女性生殖健康保衛戰：和三大“殺手”過過招

扁舟

在2015年的中國女性惡性腫瘤發病排行榜前十名中，宮頸癌（第6名）和子宮體癌（第9名）赫然入榜，雖然卵巢癌并不在該榜上，卻因其致死率高、5年生存率低而“成功”擠進了女性惡性腫瘤死亡排行榜的第10名。面對這三大嚴重威脅女性生殖健康的無情殺手，我們怎樣做才能有勝算？在防控疾病方面，我們能為自己做好哪些事？

殺手一

宮頸癌——有明確病因、可預防的癌癥

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。僅在2015年，中國就有9.8萬宮頸癌新發病例，并有3萬人死于此病。著名影星梅艷芳、李媛媛，還有主演海巖劇的27歲女演員宋汶霏都因其而英年早逝。在中國女性中，不論是發病率還是死亡率，宮頸癌都是排在首位的生殖道惡性腫瘤。如此兇險，宮頸癌還能防控嗎？

中國女性生殖道惡性腫瘤之首——宮頸癌

宮頸癌是中國女性第二大常見癌癥，每年我國宮頸癌的新發病例達到10萬例左右，占世界新發病例的四分之一。隨著我國女性宮頸癌發病年齡年輕化，近十幾年來發病與死亡率呈上升趨勢。2015年中國宮頸癌新發病例數為9.89 萬，死亡病例數為3.05萬。2019年的數據顯示，在中國，15歲～44歲女性中，宮頸癌發病率高居惡性腫瘤第三位，并且已成為該年齡段女性癌癥死亡的第二大原因。

什么是宮頸癌？

女性的盆腔結構中，前面是膀胱，后面是直腸，子宮在膀胱與直腸之間，位于盆腔的中間。子宮呈倒梨形，宮頸是子宮的門戶，位于子宮的下端，而發生于宮頸上皮的惡性腫瘤就是宮頸癌。

幾乎所有的宮頸癌（99.7%）都與生殖器官感染HPV（人乳頭瘤病毒）有關，HPV感染是宮頸癌發生的必要條件。而且從癌前病變到發展成為宮頸癌有較長一段時間。高危型HPV持續感染是宮頸癌發生的重要因素。受到各種刺激（主要為HPV感染）的宮頸上皮發生病變，突破基底膜，癌前病變就發展成為宮頸癌。

HPV感染是怎么回事？

人乳頭瘤病毒（HPV）是一大類病毒。大約有40種HPV病毒可感染生殖器官，其中一些是感染宮頸癌的HPV高危類型。某些類型的HPV病毒可能會引起生殖器疣，但與宮頸癌相關的毒株并不相同。生殖器疣即使不治療也不會變成癌癥，而高危的HPV可在體內停留數年而沒有任何癥狀。生殖器感染HPV后通常會自行清除。但如果是慢性感染，會引起子宮頸細胞異常，并可能導致癌癥。

HPV感染很常見，性行為是HPV感染的主要途徑，使用避孕套可以減少HPV感染的風險，但不能完全阻斷HPV的傳播。一項基于美國人群的研究顯示，有性行為的男性和女性一生中感染HPV的幾率達85%～90%，而在我國每年女性宮頸HPV感染人數已高達到4500萬。

宮頸癌的3個早期信號要警惕！

宮頸癌早期可能沒有明顯的癥狀，很容易被忽略。隨著病情的發展，可能會出現以下表現：

接觸性出血：即性生活或婦科檢查后陰道流血。

陰道不規則出血：非月經期出現陰道出血，或經期延長、經量增多。老年患者常在絕經后出現不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。

陰道排液異常：多數患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。根據病情的發展，到了晚期，患者還可能有尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等情況。

哪些人感染HPV的風險比較高？

HPV是如此普遍，以至于大多數有性生活的人——無論男女，都會在生命的某個時刻感染上這種病毒。因為HPV感染后沒有任何癥狀，即使你已經多年沒有和人發生性關系，也有可能攜帶HPV。HPV還與外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌和口腔癌有關。

