PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床價(jià)值研究

朱平　　

【摘要】目的：探究PFNA內(nèi)固定術(shù)于股骨粗隆間骨折臨床治療有效性。方法： 選取我院骨科收治行手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者50例為觀察對象，病例篩選時(shí)間2017年1月至2020年1月，采用隨機(jī)1：1計(jì)算機(jī)分組方式劃分小組，參照組予以股骨近端鋼板手術(shù)，觀察組予以PFNA內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后不良手術(shù)結(jié)局發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論： PFNA內(nèi)固定術(shù)于股骨粗隆間骨折治療有效性優(yōu)于股骨近端鋼板手術(shù)，手術(shù)完成度高，利于骨愈合，降低手術(shù)不良結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】PFNA內(nèi)固定;股骨粗隆間骨折;療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.221

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨損類型，主要骨折病灶以股骨頸基底與小粗隆之間，以老年患者為高發(fā)人群，與老年機(jī)體生理機(jī)能降低、骨質(zhì)疏松具有高度關(guān)聯(lián);股骨粗隆間骨折多由有外力損傷導(dǎo)致，多見于交通意外、跌打墜落，以外科治療為首選，促使骨折端早期愈合，恢復(fù)正常肢體活動能力[1]。現(xiàn)研究筆者為提高股骨粗隆間骨折臨床治療有效性，特選用PFNA內(nèi)固定療法，以傳統(tǒng)股骨近端鋼板手術(shù)為參照，開展如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科收治行手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者50例為觀察對象，病例篩選時(shí)間2017年1月至2020年1月，采用隨機(jī)1：1計(jì)算機(jī)分組方式劃分小組，參照組25例，男14例，女11例，年齡62-89歲，均齡（68.92±1.34）歲，經(jīng)骨折Evans分型提示：Ⅲa型13例，Ⅲb型6例，Ⅳ型6例;觀察組25例，男12例，女13例，年齡63-90歲，均齡（68.81±1.29）歲，經(jīng)骨折Evans分型提示：Ⅲa型15例，Ⅲb型6例，Ⅳ型4例;2組股骨粗隆間骨折病歷資料差異細(xì)微，具有比對性（P>0.05）。

1.2方法

參照組予以股骨近端鋼板手術(shù)，給予患者全身麻醉，采用仰臥位，適當(dāng)墊高患者臀部，取患者關(guān)節(jié)外側(cè)為手術(shù)入路，待獲得麻醉平面后，切開股骨外肌肉及闊筋膜交點(diǎn)，做長約20cm左右切口，依據(jù)骨折端形態(tài)復(fù)位股骨粗隆骨折部位，置入鎖定鋼板進(jìn)行固定，于影像學(xué)輔助下置入導(dǎo)針及骨圓針，并選取同等尺寸加壓螺釘進(jìn)行固定，依據(jù)影像學(xué)反饋情況，明確固定穩(wěn)定性，對手術(shù)端進(jìn)行常規(guī)消毒后，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

觀察組予以PFNA內(nèi)固定手，給予患者全身麻醉，采用仰臥位，適當(dāng)墊高患者臀部，借助床旁C臂機(jī)進(jìn)行影像學(xué)探查，明確骨折端情況，于C臂機(jī)輔助下進(jìn)行骨折端復(fù)位，于大粗隆頂部做長約4-5cm左右切口，輔助開口器，確保導(dǎo)針置入髓腔，借助C臂機(jī)探查導(dǎo)針置入位置，并適當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)針角度進(jìn)行充分?jǐn)U張，輔助固定PFNA釘，于螺旋刀片導(dǎo)針輔助下置入刀片，穩(wěn)定螺釘，對手術(shù)端進(jìn)行常規(guī)消毒，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨愈合時(shí)間等;觀察術(shù)后切口感染、髖內(nèi)翻、深靜脈血栓、內(nèi)釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0校驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料分布用（x±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2? 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

觀察組手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 2組手術(shù)結(jié)局統(tǒng)計(jì)

參照組術(shù)后3例切口感染，1例髖內(nèi)翻，2例深靜脈血栓，1例內(nèi)釘斷裂，不良手術(shù)結(jié)局發(fā)生率28.0%，觀察組術(shù)后1例切口感染，不良手術(shù)結(jié)局發(fā)生率4.0%，差異顯著（P<0.05）。

3? 討論

近年隨著老年人口占比增多，老齡化社會進(jìn)程加速，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，多見于外傷后，導(dǎo)致骨折端劇痛，影響下肢活動功能，降低患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代西醫(yī)針對股骨粗隆間骨折多采用外科治療，旨在復(fù)位骨折端，促使骨愈合，避免畸形愈合情況發(fā)生[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方案針對股骨粗隆間骨折，以鋼板內(nèi)固定為主，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)斷釘、位移等情況，易導(dǎo)致髖內(nèi)翻、畸形愈合，術(shù)后康復(fù)周期較長，與患者生活質(zhì)量提升無顯著增益效果;隨著外科技術(shù)不斷完善，PFNA髓內(nèi)固定手術(shù)被確立起來，充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，可于較小手術(shù)切口下置入骨折端，輔助床旁C臂機(jī)以明確骨折端位移情況，可顯著控制術(shù)中出血量、降低手術(shù)創(chuàng)傷，恢復(fù)最佳骨折復(fù)位角度，促使骨創(chuàng)早期恢復(fù)，有效提高手術(shù)完成精準(zhǔn)性[3]。本研究經(jīng)比對不同手術(shù)下股骨粗隆間骨折手術(shù)指標(biāo)可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，PFNA內(nèi)固定術(shù)充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，降低手術(shù)創(chuàng)傷，有助于推動術(shù)后骨愈合，經(jīng)術(shù)后不良手術(shù)結(jié)局發(fā)生率比對可知，PFNA內(nèi)固定術(shù)切口感染、髖內(nèi)翻、深靜脈血栓、內(nèi)釘斷裂等不良事件發(fā)生率較低，手術(shù)安全性高，廣泛適用于老年患者。

綜上， PFNA內(nèi)固定術(shù)于股骨粗隆間骨折治療有效性優(yōu)于股骨近端鋼板手術(shù)，手術(shù)完成度高，利于骨愈合，降低手術(shù)不良結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴騰，姜宇，陳剛，等.LISS接骨板、PFNA內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（8）：1647-1650.

[2]馬健，楊明貴，段政，等.股骨近端鎖定鋼板、PFNA和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，（8）.762-763.

[3]胡志彥，呂偉勝，朱永峰.加味八珍湯對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者氣血虧虛型臨床療效及血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（9）：653-655.