清熱利濕酊濕敷對(duì)留置針靜滴甘露醇所致靜脈炎的早期預(yù)防臨床觀察

黃海蓮，金志麗，劉六芝，楊小琴

【摘要】目的：探討清熱利濕酊中藥方濕敷對(duì)留置針靜滴甘露醇所致靜脈炎的早期預(yù)防效果。方法：隨機(jī)選取2019年3月至2020年05月之間在臨床上收集靜脈靜滴甘露醇的患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。結(jié)果：甲組臨床療效為96.00%，高于乙組的82.00%（P<0.05）;對(duì)比出現(xiàn)靜脈炎的例數(shù)與留置針留置時(shí)間和針口處疼痛、紅腫情況，甲組出現(xiàn)靜脈炎的例數(shù)及出現(xiàn)的天數(shù)明顯低于乙組（P<0.05）。結(jié)論：清熱利濕酊濕敷對(duì)留置針靜滴甘露醇發(fā)生靜脈炎的早期預(yù)防有一定的療效。

【關(guān)鍵詞】清熱利濕酊;留置針;甘露醇;靜脈炎;早期預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.275

臨床上使用留置針靜滴甘露醇是常用的方法，可以減少重復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，但也存在發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈炎影響留置針的留置時(shí)間，給病人造成的疼痛。臨床上治療靜脈炎的方法多種多樣，但都存在不足，采用中藥濕敷，此方法簡(jiǎn)單易行，副作用少[1-2]，我們采用自制中藥藥酊（清熱利濕酊）濕敷對(duì)臨床上患者進(jìn)行調(diào)查研究，建立實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，探討清熱利濕酊濕敷對(duì)留置針靜滴甘露醇發(fā)生靜脈炎的早期預(yù)防。基于此，本文對(duì)中醫(yī)濕敷的方法展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

納入2019年03月～2020年05月內(nèi)銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)院100例靜脈留置針靜滴甘露醇的患者，按照隨機(jī)方式均分為甲組和乙組。甲組男女之比為21：29，年齡55～65歲;乙組男女之比為22：28，年齡55～65歲，比較以上所列舉的性別、年齡、病程資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

中藥藥酊配置為：（苦柏30g、黃連30g、紅花50g、丹參50g、地榆30g、白芍30g、黃芪20g、車前子20g浸泡于95%酒精5000ml內(nèi)一月后應(yīng)用），采用清熱利濕酊中藥濕敷的方法，每天2次，每次30分鐘。用8cm×8cm4層紗布浸透清熱利濕酊，濕敷于穿刺點(diǎn)留置針上方30分鐘，并用保鮮膜覆蓋。護(hù)理期間，做好患者管理，并要求患者治療期間避免留置針留置的肢體過度動(dòng)作。另外在治療前須向患者介紹注意事項(xiàng)。并做好靜脈穿刺留置針標(biāo)準(zhǔn)：（1）一次性穿刺成功，穿刺過程中無反復(fù)穿刺（2）血管彈性好（3）送入導(dǎo)管速度均勻（4）選擇同一型號(hào)留置針（5）患者情緒穩(wěn)定，無巨大心理壓力（6）選擇合理的穿刺部位，首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈或肱靜脈，避開關(guān)節(jié)、瘢痕受傷、感染、曾經(jīng)輸注過高滲性或強(qiáng)刺激性藥物的血管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)（INS）2011年修訂，靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí) 輸液部位發(fā)紅但不伴疼痛; 2級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫; 3級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成; 4級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成，可觸摸到條索狀物，長(zhǎng)度≥3cm，有脹液流出。

1.3.2臨床療效

治療5天后，進(jìn)行療效觀察。無效：局部紅腫、疼痛及條索狀改變，可觸及硬結(jié)。有效：局部無改變。部分有效：出現(xiàn)靜脈炎的時(shí)間推遲，出現(xiàn)靜脈炎的程度減輕。（甲乙組）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20處理，臨床療效以[n（%）]表示，行檢驗(yàn);出現(xiàn)例數(shù)和出現(xiàn)天數(shù)標(biāo)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1出現(xiàn)例數(shù)對(duì)比

甲組出現(xiàn)率為7.27%，低于乙組的23.64%（P<0.05）。見表1。

2.2出現(xiàn)天數(shù)對(duì)比

甲組的出現(xiàn)天數(shù)好于乙組，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05。見表2。

2.3 臨床療效對(duì)比

甲組患者中顯效：有效：無效為19：29：2，臨床療效為96.00%。乙組患者中顯效：有效：無效為14：27：9，臨床療效為82.00%。（x2為5.005，P為0.025）

3? 討論

靜脈滴入甘露醇對(duì)血管刺激性強(qiáng)，加上給予靜脈留置針，對(duì)血管也是一種刺激。所以導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的可能性增大。對(duì)于臨床上日常使用硫酸鎂濕敷，效果并不十分明顯。那么研究多種方法，并且方法簡(jiǎn)單易行，負(fù)作用少成為臨床上需要關(guān)注的問題[3]。作為中醫(yī)傳統(tǒng)的國(guó)家，中藥外敷法更是近幾年來防治輸液性靜脈炎的熱門方法。然而，中藥外敷防治靜脈炎的方法多種多樣，每種都有其各自的特效特點(diǎn)，但同時(shí)也存在著一些不足。單味中藥外敷應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)便，但療效不如中藥組方全面;但中藥組方存在程序復(fù)雜、不易操作的問題;而中成藥一般并非針對(duì)靜脈炎的治療藥物，而且多數(shù)還需加蓋敷料來保持療效，亦不盡如人意。所以還需要進(jìn)一步地探索研究，研發(fā)出針對(duì)防治輸液性靜脈炎的藥物制劑，并且操作簡(jiǎn)便，以外敷過程中不影響日常活動(dòng)的劑型為佳。減少靜脈炎的發(fā)生率，既減輕患者痛苦，又降低護(hù)理難度，有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升人們健康質(zhì)量。本研究表明，甲組總有效率高于乙組（P<0.05）;甲組出現(xiàn)靜脈炎的例數(shù)及出現(xiàn)的天數(shù)好于乙組（P<0.05）。

4? 結(jié)論

靜滴甘露醇雖是臨床常用脫水利尿方式，但經(jīng)過靜脈留置針后，易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)高，需要采取合適治療方式對(duì)靜脈炎進(jìn)行預(yù)防。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，清熱利濕酊對(duì)防治置針靜滴甘露醇所致靜脈炎的早期預(yù)防有效，減少靜脈炎發(fā)生率，具有操作簡(jiǎn)便、患者耐受性好的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫波波，施亞君，潘建麗， 等.生大黃、芒硝濕敷聯(lián)合集束化護(hù)理對(duì)骨折患者使用甘露醇期間發(fā)生靜脈炎的預(yù)防效果觀察[J].新中醫(yī)，2020，52（10）：163-165.

[2]段曉云，曾濤.用恒溫護(hù)膝熱敷法與熱水袋熱敷法對(duì)靜脈滴注甘露醇的患者進(jìn)行護(hù)理的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（3）：225-227.

[3]田朝霞，鄭新，王文杰， 等.芪柏塌漬膏外敷預(yù)防甘露醇所致小兒靜脈炎51例效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（1）：88-90.