還有哪些因素會增加患癌風險？

1.較早發生性行為：相比于首次性經歷在21歲以上的人群，18歲～20歲發生首次性行為的人群宮頸癌發病風險增加了50%，18歲以下發生性行為的人群發病風險更是增加了一倍。

2.有多個性伴侶：相比于僅有一個性伴侶的人群，有兩個性伴侶的人群發病風險增加了一倍。

3.性伴侶屬于高危人群：性伴侶有多個性伴侶或已知HPV感染（男性也可以感染HPV）。

4.有性傳播疾病史：如沙眼衣原體感染、生殖器疣等。

5.有外陰或宮頸上皮內瘤變史或癌癥史。

6.處于免疫抑制狀態（即免疫力低下）：如艾滋病患者，或長期使用糖皮質激素等。

7.月經及分娩因素：經期衛生不良，經期延長，早婚、早育、多產等。

8.吸煙：攝入尼古丁降低機體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導致宮頸癌特別是鱗癌的風險增加。

9.長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上，宮頸癌特別是腺癌的風險會增加兩倍。

10.其他病毒感染：如皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因有關。

怎樣分期？

宮頸癌是HPV高負荷、持續感染的結果，是由未治療的癌前病變發展而成。宮頸癌的分期大體說來，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各期又分為A和B兩個亞類。

第Ⅰ期：癌細胞已經生長到子宮頸和子宮以外，但沒有擴散到骨盆壁或陰道下部。第Ⅱ期：癌癥已經擴散到子宮頸和子宮以外，并可能擴散到附近的組織。第Ⅲ期：腫瘤延伸至陰道下部，可能阻塞尿流。可能已經擴散到了淋巴結。第Ⅳ期：這是宮頸癌最晚期階段，癌癥已經擴散到附近的器官或身體的其他部位。

如何治療？

所有宮頸癌都可用放射治療+化學治療（稱放化療），僅在部分患者中考慮手術，包括年輕患者、早期患者（Ⅱ期A以前）、想保留卵巢和陰道功能的患者，希望能消除那些認為醫生不給做手術就沒有希望了的誤解。對于宮頸癌而言，放化療與手術同等重要或者更為重要。

手術：如果癌癥沒有進展到第二階段，通常建議手術切除所有癌癥組織。手術治療的選擇從宮頸錐切術到簡單的子宮切除術，再到根治性子宮切除術。根治性子宮切除術包括切除子宮頸和子宮以及周圍的一些組織。醫生也可能會切除腫瘤附近的輸卵管、卵巢和淋巴結。

放療

外照射療法將使用高能X射線殺死靶區的癌細胞。它還可以幫助摧毀手術后殘留的癌細胞。內照射或近距離放射治療，即將放射源放置于需要治療的腫瘤內部或附近。宮頸癌患者通常會接受放化療聯合治療。其帶來的副作用包括血細胞計數低、感到疲倦、胃部不適、惡心、嘔吐和大便不暢。

化療

當宮頸癌擴散到遠處器官時，化療可能是主要的治療選擇。根據具體的藥物和劑量，副作用可能包括疲勞、易擦傷、脫發、惡心、嘔吐和食欲不振。

如何應對治療期間的不適？

治療期間可能會使患者缺乏胃口，沒有食欲，但是攝入足夠的熱量來保持健康的體重是很重要的。應向營養師咨詢飲食建議。保持身體活躍也很重要。溫和的運動可以增加能量，同時減少惡心感和壓力。可以咨詢醫生，找到適合自己的運動。

影響生育嗎？

宮頸癌的治療通常包括切除子宮，也可能會切除卵巢，導致無法生育。但是，如果癌癥發現較早，手術治療后仍然可以生孩子。根治性宮頸切除術是早期宮頸癌的手術方法之一，可以保留年輕女性的生育功能和月經。

生存率高嗎？

宮頸癌的存活率與它被發現的階段有關。總的來說，66%的女性在確診后至少能存活5年。但統計數據無法預測每個人的治療效果如何。

如何預防？

一級預防：接種HPV疫苗

隨著HPV預防性疫苗的問世，宮頸癌的綜合防控策略已經逐漸從對適齡女性定期篩查的二級預防提前至對女性進行HPV疫苗接種的一級預防，減少HPV感染，以此預防宮頸癌的發生。

