四肢骨折內固定的常見誤區

巫桂兵

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.066

現階段四肢骨折已經成為骨科常見疾病，對患者的生活和健康會造成一定產影響，如果出現了四肢骨折需要及時地進行干預，確?；颊咚闹δ艿幕謴停瑴p少疾病為他們帶來的影響。隨著醫療技術的發展，促使現代骨科診療技術和內固定器材加快發展速度，骨折內固定技術也在不斷地提升。但是在實際手術當中，也會因為一些誤區而導致治療效果并不十分理想，還有可能導致手術失敗，這就需要對四肢骨折內固定術的誤區進行認識，在手術當中避免這些誤區，提升治療效果，讓患者可以在手術之后逐漸恢復四肢功能，提升生活質量。那么四肢骨折內固定中常見的誤區有哪些呢？應該如何去避免呢？

1? ?四肢骨折內固定的常見誤區

1.1內固定指征選擇上的誤區

內固定指征選擇中存在盲目擴大手術指征和過分強調閉合復位兩種誤區。在盲目擴大手術指征方面進行分析：醫療市場的競爭變得越來越激烈，為了追求利益，為了可以將住院時間以及床位周轉加強，此時會將骨折的對位和對線強調。就目前情況來看，存在盲目擴大骨折切開復位和內固定指征的誤區?？傮w來說，許多患者在出現上肢和小腿骨折的時候，可以使用非手術方式得到治療，但是因為存在此種誤區，可能會導致在手術中出現感染以及內固定斷裂等情況。在過分強調閉合復位這方面分析：對于嚴重移位的骨干骨折以及關節內骨折等患者來說，強調多次手法復位，此時會導致患者出現血管和神經損傷等情況，情況嚴重時可能致殘。

1.2內固定時機選擇上的誤區

任何手術在進行時所選擇的時機與成敗有著決定性的關系，所以對于手術來說，需要選擇合理的手術時機。而在內固定時機選擇上有以下誤區：

首先，術前準備的誤區。在此種手術當中會出現過分強調早期手術的誤區，部分醫院為了可以將患者留住，提升自身的經濟效益，在患者來到醫院之后就會提出手術，其實這是錯誤的，很可能導致一系列并發癥的發生，甚至導致患者死亡。但是對于合并胸腹臟器損傷等患者來說，需要及時處理，提升生存率。

其次，是最佳時機的誤區。在選擇最佳時機的時候，部分醫生可能會根據患者的實際情況來選擇，如等待患者病情平穩或清醒之后再選擇進行手術，這時可能大多數肉芽組織已經增生，甚至骨痂已經形成，關節僵硬等難以讓患者在內固定術中進行骨折復位。

1.3內固定方式選擇的誤區

第一，髓內固定患者選擇髓外固定。出現此種誤區的主要原因是對患者的疾病分析不足，如骨干部多段骨折患者，進行加壓鋼板固定時會加重軟組織損傷，并且其并非很可靠，極易出現骨折不愈合等情況。此時如果醫生對此種疾病認識不足，可能會選擇髓外固定，其實這種情況應該選擇髓內固定。

第二，髓外固定患者選擇髓內固定。對于部分骨端粉碎骨折的患者，部分醫生會選擇使用髓內固定治療，而也正是因為這種選擇上的誤區，導致患者出現了骨折畸形愈合的情況。

1.4對內固定材料選擇的誤區

首先是鋼針內固定出現的誤區。此種誤區分為兩種，第一種是適應癥選擇的問題。對于某些關節內骨折或者是髕骨骨折的患者來說，可以使用張力帶內固定。但是如果只是單純地使用鋼針固定下肢骨折或者前臂雙骨折就會出現骨折移位等情況。第二種是對手術操作的誤區。就拿小兒骨骺骨折脫位這種情況來說，如果使用的是比較粗大的螺紋釘進行固定，可能會導致骨骺生長障礙的情況出現。

其次是鋼板螺釘內固定中出現的誤區。如鋼板和骨外形是否可以正確匹配的誤區，以及對張力帶原則的認識誤區等，這些均會對固定效果產生影響，甚至出現斷釘斷板的情況。

最后就是髓內釘固定出現的誤區。此種情況出現的誤區與鋼針內固定相似，其中也包含適應癥選擇上的誤區以及髓內釘長度和粗細選擇上的誤區等。

正是因為上述誤區的出現，導致手術無法順利進行或療效降低，此時就需要對這些誤區進行正確的認識。

2? ?正確認識四肢骨折內固定誤區

首先需要做的就是對手術指征有正確的認識，如絕對指征包含嚴重移位的撕脫骨折以及手法難以復位或外固定不能維持的復位骨折等。

其次需要對手術最佳時機有正確的認識。手術時機并不是一成不變的，應該根據患者的實際情況選擇手術時機，為手術成功創造條件。如果出現了合并傷，在其他科室手術的同時，并在病情允許的情況下盡可能及時地完成手術。而對于開放性骨折，應該選擇在6至8小時間徹底地清創并將內固定手術完成。

最后就是內固定方法選擇上需要有正確的認識。合理地選擇內固定方式能夠為患者獲得有效治療提供基礎，并加快其術后恢復的速度。

總體來說，對于四肢骨折內固定來說，具有較多方面的誤區，也正是因為這些誤區的存在，才會導致臨床在對患者治療時出現骨折無法良好愈合以及術后并發癥等情況，不利于患者治療和術后的恢復。這就需要臨床通過培訓等方式將這些認識上的誤區消除，對四肢骨折內固定有正確的認識，從而為患者帶來安全、可靠且有效的內固定治療，加快他們恢復健康的速度。