交叉電項(xiàng)針對腦出血患者血管成像的影響及與預(yù)后的相關(guān)性研究

蔡國鋒 孫宏 賈坤平 劉凱 梁洪文

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂等引起的出血，占全部腦卒中的20.0%～30.0%，且急性期病死率為30.0%～40.0%[1]。目前，臨床上對于腦出血發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與腦血管病變有關(guān)，如高血脂、高血壓、糖尿病及吸煙等[2]。部分患者由于情緒激動、持續(xù)用力時(shí)發(fā)病，導(dǎo)致臨床死亡率高，且對于存活的患者亦可出現(xiàn)不同程度運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙及言語吞咽障礙等，影響患者健康和生活[3,4]。高壓氧是腦出血常用的治療方法，能延緩病情發(fā)展，減輕神經(jīng)缺損，但遠(yuǎn)期預(yù)后較差。交叉電項(xiàng)針通過電針正負(fù)電極在雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)穴交叉連接，使得電場最大限度作用于中樞神經(jīng)，能減輕神經(jīng)缺損，降低后遺癥發(fā)生率[5,6]。以腦出血患者為對象，探討交叉電項(xiàng)針在腦出血患者中的應(yīng)用效果及對血管成像的影響，分析其與預(yù)后相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年3 月至2020 年1 月入院治療的腦出血患者84 例，隨機(jī)分組。對照組42 例，男28 例，女14 例，年齡（50～74）歲，平均（64.38±4.34）歲；病程（1～6）月，平均（3.23±0.41）月；腦出血病灶部位：基底節(jié)出血14 例，腦出血16 例，丘腦出血8 例，小腦半球出血4 例。觀察組42 例，男25例，女17例，年齡（48～76）歲，平均（65.11±4.41）歲；病程（1～7）月，平均（3.29±0.44）月；腦出血病灶部位：基底節(jié)出血12 例，腦出血17 例，丘腦出血10 例，小腦半球出血3 例。均獲倫理委員會批準(zhǔn)，兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《中國急性腦出血診療指南》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7,8]；（2）均經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確診；（3）符合高壓氧治療/交叉電項(xiàng)針治療，且患者均可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能異常者；（2）合并凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（3）存在藥物濫用史、吸毒史或大量飲酒史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法。對照組采用高壓氧治療。治療前向患者講解腦出血相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，提高患者治療依從性、配合度。將患者放置在醫(yī)用空氣加壓艙（型號：GY2200，煙臺宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司）內(nèi)，設(shè)置壓力大小為0.2MPa，加壓時(shí)間為20min，戴面罩完成1h 純氧吸入，中間間隔10min，分階段幾個(gè)艙內(nèi)壓降為正常，整個(gè)治療時(shí)間為110min，每天1 次，連續(xù)治療10 次，持續(xù)完成4 個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合交叉電項(xiàng)針治療。采用脈沖針灸治療儀進(jìn)行治療（KWD-808型），項(xiàng)部交叉通電，左側(cè)翳風(fēng)連接正極，右側(cè)風(fēng)池連接負(fù)極；右側(cè)翳風(fēng)連接正極，左側(cè)風(fēng)池連接負(fù)極；地倉透頰車左側(cè)連接正極，右側(cè)連接負(fù)極；采用連續(xù)波進(jìn)行治療，頻率為1～1.5Hz，設(shè)定電流強(qiáng)度刻度為3～4 之間，以患者治療耐受為宜，每次30min，每周一至周五每天治療2 次，周六和周日每天1 次，連續(xù)治療4 周[9,10]。

1.3.2 相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對患者血管成像結(jié)果與預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能、日常生活能力及運(yùn)動功能評分。兩組治療前、治療后1 個(gè)月采用洛文斯頓認(rèn)知功能評定量表(LOTCA)、Barthel 指數(shù)(BI)、簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動量表(FMA)對患者認(rèn)知功能、日常生活能力及運(yùn)動功能進(jìn)行評估[11]。

