老年高血壓患者知覺壓力對睡眠質量的影響

范志光 袁群明 門瑞雪

(1長春中醫藥大學馬克思主義學院，吉林 長春 130017；2東北師范大學人文學院)

高血壓具有知曉率、治療率和控制率低的特點〔1〕，能夠增加腦卒中〔2〕、冠心病〔3〕、心律失常與心力衰竭〔4〕等心腦血管疾病及慢性腎臟病〔5〕的發病率，對家庭與國家造成沉重的醫療負擔。高脂血癥史、高血糖史、高血壓家族史、肥胖、年齡是高血壓致病的危險因素〔6，7〕。老年人因為軀體健康狀況不佳、機體功能老化、健康知識知曉率低等因素的影響，屬于高血壓的易感人群和重點防治對象，患病率為43.10%～50.20%〔6，8〕，遠遠高于18歲以上成年人(患病率約為22.80%)〔9〕。傳統高血壓預防和治療的重點是降壓藥物、低鉀飲食，增加運動、減少肥胖，避免吸煙和大量飲酒，調查顯示，睡眠障礙是老年高血壓患者的常見并發癥，睡眠時間不足，常伴有血壓波動增大，頭暈、頭痛等癥狀，增加了罹患高血壓的風險并對治療效果產生不利影響〔10〕，良好的睡眠有助于血壓的控制及降低心腦血管疾病潛在風險〔11〕。長期過度的精神壓力，能夠影響機體內部平衡，導致血壓持續性升高和心率加快，是高血壓致病及維持的心理因素〔12〕，影響到疾病的治療與康復進程。本研究擬調查老年高血壓患者睡眠質量與知覺壓力的現狀及影響因素，并分析兩者之間的相關關系。

1 資料與方法

1.1對象 采用方便取樣的方式，選取60歲以上老年人2 031例，對于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調查員采用一對一口頭提問的方式進行測試。其中高血壓患者共865例，非高血壓正常人1 166例，年齡60～90歲，平均(70.21±6.365)歲。

1.2研究工具 ①一般人口學基本信息調查表主要用于調查被試的基本信息，包括年齡、性別、職業、文化程度、是否為流動老人、是否有退休金、自我照顧能力等相關信息。②阿森斯失眠量表(AIS)。采用AIS對老年高血壓患者的睡眠質量進行評價，該量表共包括8個項目，采用0～3分4級評分的方法，對每個項目從無到嚴重4個選項進行評定。總分越高說明睡眠質量越差，總分>6分表示存在失眠；4～6分表示存在可疑失眠；<4分表示無睡眠障礙。該量表是國際公認的睡眠質量自測量表，也是我國在世界睡眠日推薦使用量表。在本次研究中，該量表內部一致性α系數為0.817。③知覺壓力量表(PSS)從國外引進并廣泛使用的壓力測量工具，共包括14個項目，7個項目反向計分。該量表包括失控感和緊張感兩個因子，采用5點計分的方式，得分越高說明在日?，嵤?、重大事件及因資源的改變三種情境導致的壓力越大。在本次研究中，量表內部一致性α系數為0.690。

1.3統計處理 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元有序Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年高血壓患者與非高血壓正常人睡眠狀況及知覺壓力 老年高血壓患者睡眠狀況得分、失控感得分顯著高于非高血壓正常人(P<0.05，P<0.001)，在緊張感及知覺壓力總分方面差異無統計學意義(P>0.01)。見表1。

2.2老年高血壓患者睡眠狀況整體情況分析 865例老年高血壓患者中，無睡眠障礙者316例(36.53%)，可疑失眠者298例(34.45%)，存在失眠者251例(29.02%)，睡眠狀況總分平均分(5.22±3.771)分。女性睡眠狀況得分顯著高于男性(P<0.01)；不同文化程度、退休前職業、流動老人、退休金、醫療保險、自我照顧能力、知覺壓力的老年高血壓患者睡眠狀況得分差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，在年齡、居住地、婚姻狀況、居住安排等方面差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表1 老年高血壓患者與非高血壓正常人睡眠狀況差異

表2 不同特征下的老年高血壓患者睡眠狀況得分比較分)

2.3老年高血壓患者睡眠狀況與知覺壓力的相關分析 知覺壓力水平處于正常的老年高血壓患者717人(82.89%)。睡眠狀況得分與失控感、緊張感及知覺壓力顯著正相關(均P<0.01)。見表3。

表3 老年高血壓患者知覺壓力、睡眠狀況的相關分析(r值)

2.4老年高血壓患者睡眠狀況影響因素Logistic回歸分析 以老年高血壓患者睡眠狀況作為因變量，知覺壓力及其他人口學特征作為自變量，進行多元有序Logistic回歸分析。結果表明，平行線檢驗的結果為χ2=19.767，P=0.409，說明比例優勢假設存在；Deviance擬合度檢驗顯示模型擬合好(χ2=1 642.729，P=0.136)，但是有大部分(65.1%)頻數為0的單元格；模型擬合信息顯示，本模型優于只有常數項的模型(χ2=136.828，P=0.000)。男性，退休前職業為工人、干部，自我照顧功能未受損是睡眠質量的保護因素。與子女居住、知覺壓力水平過大是睡眠質量的危險因素。見表4。

