家庭協同護理模式對首次行冠脈CTA 檢查的老年患者負性情緒及檢查結局的影響

朱嬌嬌，李素蘭，曲利媛，高劍波

冠狀動脈CT 血管成像（coronaryvascularcomputed tomography angiography，CCTA）檢查是一種快速、安全、簡便的檢查方式，可顯示冠狀動脈細微結構等優勢成為冠狀動脈檢查最為重要的手段［1-2］。 老年CCTA 檢查患者由于疾病因素、年齡較大、原有知識陳舊、對新知識接受度差、護士健康教育方法不正確等原因，缺少對CCTA 檢查知識的了解和配合，檢查時患者的心理因素、檢查本身及檢查環境會引起患者產生緊張、焦慮、恐懼等應激反應，并且易導致患者交感-腎上腺髓質系統興奮性增加，使腎上腺素及去甲腎上腺素分泌量增加，最終導致心率加快，但老年CCTA 檢查成功的關鍵及圖像質量受心率和呼吸的平穩程度影響較大［3］，因此患者充分的檢查前準備是檢查順利進行的關鍵［4］。 協同護理模式是通過護理人員指導患者執行自我照護活動，并鼓勵患者及家屬參與患者的護理，強化家屬的協同作用，提高患者和家屬的護理能力［5］，本研究應用家庭協同護理模式對老年CCTA 檢查患者進行干預，降低了患者負性情緒，提高了一次性檢查成功率，效果令人滿意，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

便利選取鄭州市某三級甲等綜合醫院首次行CCTA 檢查的老年患者238 例，其中2018 年 8 至9月行 CCTA 125 例作為對照組，2018 年 10 至 11 月行CCTA 檢查的老年患者113 例作為干預組。 患者納入標準：①知情同意并自愿參加本研究；②首次行CCTA 檢查的住院冠心病患者；③年齡≥60 周歲。 患者排除標準：①意識不清，有嚴重的認知和聽力障礙；②病情不穩定，有嚴重的心、腦、肺、肝、腎功能衰竭者。 其中，男 111 例，女 127 例，年齡 60～91 歲，平均為（70.6±6.4）歲。 照顧者納入標準：①照顧者為患者家庭成員或直系親屬，承擔照顧的主要責任，每天照顧時間≥4 h；②年齡≥18 歲；③具備正常的語言表達能力和理解能力，知情同意并自愿參加本研究。 照顧者排除標準：①保姆或者護工等雇傭關系；②有嚴重的器質性和精神性疾病疾病。兩組患者及照顧者在性別、年齡、文化程度等一般人口學資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1、表 2。

表1 兩組患者一般資料情況比較

表2 兩組照顧者一般資料情況比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規的健康教育和護理，主要內容包括：①入院宣教，責任護士向患者講解病房環境，相關疾病知識、飲食、用藥等，并觀察患者呼吸、心率等基本情況；②檢查前詢問患者過敏史，指導患者做好檢查前的相關準備。

1.2.2 干預組 干預組在對照組的基礎上實行家庭協同護理模式的干預方法。

1.2.2.1 干預前準備 ①組成家庭協同護理干預小組團隊［6-8］，由放射科 2 名醫師、2 名主管技師，4 名護師及臨床各科室選出2 名CCTA 檢查專職護士組成的干預小組團隊。 ②統一小組培訓，對干預小組內成員進行統一培訓，分別從患者檢查前的準備要求，檢查時的注意事項，檢查后可能的并發癥及其預防，及干預的具體實施步驟及在團隊中的角色分工和職責等。 ③建立患者電子檔案，臨床醫師開出CCTA 檢查醫囑，患者預約檢查后，記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、電話等。 ④共同制定針對老年CCTA 檢查患者的干預方案。

1.2.2.2 干預方法

1.2.2.2.1 以認知行為改變為基礎的認知干預：①待醫師開具CCTA 檢查醫囑后，評估患者和照顧者的疾病知識、 照護能力、CCTA 檢查的認知程度，并建立電子檔案，包括患者和照顧者的姓名、年齡、文化程度等，并記錄患者的呼吸、心率、過敏史，以及焦慮、抑郁等基本情況。 由于患者年齡較大，認知能力較差，不易改變已有錯誤的認知，要耐心傾聽和解釋患者疑問，與患者和照顧者進行充分的交流，以取得其信任。 ②針對每例患者和照顧者的實際情況一對一針對性講解冠脈CTA 檢查的檢查環境、檢查流程、檢查前準備、檢查時配合、檢查后常見并發癥及注意事項等相關知識，并為患者答疑解惑，以消除患者焦慮抑郁心理，床旁發放并講解健康宣教手冊，以強化患者和照顧者的認知水平。

1.2.2.2.2 以提升照顧者照護能力和促進患者行為改變的授權教育：①患者預約檢查后，將檢查室環境拍成視頻，鼓勵照顧者陪同患者一起觀看，以消除患者對陌生環境的緊張恐懼感，并指導照顧者進行正確的心理護理［9］，如以情制情法、自我控制法、轉移法、訴說法、擺脫法、自信法等教會患者自我調節，疏解患者的負性情緒，阻斷由心理緊張引起的惡性循環，幫助患者獲得最佳狀態。②檢查進行前，指導照顧者如何正確監測患者心率，當患者心率過快時的應對策略等（如心率大于70 次/min 時應及時通知醫務人員，給予藥物控制心率）；鼓勵照顧者在病床陪同患者模擬訓練檢查時的體位擺放、 配合吸氣閉氣等指令，以提高檢查成功率。 ③檢查結束后，指導照顧者及時給予患者水化，正確識別患者是否有對比劑不良反應以及緊急處理辦法，觀察半小時后無不適再離開檢查區。

