yán)重，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜。因此，當(dāng)我們?cè)馐艿郊毙怎钻P(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)該先將患足適當(dāng)抬高，并應(yīng)用冷毛巾給予腫脹區(qū)域適當(dāng)冷敷，避免活動(dòng)，確保踝關(guān)節(jié)能夠合理休息，條件允許下則前往醫(yī)院檢查就診，進(jìn)行X線拍攝，這樣可以確定是否存在骨折現(xiàn)象。另外可以采用石膏進(jìn)行固定，等到腫脹漸漸改善后，疼痛感較弱時(shí)才可以進(jìn)行熱敷，并適當(dāng)給予踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以幫助踝關(guān)節(jié)康復(fù)。

3 急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)治療要點(diǎn)有哪些？

從中醫(yī)學(xué)方面分析，當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷過(guò)后，會(huì)造成脈絡(luò)受損、筋脈受阻等情況出現(xiàn)，所以在時(shí)間逐漸推移下，機(jī)體氣血運(yùn)行澀閉，如果急性期踝關(guān)節(jié)扭傷沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，則可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)感寒濕與筋脈失養(yǎng)，并且會(huì)形成腫塊，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響。

針對(duì)急性期踝關(guān)節(jié)扭傷，中醫(yī)治療要點(diǎn)主要采用分期治療，具體如下：（1）早期中醫(yī)治療，主要指的是扭傷后24-48小時(shí)時(shí)間內(nèi)，這時(shí)患者會(huì)存在顯著腫脹與疼痛感，大多是因?yàn)檐浗M織受到嚴(yán)重?fù)p傷而產(chǎn)生，所以治療可以采用消瘀止痛與主要原則，可以選取患者第二掌骨橈側(cè)足穴，應(yīng)用瀉法止痛效果明顯，如果患者存在顯著紅腫熱痛癥狀，則增加內(nèi)庭穴治療。該時(shí)期不可以給予按摩治療，只需要進(jìn)行理筋復(fù)位，手法合理適度，不可過(guò)于粗暴，當(dāng)完成復(fù)位后，可以給予活血止痛膏進(jìn)行腫脹部位外敷，并進(jìn)行包扎，確保踝關(guān)節(jié)充足休息，期間必須要禁止一些負(fù)重活動(dòng)，在臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢[3]。（2）中期治療，主要指的是扭傷后48小時(shí)后，這時(shí)肉芽組織逐漸形成，凝塊也逐漸被吸收，組織不斷修復(fù)恢復(fù)，所以治療需以改善血液循環(huán)為主要原則，以加快患者組織新陳代謝，幫助壞死組織快速清除，促進(jìn)再生修復(fù)。同時(shí)治療需舒筋活絡(luò)，預(yù)防出現(xiàn)粘連。治療方法可以采取針灸治療，通過(guò)給予患者三陰交、阿是穴、申脈、照海等穴位進(jìn)行針灸，同時(shí)配合TDP照射;在手法治療上，可以對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸與搖動(dòng)，同時(shí)可以適當(dāng)給予活血止痛膏外敷治療。（3）晚期治療，這個(gè)階段患者損傷逐漸已經(jīng)逐漸修復(fù)，有的患者甚至已經(jīng)痊愈，但也有個(gè)別患者會(huì)存在血腫機(jī)化與關(guān)節(jié)僵硬等情況，所以針對(duì)這些問(wèn)題可以進(jìn)行軟堅(jiān)散結(jié)與增強(qiáng)肌肉治療，可以采用藥物熏洗治療，熏洗過(guò)程中需要指導(dǎo)患者開(kāi)展踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，同時(shí)配合按摩進(jìn)行，通過(guò)按、揉、滾、拔伸等手法給予患者穴位按摩，幫助踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，按摩時(shí)必須要以局部麻熱輕松感為度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李躍華.中醫(yī)推拿結(jié)合中藥外洗治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的效果及對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究2020，12（25）：105-107.

[2]姜仁建，蒲萍，曹洪輝，等.中醫(yī)理筋手法加中藥外敷對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者靜脈血SOD及MDA水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，v.28;No.256（08）：98-100+127.

[3]雷震，王樹(shù)龍，陳兆軍."搖拔戳"手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的思考[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（10） ：1808-1810.