表4 老年高血壓患者睡眠狀況影響因素Logistic回歸分析

續表4 老年高血壓患者睡眠狀況影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，老年高血壓患者與非高血壓患者在睡眠狀況、失控感得分方面的差異存在統計學意義。分析其原因，高血壓患者長期服用降壓藥物，部分藥物在一定程度上具有影響睡眠的副作用，而且疾病導致的頭痛、胸悶、心悸等生理反應會干擾睡眠的正常晝夜節律，加之患者往往個性過強，容易對內外環境刺激產生強烈而持久的情緒反應〔13〕，易怒、憂思過重及沉重的心理負擔進一步加重了焦慮、抑郁等內心感受，導致睡眠質量下降。反之，長期的睡眠質量不佳，易產生煩躁、易激動、疲勞等不良身心反應，副交感神經活動興奮，導致血壓異常波動或升高，不利于血壓的有效控制。老年人軀體器官衰退，免疫力下降，是慢性病的高發人群，在療效緩慢、反復發作的長期治療過程中，威脅到對健康及生活的控制感，尤其是高血壓患者，需要改善飲食習慣，改變生活行為方式，定期測量血壓，長期服用降壓藥物，打破了正常的生活規律，導致控制感的缺失。而且對于無退休金和經濟來源的老年人，終身服用藥物造成一定程度的經濟負擔，進一步加劇了不可控感。

老年高血壓患者中可疑失眠者與存在失眠者略低于侯日瑩等〔14〕研究，分析其原因，可能與其調查對象為三甲醫院原發性高血壓住院患者，病情較重，癥狀明顯，多存在一定程度的器官受損或嚴重并發癥有關。女性老年人在子女發展、家庭關系中投入更多精力，情感細膩，內心體驗強烈，對外界環境與自身健康關注度更高，情緒時常處于波動變化中，不利于良好的睡眠；增加高血壓患者安全感水平有利于減少對疾病的焦慮和過分擔憂，提高治療信心，改善睡眠質量〔15〕，高文化程度的老年人可以通過專業醫學書籍、科普雜志等多種渠道獲取相關知識，對長期服藥的副作用、療效及并發癥有著較好的認知，能夠降低由于思慮過度、興奮不安等精神心理因素所導致的失眠；對疾病及并發癥治療費用的擔心是影響患者睡眠質量的重要心理因素〔16〕，高血壓具有病程時間長、療效緩慢和反復發作的特點，大多數老年人受軀體健康狀況的影響，缺乏穩定的經濟來源，持續的醫藥費用支出，對于沒有退休金、醫療保險的老年人而言，增加了家庭負擔，強化了“累贅感”、“無用感”，造成負性情緒的積累，影響到睡眠。相比于農民、個體戶，退休前職業為干部的老年人，有著穩定的經濟來源以及醫療保險，對治療費用的擔心較少，能夠投入更多精力在疾病治療過程中，選擇療效相對較好，副作用較少的藥物，良好的治療效果可以增強治療信心和積極性，降低精神心理壓力，促進睡眠的改善。孤單感作為一種普遍存在于流動老年人群體的主觀情緒體驗，延長了入睡時間，增加覺醒時的倦怠感〔17〕；自我照顧能力受損的老年人自我評價偏低，社會活動受限制，健康狀況不佳，悲觀抑郁等消極情緒較多，影響正常睡眠。

家庭關系不和睦〔18〕、慢性軀體疾病〔19〕、經濟困難〔20〕、喪偶〔21〕等生活事件是老年人常見壓力的來源，以往研究發現，知覺壓力水平對睡眠質量有正向預測作用〔22〕，本研究也顯示在老年高血壓患者群體中，知覺壓力與睡眠質量緊密相關。高血壓作為一種常見的身心疾病，長期高度精神緊張是其發病的危險因素，對壓力的感知能夠引起情緒失調，導致內心緊張與不安，誘發的消極情緒會使個體處于警覺狀態，延長入睡時間，睡眠淺而多夢，造成個體正常睡眠生理功能的紊亂，不利于正常血壓的維持和控制。老年期是生命的最后時期，也是負性事件多發期，尤其是高血壓患者，軀體健康狀況不佳進一步加劇了對精神壓力的感知，因此，老年高血壓患者在采取藥物治療的同時，應當關注其心理健康水平，積極提供情感和物質上的支持與幫助，做好醫學知識的普及與教育，掌握應對外界壓力的有效策略，定期開展體檢，防止對健康的過分擔憂造成內心的緊張。同時，對于經濟困難的老年人，必要的物質資助是緩解壓力，提高睡眠質量，保證身心健康的重要舉措。