疤痕止癢軟化乳膏聯合超脈沖二氧化碳點陣激光儀治療增生性瘢痕的效果

李虎羽 趙喜燕

(黃河水利委員會黃河中心醫院，河南鄭州 450000)

增生性瘢痕是指患者的創傷愈合后，皮膚表面狀態并未得到有效恢復，出現與皮膚顏色、狀態差異明顯的瘢痕，且一些患者的創傷愈合效果較差，使得患者的瘢痕存在顯著的增生癥狀。增生性瘢痕屬于患者創傷后產生的結締組織過度增生的疾病癥狀，瘢痕增生無法通過切除等手段治療，無法保障再次愈合過程中不復發。臨床多對患者進行藥物治療，幫助患者減輕癥狀，減少因增生性瘢痕產生的不適感，減輕患者的疼痛、燒灼、緊縮感，同時減少增生性瘢痕的皮膚表面差異[1,2]。疤痕止癢軟化乳膏屬于外涂類藥物，能改善患者的瘢痕效果，但無法完全消除瘢痕，超脈沖二氧化碳點陣激光對患者的治療效果較好，通過激光方式對患者瘢痕進行治療，但同時容易導致患者出現瘙癢、水皰、滲出等癥狀。臨床將兩種治療措施進行聯用，幫助患者改善增生性瘢痕癥狀，減輕患者的瘢痕表現，提高患者生活質量[3,4]。對入選增生性瘢痕患者開展疤痕止癢軟化乳膏聯合超脈沖二氧化碳點陣激光儀治療，分析兩種治療方法的聯用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2018 年12 月來院就診的增生性瘢痕患者186 例，隨機分為試驗組和對照組，每組93 例。試驗組男55 例，女38 例，年齡27～54 歲，平均年齡(39.29±7.71)歲，病程3～19 月，平均病程(13.24±5.76)月，瘢痕面積26～124cm2，平均面積(87.26±36.74)cm2，瘢痕位置：面部22 例，胸腹部25 例，四肢46 例。對照組男54 例，女39 例，年齡28～55 歲，平均年齡(41.47±5.53)歲，病程4～18 月，平均病程(12.06±5.94)月，瘢痕面積27～125cm2，平均面積(86.27±38.73)cm2，瘢痕位置：面部23 例，胸腹部26 例，四肢44 例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：①患者年齡18～55 歲，男女不限，自愿參加；②創傷、手術、燒傷、痤瘡形成增生性瘢痕；③瘢痕形成6 個月以上，無退縮征象；④存在持續性生長，發紅、瘙癢等臨床癥狀，不能自行消退；⑤資料齊全且全程主動配合治療；⑥患者及其家屬同意且簽署好特殊治療知情同意書；⑦能夠接受隨訪。

排除標準：①病變為瘢痕疙瘩或瘢痕疙瘩傾向；②放射治療病史；③妊娠期哺乳期女性患者；④資料不全或中途死亡；⑤認知功能障礙、應激創傷、精神類疾病患者；⑥未簽署同意書；⑦無法耐受實驗用藥或實驗治療措施；⑧3 個月內瘢痕治療用藥史。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器

選擇Lumenis 公司生產的UltraPulse Encore 超脈沖點陣激光儀作為實驗用儀器。

1.2.2 激光治療方法

治療前對患者瘢痕進行評估，觀察瘢痕的厚度、硬度，同時對患者治療的耐受程度進行預估，根據上述指標設置治療模式，對患者進行Scar Fx 模式，同時能量密度選擇60～150mJ/cm，將光斑的直徑設置為5mm，密度設置為1%～10%。治療后囑患者注意保護創面，避免強光照射，同時叮囑患者不熬夜，不食用刺激性食物，禁煙忌酒。每2 月重復激光治療1 次，一般共2～3 次。

1.2.3 激光術后創面分組治療方法

全部患者術后用莫匹羅星軟膏涂搽患處，3次/d，至術后第2 周停止涂搽。治療組在激光術后傷口完全愈合后立即開始加用疤痕止癢軟化乳膏（四川德峰藥業有限公司）涂抹患處，2 次/d，清晨與傍晚各涂抹一次，涂抹后輕柔按摩表面直至藥物完全吸收，按摩時間15～20min，治療時間6 個月。

1.3 療效判定

治療前及治療后第3、6 個月，均由同一名醫師對瘢痕進行評估，該醫師對試驗分組處于盲態。

1.3.1 溫哥華瘢痕評分(Vancouver scar scale,VSS)

依據瘢痕血供、色素、高度、柔韌等狀況分別評分，將評分加和?？偡种翟降?，瘢痕越輕，越接近正常皮膚。評分標準如下:①血供狀況：0-正常；1-輕度增加，呈粉紅色；2-中度增加，呈紅色；3-重度增加，呈紫紅色。②色素狀況：0-接近正常膚色；1-色素減退；2-色素加深。③高度：0-接近正常皮膚；1-與正常皮膚差距≤2；2-差距＞2 但≤5；3-差距＞5。④柔韌狀況：0-正常；1-柔軟，稍有阻力；2-較柔軟，不能抵抗壓力；3-較堅硬，能抵抗壓力；4-呈條索狀，牽拉周圍皮膚組織，使之變白，但不限制關節運動；5-攣縮變形，限制關節運動[5]。

