微信平臺腦卒中患者的出院隨訪發展現狀

李智敏，盧瑞紅，歐愛梅，廖敏，梁群英

【摘要】隨著近年來我國智能移動設備以及無線互聯網的快速發展，微信等互聯網平臺逐漸成為了醫療行業針對患者進行各種溝通交流的新途徑。由于多種因素影響，長期以來我國針對患者護理措施的實施僅局限于住院治療期間，基于醫務人員的24小時管理，患者在住院期間的恢復情況良好，而患者出院后的延續護理尚未成熟建立，缺乏針對性的各種管理，病情可能進一步惡化或并發其他疾病。自微信等互聯網平臺出現后，延續性護理有了新的途徑和方式，對于患者出院后病情的康復有一定的幫助。

【關鍵詞】微信;腦卒中;延續性護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.268

腦卒中是我國發病率較高的一種腦缺血和/或腦出血性疾病，病情發展嚴重，死亡率及致殘率高，是我國居民的第一大死亡原因，已引起人們廣泛的關注。現階段我國的臨床醫療水平尚無法有效地根治腦卒中導致的后遺癥，只能根據患者的病情采取針對性的治療措施以起到緩解病情減輕痛苦的作用，即使患者的病情穩定后依然有復發的可能[1]。腦卒中患者在出院后仍需要繼續規律的生活作息和飲食習慣，嚴格按照醫囑開展各種康復訓練治療，但是由于患者出院后醫務人員無法對患者進行針對性的有效指導，僅依靠電話和定期上門隨訪的方式起到的效果較有限，依然有患者在出院后出現病情復發甚至加重的情況[2]。微信平臺的出現在一定程度上提高了隨訪的效果，基于微信簡單易操作的使用方式，醫務人員能夠通過微信對患者進行延續性護理，能夠對患者的康復產生一定的效果，具有較高的應用價值。本文就將對當前微信平臺對腦卒中患者開展出院隨訪的方式和效果進行綜述，以期能夠為今后腦卒中患者的護理提供新的思路[3]。

1? ?微信平臺在腦卒中患者出院隨訪中的應用形式

1.1微信一對一交流

與電話交流和上門隨訪溝通有所不同，微信具有即時性高、簡單方便、打破空間距離等優點，通過微信一對一的交流能夠有效地提高隨訪的效率。現階段的微信具有文件傳輸、語音聊天以及視頻聊天等功能，患者能夠通過各種形式向醫務人員闡述病情的康復情況[4]。此外，醫護人員可以根據患者的病情依靠微信為患者制訂飲食方案以及運動康復等自我訓練方案，通過文字和視頻的方式加深患者的記憶，隨時隨地都能進行查看。

1.2微信群聊

微信群聊是微信的又一大功能，醫務人員可以將相同疾病的患者拉進同一個群，患者之間能夠在微信群中互相交流病情，并且醫務人員也可以通過微信群向患者答疑解惑。通過微信群對患者開展延續性護理是現階段醫務人員開展延續性護理的主要方式，一般是護士長和責任組長首先將護理人員拉進一個小群，對其開展延續性護理的培訓，將護理人員設置為管理員，每名護理人員將自己所負責的患者拉近群中進行細化管理[5]。

1.3微信公眾號

不少的醫院都建有微信公眾號，通過微信公眾號能夠向外界傳遞醫院現階段的建設情況，同時能向廣大網友發布一些醫學科普知識，拉近醫院與群眾之間距離，提高醫患之間溝通交流效果。現階段的微信公眾號擁有訂閱號、自動推送等功能，能夠定期向腦卒中患者推送有關腦卒中預防和生活護理的內容[6]。相對于傳統的網絡論壇，微信公眾號的操作更加方便，并且具有較高的私密性，患者的各項信息能夠進行保密管理。除此之外患者還能隨時隨地查閱歷史信息，了解有關腦卒中的各方面知識。

2? ?微信平臺在腦卒中患者出院隨訪中的應用功能定位

2.1飲食管理

腦卒中患者的病情和治療的效果在很大程度上會受到日常飲食的影響，飲食管理是對腦卒中患者開展延續性護理的重要內容之一。護理人員在腦卒中患者出院后無法繼續進行針對性的護理，不少的患者在飲食方面不加以節制容易導致病情的復發，通過微信能夠為患者規劃未來一段時間的飲食方案[7]。以往依靠電話溝通和短信溝通的方式對患者進行飲食管理的成效并不明顯。尤其是對于老年腦卒中患者來說容易遺忘，通過微信對患者進行飲食管理無疑是最為有效的方法之一[8]。總體上來說，對患者開展延續性飲食管理應當以清淡為主，盡量避免為其提供高脂高鹽的食物，通過微信可為患者制訂合理的飲食方案。在患者患病初期可以通過微信為患者規劃與其病情相關的食譜，既要保證每日所需的蛋白質，同時要控制每餐的油脂含量[9]。尤其是對于患有高血壓和糖尿病的老年患者來說，治療期間尤其需要控制好各種微量元素以及營養物質的攝入量。

