急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用不同方法洗胃的臨床療效分析

【摘要】目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用不同方法洗胃的臨床療效。方法：將我院2019年1月-2020年1月80例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，雙盲隨機(jī)法分二組。對照組給予常規(guī)洗胃，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改良洗胃。比較兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施改良洗胃可縮短急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的時(shí)間，促使患者神志恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者;不同方法洗胃;臨床療效

【中圖分類號】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.187

在我國，有機(jī)磷農(nóng)藥是應(yīng)用最廣泛、危害最嚴(yán)重的農(nóng)藥之一，其中毒發(fā)生率和死亡率居各類中毒之首。多數(shù)急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情危重，反應(yīng)迅速。很多患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或到醫(yī)院后死亡，失去了最好的搶救時(shí)機(jī)，因此，此病必須及時(shí)有效地對癥治療。早期、徹底洗胃是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人切斷毒物持續(xù)吸收的最有效方法，也是搶救病人的關(guān)鍵[1-2]。本研究探析了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用不同方法洗胃的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院80例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。實(shí)驗(yàn)組年齡21-76歲，平均（45.27±2.15）歲，男：女=28：12。對照組年齡21-74歲，平均（45.16±2.28）歲，男：女=29：11。兩組樣本比較顯示P>0.05。

1.2方法

對照組給予常規(guī)洗胃，給予單次催吐洗胃方式，采用傳統(tǒng)的常用洗胃液如清水，胃管插入長度是45cm～55cm，采取經(jīng)口置入胃管的方式。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改良洗胃。（1）反復(fù)洗胃后，保留胃管，反復(fù)洗胃患者的膽堿酯酶活性略有降低，但恢復(fù)較早;膽堿酯酶能快速恢復(fù)血漿的活力，提高搶救成功率。（2）電洗胃機(jī)洗胃。方法是先把胃里的毒物抽出來，然后注入洗胃液，將胃內(nèi)容物排出體外，并發(fā)癥少，解毒效果好。（3）采用生理鹽水洗胃能有效降低洗胃前后血管壓力。對于合并上消化道出血的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人0.001%-0.008%鹽水去甲腎上腺素洗胃，可使胃黏膜血管收縮，減少毒素的吸收。胃內(nèi)注射活性炭溶液是治療中、重度有機(jī)磷中毒的有效方法。（4）控制溫度在35℃左右，即接近人體基本體溫，不要過熱過冷。清洗胃時(shí)，可逐步增加洗胃液的用量，約先用100 ml，然后每次注入300 ml，避免一次性大量的液體影響胃的排空，從而減少十二指腸中的胃內(nèi)容物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)進(jìn)行x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1格拉斯哥昏迷評分

洗胃開始兩組此類指標(biāo)比較，P>0.05，而洗胃結(jié)束實(shí)驗(yàn)組格拉斯哥昏迷評分優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P<0.05。如表1.

2.2血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對照組，P<0.05，見表2.

3 討論

有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒是臨床常見的急癥之一，特別是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常表現(xiàn)為急、進(jìn)、重。如不能及時(shí)地進(jìn)行早期救治，最佳的救治時(shí)間就會(huì)延遲。有機(jī)物磷對人的毒害主要是由于體內(nèi)抑制膽堿酯酶活性和乙酰膽堿的蓄積所致，引起一系列類黃酮、煙堿和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒。有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒情況嚴(yán)重，病死率極高，搶救要搶時(shí)間，排毒是首要措施。盡早洗胃，徹底洗胃，正確洗胃，是排毒的重要環(huán)節(jié)，是搶救成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。20%的有機(jī)磷殺蟲劑中毒死亡報(bào)告與洗胃不徹底有關(guān)。一般認(rèn)為，毒進(jìn)入人體后4-6小時(shí)，毒已被消化吸收，失去了洗胃的意義。但有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，存在著二次吸收過程。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，胃排空率顯著下降，加之毒物的肝腸循環(huán)可使毒物重新進(jìn)入胃，使其不斷被胃腸道吸收。因此，需要徹底洗胃，選擇多次反復(fù)洗胃的方式。而鼻插管洗胃有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）清醒的病人很少引起惡性嘔吐;（2）口腔分泌物明顯減少;（3）胃管比較容易固定;（4）不需要護(hù)士手動(dòng)固定胃管和牙墊，因此，勞動(dòng)強(qiáng)度較低;（5）在洗胃期間，醫(yī)護(hù)人員可與病人進(jìn)行語言交流。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。

綜上，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施改良洗胃可縮短急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的時(shí)間，促使患者神志恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯昌清.氯解磷定不同用藥方法在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（89）：131-132.

[2]馮軼，饒正偉，馮剛，劉容，何瑛.不同洗胃方式對重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒69例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3698-3699.

作者簡介：

雷作翠（1979.8-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科方面的工作。