強化用藥管理對中藥制劑合理使用的影響分析

肖成 魏譚軍 楊芝芳 周殿儒 陳飛 黃孝權(quán) 譚川

(達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達州 635000)

隨著人們生活質(zhì)量提高和醫(yī)療技術(shù)的進步，中藥制劑在臨床上廣泛應用。部分患者對中藥制劑缺乏認識，在使用過程中易發(fā)生用藥錯誤，或者管理人員操作不當?shù)龋粌H會引發(fā)用藥后不良事件的發(fā)生，也會影響中藥制劑的用藥管理水平[1]。為進一步強化藥品管理，保證用藥安全和合理性。臨床針對中藥制劑的藥性、管理需要和用藥流程介入，強化用藥管理方案，提高了用藥的合理性，推進藥品安全監(jiān)管長效機制建設，應用效果顯著[2]。針對強化用藥管理對中藥制劑合理使用的影響，選取使用中藥制劑治療的180 例患者作為調(diào)查對象，論證強化用藥管理方案的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1～12 月入院采用中藥制劑治療的180 例患者作為調(diào)查對象，隨機分為對照組與研究組，90 例/組。對照組男50 例，女40 例，年齡42～63 歲，平均年齡（54.11±4.03）歲，住院治療時間4～7 天，平均時間為（5.21±1.89）天；研究組男45 例，女45 例，年齡45～66 歲，平均年齡（58.12±3.98）歲，住院治療時間3～6 天，平均時間（4.01±1.11）天。兩組患者均行中藥制劑治療，對重大心腦血管疾病與傳染性疾病進行篩查，無任何異常。比較兩組患者臨床基本資料，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所行方案和相關注意事項均告知患者及家屬，并獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

所有參與調(diào)查研究的患者均開展中藥制劑治療，分別給予兩種用藥管理方案。對照組患者則實施常規(guī)用藥管理方案，主要內(nèi)容包括用藥劑量、用藥方案等。研究組患者則介入強化用藥管理方案，具體實施步驟如下。

（1）對患者個人基本信息、治療方案進行調(diào)查，了解患者的文化水平，治療配合程度，根據(jù)患者個人情況制定針對性的用藥管理方案。醫(yī)護人員應結(jié)合患者治療期間的藥物情況，開展健康教育知識宣講，讓患者及其家屬了解用藥方案、用藥劑量、治療流程以及相關注意事項。

（2）組織醫(yī)護人員進行上崗前培訓，建立管理檔案和管理制度，了解管理流程。醫(yī)護人員在具備較強的專業(yè)技能之前，也應具備較強的責任感和管理能力。

（3）對患者在治療期間所用中藥制劑進行統(tǒng)計，記錄其生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、批準文號和生產(chǎn)日期，做好藥品管理登記、標注用藥日期、藥品分類工作，且要根據(jù)藥品性質(zhì)，調(diào)整藥品保存環(huán)境的濕度和溫度。醫(yī)護人員要做好交接登記工作，其中包括患者的用藥時間、藥品使用去向、管理人員和相關負責人登記。并對藥品有效期進行詳細記錄，掌握有效期動態(tài)，避免用藥錯誤和不良事件的發(fā)生。

（4）由專門的醫(yī)護人員為患者發(fā)放藥物，并在用藥單上標注用藥時間、用藥劑量、用藥時間和相關注意事項。醫(yī)護人員也應為患者講解用藥后可能發(fā)生的不良反應，應對措施，如在用藥過程中發(fā)生異常，應及時報告醫(yī)護人員。

（5）結(jié)合患者用藥后極易發(fā)生的不良事件，醫(yī)護人員應制訂應急預案，一旦發(fā)生異常，應立即啟用預案，降低對患者傷害。醫(yī)護人員也應對患者各項生命體征，生理指標和用藥后臨床表現(xiàn)進行密切監(jiān)測，以隨時調(diào)整用藥方案，保證用藥的安全性與合理性。

1.3 判斷標準

兩組患者在開展治療中分別實施不同用藥管理方案后，根據(jù)患者對其用藥知曉率以及患者用藥后不良反應發(fā)生情況，總結(jié)用藥合理使用情況。同時，根據(jù)患者在用藥過程中臨床表現(xiàn)等，統(tǒng)計患者滿意度，將其分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0 的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實施不同用藥管理方案后，對比和分析用藥合理使用概率，對照組患者為72.2%，研究組患者為90%，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,詳情見表1。

表1 兩種管理方案實施后患者合理用藥使用概率比較分析

2.2 患者分別介入兩種管理方案后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對比兩組患者不良反應發(fā)生概率，對照組患者為43.3%，研究組患者為18.9%，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,詳情見表2。

表2 實施兩種用藥管理方案后不良反應發(fā)生情況比較分析

2.3 兩組患者在實施不同用藥管理方案后，統(tǒng)計兩組患者用藥后滿意度，研究組患者明顯優(yōu)于對照組患者，對照組為68.9%，研究組為95.6%，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,詳情見表3。