1.2.3 觀察指標 ①自制一般情況調查表，包括患者和照顧者的性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型等。②采用自評焦慮量表（SAS）和自評抑郁量表（SDS）評價患者的負面情緒。 采用SAS 量表來評價患者的焦慮狀態，該量表共20 個條目，采用四級評分法，從“沒有或很少有時間”到“絕大部分時間或全部時間”分別計分為1～4 分，評分≥50分為焦慮情緒狀態，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，分數越高表示焦慮越嚴重；采用SDS 量表來評價患者的抑郁狀態，該量表共20 個條目，采用4 級評分法，從“沒有或很少有時間”到“絕大部分時間或全部時間”分別計分為1～4 分，評分≥50 分為抑郁情緒狀態，50～60 分為輕度抑郁，61～70 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁，分數越高表示抑郁越嚴重［10］。 SAS 和 SDS 已在國內廣泛應用，具有良好的信效度。③CCTA 檢查基本知識問卷，在查閱文獻基礎上［11］，自制 CCTA 檢查基本知識問卷，包括檢查流程、檢查注意事項兩個維度，各 10 個條目，共 20 個條目，答對一題為 5 分，共計100 分，分數越高，表明患者知識掌握越全面。④一次性檢查成功率，患者檢查結束后，技師與醫師共同對圖像質量進行評價，符合診斷要求則為一次檢查成功，計算方法為一次檢查成功例數/檢查總數。

1.2.4 資料收集 調查者征得患者和照顧者同意后，對符合納入標準的患者和照顧者講明本研究的目的、意義后，采用統一的指導語說明填寫要求。 患者一般資料于入院24 h 內完成，自評焦慮、抑郁量表和CCTA 檢查基本知識問卷分別于醫師開具檢查后和干預后完成，一次性檢查成功率于干預后檢查完成后醫師和技師共同評估完成。

1.3 統計學分析

使用EpiDate3.1 數據錄入軟件錄入數據，保證數據錄入的準確性，采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。 描述性數據采用頻數、百分比、均數±標準差（）來描述一般資料，計量資料滿足正態分布進行t 檢驗，不滿足正態分布采用Mann-Whutney U檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，檢驗水準 a=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者及照顧者一般資料情況比較

兩組患者及照顧者在性別、年齡、文化程度等一般人口學資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1、表 2。

2.2 兩組患者干預前后焦慮、 抑郁情況、CCTA 檢查基本知識比較

兩組患者干預前焦慮、抑郁情況、CCTA 檢查基本知識差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后干預組患者焦慮、 抑郁情況顯著低于對照組、CCTA 檢查基本知識顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況、CCTA 檢查基本知識評分

2.3 干預后兩組患者一次性檢查成功率情況比較

干預后干預組一次性檢查成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 干兩組患者一次性檢查成功率情況比較

3 討論

3.1 家庭協同護理模式可降低老年CCTA 檢查患者焦慮、抑郁的負性情緒

由表3 結果可知，干預前兩組患者焦慮、抑郁水平處于中度，高于韓軍麗等［12］的研究結果，究其原因，這可能與患者年齡較大，檢查前患者自身心理因素、外部環境、檢查本身等都可能引起其機體處于應激狀態，導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒［13-14］。 有研究顯示，焦慮、抑郁等負性情緒可引起患者體內交感神經活動增強，引發心肌缺血、缺氧，促發或加重心絞痛、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等一系類病理生理改變［15-16］。 有研究指出［17-18］，負性情緒對心內科疾病的治療效果和預后具有較大的影響，緩解其焦慮、抑郁情緒對改善心功能和心率變異性具有較大的益處，不容忽視。 因此，改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，對患者的身心健康具有重要意義，應引起醫護人員的重視。 本研究干預后，干預組焦慮、抑郁水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 這說明，家庭協同護理模式可有效降低老年CCTA 檢查患者焦慮、抑郁等負性情緒水平，這可能因為家庭協同護理改變了傳統的健康教育方式，鼓勵患者和家屬參與到整個護理過程中，避免了傳統的依賴式護理，充分發揮了患者和家屬的主觀能能動性，使護理過程更加人性化，在整個護理過程中有了家庭成員的參與與幫助，患者更能積極正確的面對，在改善患者異常的心理狀態方面具有積極作用［19］。

3.2 家庭協同護理模式可增強老年CCTA 檢查患者的檢查知識，提高一次性檢查成功率

由表3 結果可知，兩組患者干預前檢查知識處于較低水平。相關研究認為［9］，很多患者在接受冠脈造影檢查時，由于缺少對冠脈造影檢查知識的了解，嚴重影響患者的檢查及治療依從性。 因此，提高患者檢查知識水平對提高患者檢查成功率及后續的治療依從性具有重要臨床意義，不容忽視。健康教育是護理人員向患者提供積極科學規范有效的護理手段，通過健康教育可以提高患者的認知水平［20-21］。 由表 3、 表 4 結果可知，干預后干預組CCTA 檢查知識、 一次性檢查成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明家庭協同護理模式，有助于增強患者CCTA 檢查基本知識，提高一次性檢查成功率。 這可能與家庭協同護理模式在責任制護理的基礎上，引入患者家屬共同參與護理，以一對一的形式提升患者和照顧者的認知水平和促進患者行為改變的授權教育，優化了護理程序，提高了護理效率，彌補了普通責任制護理的缺點有關。 由上可知，家庭協同護理較以往的干預方法而言，既能對老年CCTA 檢查患者進行認知重建，提高認知水平，又能在心理上進行正確的引導減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，減輕患者檢查的疑慮，負性情緒的緩解又有助于提高一次性檢查成功率，如此形成了相互促進的良性循環，具有一定的臨床應用價值，值得在臨床推廣應用。