2.2情緒管理

我國現階段的臨床醫學中尚沒有一種能夠有效根治腦卒中的治療方法，不少患者認為只要患上腦卒中就意味著被判處了“死刑”，在這種認知的影響下，不少患者會患上心理疾病，嚴重影響治療的開展[10]。部分患者在出院后由于缺乏醫護人員的監督會產生抗拒治療的消極情緒，因此護理人員能夠通過微信對患者開展情緒管理。基于微信的視頻通話和語音聊天功能，護理人員能夠為患者灌輸正確的治療理念，即使腦卒中無法根本性地治愈，但是只要積極接受治療，病情還是有較大的概率能夠得到改善。通過微信定期對患者開展情緒管理能夠有效地對患者進行情緒引導，相對于電話隨訪來說，微信隨訪能夠方便護理人員收集患者的康復情況，同時對患者的下一步治療和康復提供指導性的意見，積極引導患者配合治療。

2.3健康教育

通過微信平臺對患者進行延續性護理的一大方式是進行健康教育。缺乏對腦卒中以及各種康復治療方法的認知是導致患者在出院后停止治療的一大原因。健康教育的內容可以由醫務人員通過微信向患者進行定期的推送，同時也可以由患者在各大醫療公眾號進行檢索[11]。醫務人員可以向患者定期推送一些有關腦卒中康復治療和護理相關的文章，也可以以視頻形式幫助患者加深理解。健康教育的內容不僅僅要包含腦卒中的發病原因以及常見癥狀，還需要向患者推送腦卒中發病前的預兆以及病變階段的康復訓練知識。對軟癱期、痙攣期和恢復期的腦卒中患者提供康復訓練的指導，以解決患者出院后居家治療的迷茫問題。其次，部分腦卒中患者在治療期間需要長期臥床休息或訓練時動作不規范等，易導致患者出現皮膚損傷等的可能，影響身體健康。因此護理人員需要通過微信對患者的家屬開展健康知識宣教，通過視頻的方式向患者家屬講解基本的護理技巧以提升其家屬的護理能力。宣教過程中需要向患者家屬講解造成皮膚損傷的原因，通過定期變更患者體位以減輕其骨隆突處的負擔，降低壓瘡發生的概率[12]。其次可以采用醫用手套灌水的方式墊高壓瘡的高發區域，例如手肘和臀部等部位。而對于已經出現壓瘡的情況需要及時聯系醫務人員或者送醫治療[13]。國內有專家指出通過微信等互聯網平臺對患者開展健康教育需要以圖片或者視頻這類簡單易懂的形式進行，而文案需要控制在1000字以內，教育的內容應當符合患者的受教育水平，以簡單明了的方式為主。

2.4監督與提醒

患者在出院后可能由于各種原因出現停止用藥或隨意調整藥量的情況，影響治療效果的同時可能會出現嚴重的不良后果。通過微信平臺護理人員能夠及時了解患者的用藥情況，并對患者起到積極的督促作用[14]。一般來說，腦卒中患者在治療期間的藥物會涉及依達拉奉、胞二磷膽堿、阿司匹林等以及降壓、降糖藥物，患者缺乏對于藥物的了解出現少服、多服、服錯等情況，不僅起不到應有的治療效果，還可能引發嚴重的不良反應。護理人員通過微信能夠對患者每次用藥的種類和用藥量進行核對，從而保證了用藥期間的安全性[15]。國內學者董俊平等[16]通過研究發現利用微信等互聯網平臺能夠對患者的病情進行有效的監督，并根據患者的病情發展調整患者的康復治療方案，通過對患者的監督，出院后隨訪的一年時間內患者未出現病情復發的情況。

3? ?微信平臺在腦卒中患者出院隨訪中的優勢與不足

3.1優勢

3.1.1患者及其家屬易于接受

如今一些互聯網平臺發布的腦卒中治療及保健相關的知識缺乏嚴謹性，并且大量的文章都未經過證實，信息的真實性難以得到保障，患者通過這些途徑了解到的信息不僅僅對腦卒中的康復起不到積極的作用，還可能造成嚴重的危害。相比而言，由醫院搭建的微信公眾號平臺發布的內容是醫院醫務人員或者是合作的宣傳機構在專業醫務人員指導下撰寫的文章，內容的真實性和有效性能夠得到保障。近年來我國的智能移動設備以及無線網絡的覆蓋速度不斷加快，患者往往僅需要少量的資信流量費就能獲取專業的醫療知識，患者普遍能夠接受[17]。