表3 不同用藥管理方案介入后患者滿意度分析

3 討論

中藥制劑臨床應用中存在一定的不良反應[3,4]，如不及時糾正，會影響患者身體健康，甚至會影響生命安全[5,6]。藥品質(zhì)量和用藥流程是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵，要保證患者的用藥安全，也要有效管理藥品的使用[7]。醫(yī)護人員應將尊重患者、保障患者正確用藥作為藥品發(fā)放管理流程的宗旨，根據(jù)患者用藥安排介入針對性的藥物管理方案，以保證中藥制劑用藥的合理性，減少不良反應的發(fā)生[8]。

臨床調(diào)查研究顯示，在中藥藥劑用藥過程中會因管理不當，工作人員未按照流程操作以及患者未謹遵醫(yī)囑等因素降低了藥劑合理使用[9]。為此，根據(jù)中藥藥劑的使用特性，醫(yī)護人員打破傳統(tǒng)的用藥管理方案，實施強化用藥管理內(nèi)容，以保證了藥物的合理使用，規(guī)范了醫(yī)護人員的操作水平，保證了藥物管理的嚴謹性[10]。強化用藥管理主要包括人員管理、設施管理、藥品供應管理、信息管理、安全管理以及突發(fā)和危及事件處置管理等。實施過程中體現(xiàn)更多的是“以人為本”的理念，充分滿足患者的合理需求，從實際用藥出發(fā)，減輕患者的經(jīng)濟負擔和疾病痛苦，最大程度的滿足患者需求，提升患者治療后生活質(zhì)量[11]。首先，針對用藥的患者個人情況調(diào)查和分析，制定針對性的用藥管理方案，為患者開展健康教育知識宣講，以加強患者對中藥制劑用藥劑量和治療流程的認識，以便醫(yī)護人員順利推進治療流程。同時，為患者提供藥物咨詢，解答藥物的適應證、用法用量及注意事項等，提高患者的知情度和依從性，確保患者用藥安全有效。面對患者提出的疑問，應耐心解答，密切關注，以加強患者治療依從性；其次，為提高醫(yī)護管理人員的責任心和專業(yè)技能，定期組織專業(yè)知識培訓，講解藥品管理流程，提升管理人員整體工作素養(yǎng)和管理能力。圍繞中藥制劑的用藥規(guī)定，制定全面、嚴謹?shù)墓芾砹鞒毯鸵?guī)章制度，提高了管理人員管理水平；最后，根據(jù)患者臨床用藥內(nèi)容，了解和掌握中藥制劑極易造成的不良反應，用藥劑量和用藥方法。告知患者應嚴格按照醫(yī)護人員的指導用藥，減少不適癥狀發(fā)生情況，也保證了用藥的合理使用[12]。此外，中藥制劑的保存環(huán)境、濕度和溫度非常嚴格，管理人員應根據(jù)藥品性質(zhì)，調(diào)至適合藥品的環(huán)境。管理人員應對藥品的生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、批準文號及生產(chǎn)日期等基礎信息進行詳細記錄和登記，以方便分類管理，并對藥品的使用去向形成文字記錄，由專業(yè)負責人和管理人員簽字，如發(fā)生醫(yī)療事故，可有據(jù)可循，落實責任[13]。管理人員在交接工作時，記錄交接時間，患者用藥時間、用藥劑量和用藥后臨床反應，便于當值醫(yī)護人員和管理人員掌握患者具體用藥情況，且根據(jù)患者癥狀和治療情況隨時調(diào)整用藥。醫(yī)護人員和管理人員也應結(jié)合中藥制劑用藥后極易產(chǎn)生的不良反應情況，在對患者開展健康教育知識宣講同時，也應做好緊急預案，并對患者各項生命體征，生理指標等進行密切監(jiān)測，減少不良事件的發(fā)生，保證了患者用藥安全和合理性。強化用藥管理方案圍繞日常管理工作做出改進和強化，將管理工作常態(tài)化和持續(xù)化，大大提升了中藥制劑的用藥合理性[14,15]。

綜上所述，介入強化用藥管理后的研究組患者的用藥合理概率為90%，而對照組患者為72.2%；不良反應發(fā)生概率比較，研究組為18.9%，對照組為43.3%，并對比兩組患者滿意度，研究組為95.6%，對照組為68.9%。由此可見，以上指標的比較和分析，強化用藥管理方案在中藥制劑管理中的應用具有實效性和中藥臨床意義，保證了用藥的合理性同時，也提升了患者滿意度。在針對中藥制劑用藥管理過程中，管理人員要做好日常供應管理工作的同時，也應深入使用過程和環(huán)節(jié)的管理，加強科室、患者之間的聯(lián)系，做好各項監(jiān)管工作，達到真正強化用藥管理目的，從而保證藥品質(zhì)量，用藥安全、經(jīng)濟、有效。