1.4.2 血管成像結(jié)果。兩組治療后均采用Lightspeed Ultra 型掃描儀檢查，取仰臥位姿勢，實(shí)施螺旋容積掃描，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，層厚1.2mm、間隔為0.6mm、掃描樞椎齒狀突突至顱頂，管電壓120KV、管電流130ms，管球旋轉(zhuǎn)1 周時(shí)間為0.5s，完成患者平掃、增強(qiáng)掃描；掃描完畢后完成圖像后處理[12,13]。

1.4.3 相關(guān)性分析。腦出血患者治療后完成6 個(gè)月隨訪，采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對患者血管成像結(jié)果與預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用()表示，P＜0.05 差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LOTCA、BI 及FMA 水平比較

兩組治療前LOTCA、BI 及FMA 水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后4 周LOTCA、BI 及FMA 評分均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后4 周LOTCA、BI 及FMA 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LOTCA、BI 及FMA 水平比較（分，）

表1 兩組LOTCA、BI 及FMA 水平比較（分，）

與對照組比較，a:P＜0.05；與治療前比較，b:P＜0.05

2.2 交叉電項(xiàng)針對高血壓腦出血成像的影響

觀察組患者均完成交叉電項(xiàng)針治療，治療前后均行MSCTA 檢查。結(jié)果：治療后患者血管成像得到改善，出血部位得到有效控制，見圖1。

圖1 CTA 提示右側(cè)大腦中動脈瘤破裂出血

2.3 相關(guān)性分析

42 例腦出血患者治療后隨訪6 個(gè)月，8 例死亡，死亡率為19.05%；SPSS Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明：腦出血患者治療預(yù)后與患者血管成像結(jié)果呈正相關(guān)（P＜0.05），見圖2。

圖2 相關(guān)性分析

3 討論

腦出血是臨床常見疾病，具有起病急促、病情變化快、后遺癥重等特點(diǎn)。隨著病情不斷發(fā)展，血腫將會壓迫鄰近腦組織，誘發(fā)腦組織缺血與腦水腫，并由血腫代謝產(chǎn)物引起細(xì)胞毒性水腫，引起腦組織受損、神經(jīng)功能缺失，影響患者身體健康和生活質(zhì)量[14]。近年來，交叉電項(xiàng)針在腦出血患者中得到應(yīng)用，且效果理想。觀察組治療后4 周LOTCA、BI及FMA 評分高于對照組(P＜0.05)，說明交叉電項(xiàng)針用于腦出血患者，能改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，利于患者恢復(fù)。交叉電項(xiàng)針治療屬于中醫(yī)治療方法，通過電針正負(fù)電極在雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)穴交叉連接，使得電場能最大限度作用在延髓反射中樞，亦可通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)機(jī)體反射重塑。腦干位于脊髓上端，位于枕骨大孔內(nèi)，電場能最大限度通過頸部中心位置，通過交叉連接電極發(fā)揮良好治療效果。既往研究表明：交叉電項(xiàng)針用于腦出血患者能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血管成像[15,16]。該研究中，觀察組所有患者均完成交叉電項(xiàng)針治療，治療前后均行MSCTA 檢查，結(jié)果表明：患者治療后血管成像得到改善，出血部位得到有效控制，說明交叉電項(xiàng)針用于腦出血患者能改善其血管成像，獲得良好的治療效果。還有研究表明[17]：交叉電項(xiàng)針用于腦出血患者中能重塑氣管切開后咳嗽反射，使患者能正常排痰，促進(jìn)肺部感染恢復(fù)。同時(shí)，交叉電項(xiàng)針的使用能防止口腔分泌物等誤吸，減少吸入性反應(yīng)的發(fā)生，降低臨床死亡率。42 例腦出血患者治療后均完成6 個(gè)月隨訪，有8 例患者死亡，死亡率為19.05%；SPSS Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明：腦出血患者治療預(yù)后與患者血管成像結(jié)果呈正相關(guān)性(P＜0.05)，說明交叉電項(xiàng)針用于腦出血患者中能獲得良好的治療預(yù)后。交叉電項(xiàng)針用于腦出血患者，能改善患者血管成像，能改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力及運(yùn)動功能，與患者預(yù)后存在相關(guān)性。