3.1.2微信平臺簡單易操作

相對于電話隨訪的形式來說，通過微信平臺醫務人員能夠以視頻或者圖片的形式更加直觀地了解到患者病情的恢復情況。同時患者也能夠根據醫務人員推送的相關資料進行學習[18]。相對于醫務人員上門隨訪的形式來說，微信平臺能夠減輕醫務人員的工作負擔，打破空間距離。患者只需要點開手機便能與專業的醫務工作者進行溝通和交流，通過較為簡單的方式便能向醫務人員反饋自己的病情狀況。醫務人員也可以根據患者的病情為其整理更加具有針對性的資料。

3.1.3有助于提升患者的依從性

經過大量的實踐研究發現部分患者在出院后由于缺乏醫務人員的持續管理，依從性降低，治療效果大打折扣。通過微信平臺醫務人員能夠督促患者服藥及進行康復訓練等，并且能夠對患者的服藥種類和劑量進行核對，同時醫務人員能夠提前通過微信平臺告知患者復診的時間，極大提升了患者出院后的依從性[19]。

3.2不足

3.2.1通過微信開展隨訪尚未得到政策的支持

微信平臺應用于隨訪的時間相對較晚，尚未得到有效推廣。并且腦卒中患者中大部分是老年患者，通過調查發現40%以上的老年患者依然使用的是無法使用微信功能的老人機。再加上部分老年患者學習使用微信平臺具有一定的困難，因此微信平臺難以得到大范圍推廣。另外我國醫院開通的公眾號中大部分是醫務人員在閑暇時間進行打理，少部分通過外包進行管理，整體的專業性不足。

3.2.2存在一定的法律風險

醫務人員通過微信平臺向患者推送的文案和圖片等均可被患者用作證據，不少醫務人員會在互聯網下載一些未經授權的圖片和文案，極容易構成侵權，加大不必要的法律風險[20]。此外未經審核的醫療信息在發布后可能對患者、社會造成一定的不良影響，加重醫患關系的惡化。

4? 微信平臺在腦卒中患者隨訪中的發展趨勢

4.1功能日趨完善

隨著互聯網的不斷發展，現階段的微信平臺已經衍生較多的功能，并且隨著智能電子設備的快速普及，與微信等互聯網平臺配對的應用程序和硬件設備也越來越多。現階段已經出現了能夠智能檢測腦卒中患者血壓、心率和呼吸頻率等體征的可穿戴設備，通過與微信小程序等進行聯網便能將信息分享給醫務人員，更加方便醫務人員獲取患者的病情數據[21]。除此之外，在今后的“互聯網+”發展趨勢下，萬物互聯能夠為患者提供更加方便的問診和治療服務，通過微信等互聯網平臺，患者足不出戶也能夠實現腦卒中的診療。

4.2患者信息的保護及其規范

我國已進入大數據時代，人們在互聯網上的活動往往會留下痕跡，尤其是患者的信息往往會被平臺或者第三方進行收集，隱私難以得到保障。隨著人們對于數據隱私的關注，國家以及互聯網企業正逐步開展對于非法收集和販賣用戶隱私的整治工作。一方面微信平臺推送的內容會經過嚴格的審核，腦卒中患者獲取的各種醫療信息的真實性將得到保證。另一方面患者在微信平臺上傳的數據以及個人信息，平臺也將進行保護。

4.3微信平臺的內容更加多樣化

醫療知識對于大部分人來說都較為枯燥，其專業術語也難以理解，相對于報刊這類大量文字堆疊的形式，人們往往更加青睞于圖文并茂的形式，特別是比較形象直觀的視頻類宣教內容。醫務人員通過微信平臺向患者推送的內容已經逐步從最初的文字內容轉變為圖片和文字并存以及視頻的形式，極大提升了受眾的視聽感受。再加上公眾號和小程序等功能的不斷完善，微信平臺的內容也將更加豐富。

5? 結束語

綜上所述，通過微信平臺對腦卒中出院患者的隨訪具有積極的效果，醫務人員能夠通過微信及時收集患者的病情數據，同時為其提供具有針對性的康復治療方案。通過微信平臺對腦卒中出院患者開展隨訪將成為今后一段時間的主要方式。但是由于現階段我國信息化建設監管機制的不健全，微信平臺依然存在較多的亂象，不僅不利于醫院信息化的建設，也不利于患者治療的開展。政府、社會以及互聯網企業應當共同出力構建專業的互聯網醫療平臺，為醫院對患者的隨訪營造良好的互聯網環境。

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