1.3.2 疼痛分級法按照主訴疼痛分級法(VRS)和目測劃線(VAS)

記錄患者用藥前、后瘙癢變化，評分標準如下：①瘙癢程度：0-無瘙癢發生；1～3-輕度瘙癢；4～7-中度瘙癢；8～10-高度瘙癢；10 以上-極度瘙癢。②止癢效果：完全緩解：瘙癢癥狀完全緩解；部分緩解：中度瘙癢和重度瘙癢降至1 級；無緩解：瘙癢的癥狀較治療前無明顯緩解，甚至加重[6]。

1.3.3 整體療效評價

對比兩組治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。顯效：瘢痕變淡、凸出消失，皮膚光滑且未見感染；有效：患者癥狀好轉，凸出位置顯著下降；無效：患者癥狀未見好轉，瘙癢、疼痛甚至加重；

1.3.4 不良反應發生率及VSS 量表評分

不良反應發病率=（水皰+滲出+表皮分離）/總數×100%。對比兩組不良反應發生率及治療前后VSS 量表評分，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度差異。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不良反應發生率

試驗組為3.22%，明顯優于對照組8.60%，P＜0.05，詳細數據見表1。

2.2 VSS 量表評分

治療后兩組VSS 量表評分，有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 皮損減少面積、VAS 量表評分

兩組治療后皮損減少面積、VAS 量表評分差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

2.4 兩組治療總有效率情況

試驗組治療總有效率91.40%明顯高于對照組的84.94%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表4。

3 討論

增生性瘢痕在臨床上的發病率較高，多認為患者創傷重塑期存在肉芽組織纖維化導致的合并癥，增生性瘢痕患者的瘢痕組織中，神經肽纖維增加，導致患者創傷愈合出現異常，患者的膠原過度沉積，產生膠原結節，導致患者出現瘢痕，增生性瘢痕會造成游離神經末梢激惹，出現瘙癢、疼痛、緊縮感等癥狀表現，上述癥狀表現會增加患者生活壓力，對患者生活質量有較大的影響，如增生性瘢痕存在于關節等活動度較大的皮膚表面，則容易造成患者較為嚴重的關節活動度異常[7,8]。有研究認為，瘢痕的瘙癢發病，主要體現在患者真皮層中肥大細胞數量差異，且患者體內的組胺水平異常升高，也是造成患者瘢痕處瘙癢的主要原因。西醫治療措施主要對患者進行人體表皮生長激素用藥，促進患者瘢痕軟化，恢復患者的皮膚表現，但臨床治療效果相對較差[9,10]。

表1 不良反應發病率對比（%）[n（%）]

表2 治療前后VSS 量表評分對比（）

表2 治療前后VSS 量表評分對比（）

表3 治療后皮損減少面積、VAS 量表評分對比（）[n（分）]

表3 治療后皮損減少面積、VAS 量表評分對比（）[n（分）]

表4 治療總有效率情況對比

近年來，臨床針對增生性瘢痕患者開展激光儀治療，利用激光對患者皮膚的膠原產生熱溶解作用，幫助患者膠原組織重建，取得一定治療效果[11,12]。超脈沖二氧化碳點陣激光能夠對患者瘢痕位置的血液循環、纖維組織增生產生有效的抑制與治療作用，同時降低患者瘢痕部位的炎癥反應，超脈沖二氧化碳點陣激光能對膠原纖維蛋白質產生溶解、斷裂、重新組合的作用，對重建膠原組織有較好效果[13,14]。此外，激光刺激還能夠改善纖維細胞的凋亡速度，加快患者局部皮膚膠原酶釋放的同時加快代謝，對患者瘢痕位置的皮膚有序再生起到顯著的作用。

中醫理論中，將瘢痕看作是人體受創后余毒未盡、氣滯血瘀導致的疾病類型，患者的毒素瘀結在皮膚表面，導致經絡搏結情況出現。中醫臨床認為，對患者開展活血化瘀、軟堅散結治療，是祛除增生性瘢痕，改善治療效果的關鍵[15,16]。疤痕止癢軟化乳膏屬于中醫驗方，其中包含五倍子、樟腦、冰片等藥物，同時隨癥加減，通過涂抹在瘢痕表面上進行治療。疤痕止癢軟化乳膏能夠起到較為明顯的止癢、止痛效果，對減少增生性瘢痕激惹有較好的治療效果，幫助患者減輕瘢痕帶來的不適感。同時能夠起到軟化瘢痕，對患者瘢痕增生有較好預防作用，在已出現瘢痕的患者治療過程中也起到較好治療作用[17]。

該研究對所選增生性瘢痕患者開展治療基礎上，對患者開展疤痕止癢軟化乳膏治療，效果較好。單用超脈沖二氧化碳點陣激光儀，在治療過程中存在的不良反應較多，增加了患者的生活壓力，對患者的整體治療體驗也有較大的影響，同時對患者開展疤痕止癢軟化乳膏治療，能夠改善患者的治療效果，促進患者治療體驗改善，對患者瘢痕位置VSS量表評分、VAS 量表評分等指標的改善效果更加顯著。在超脈沖二氧化碳點陣激光儀治療基礎上，疤痕止癢軟化乳膏治療增生性瘢痕，治療效果好，安全性更強。