HPV疫苗可以用來預防與宮頸癌最密切相關的兩種HPV：HPV16和HPV18，它們導致了大約70%的宮頸癌。二價HPV疫苗中包含的就是這兩種亞型，從而可以預防70%的宮頸癌。9～14歲是HPV疫苗最佳接種年齡，可間隔6～12個月接種2劑。15歲以上的人接種，應在6個月內接種三劑。

除了二價HPV疫苗之外，還有九價HPV疫苗，可以覆蓋更多的HPV亞型（6、11、31、33、45、52和58），可以預防90%的宮頸癌。四價在預防宮頸癌方面和二價一樣，也是預防70%的宮頸癌。不過，除了預防宮頸癌，四價和九價還能預防90%的生殖器疣（例如尖銳濕疣）。九價在我國審批的年齡是16～26歲。香港以及國外一些地方，九價可以打到45歲。

◆ 溫馨提醒：HPV疫苗只用于預防而不是治療HPV感染。建議男孩和女孩在9～26歲時接種HPV疫苗。男孩子可以打四價或九價HPV疫苗來預防尖銳濕疣等生殖器疣。

二級預防：定期篩查

對所有適齡女性定期開展宮頸癌的篩查。對確定為宮頸癌前病變患者及早進行治療;對于已經接受HPV疫苗的女性，如果已經到了篩查年齡，仍然需要定期進行篩查，因為疫苗并不能預防所有的宮頸癌。

121歲～29歲女性應進行單獨的宮頸涂片檢測，每3年一次。宮頸涂片檢測和HPV聯合篩查不應用于年齡小于30歲的女性。不必每年篩查。除了感染HIV的女性，對年齡小于21歲的女性，無論性活動開始的年齡或是否有其他行為相關的危險因素，都不應行篩查。

2對于30歲～65歲女性，應進行每5年一次的宮頸涂片檢測和HPV聯合篩查;也可選擇每3年一次的單獨宮頸涂片檢測。不必每年篩查。

3TCT和傳統的巴氏涂片檢查都是可行的篩查方式。

465歲以上女性若過去10年內每3年一次、連續3次HPV檢測無異常，或每5年一次、連續2次HPV檢測為陰性，則不需要繼續篩查。

◆ 什么是宮頸涂片檢查？

現在，宮頸癌檢查更多的是使用TCT，但其實這也一種巴氏涂片檢查，只不過加入了更新的技術。傳統的巴氏涂片檢查可能會因為涂片中的雜質而有不小幾率出現假陽性或者假陰性的結果。而TCT檢查就是把涂片先用基液細胞學技術進行處理，清除掉雜質，讓細胞在顯微鏡下能夠更清楚，從而保證檢查結果的準確性。

檢測結果異常怎么辦？

如果檢測結果顯示有異常，可能需要復查。醫生可能還會安排陰道鏡檢查。陰道鏡是婦科內窺鏡之一，可以理解為一部高清動態的放大鏡。通過陰道鏡下直接觀察、醋酸試驗和碘試驗，醫生可以識別可疑病變部位，并有效定位指導活檢和進一步治療，達到提高癌前病變檢出率和治愈率的目標。陰道鏡檢查過程與普通婦科檢查過程類似，在門診即可完成。

常見的宮頸TCT異常都有哪些？

低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS）。在活檢報告中，報告為宮頸上皮內瘤變（CIN）1級、2級和3級，CIN3是癌前病變的最高版本，盡管離癌僅一步之遙，但仍不是癌。

◆? HPV-DNA檢測要不要做？

在某些情況下，除了宮頸涂片檢測外，醫生還可以選擇HPV-DNA檢測。HPV-DNA檢測是對患者人乳頭瘤病毒的檢查，檢查是否存在高危型HPV，從而判斷患者患者宮頸癌的幾率。對于任何年齡段的女性，在宮頸涂片檢測結果異常后，也可推薦使用。

◆? 什么是宮頸癌活檢？

活組織檢查是指取出宮頸組織在實驗室中進行檢查。病理學家將檢查組織樣本是否有異常變化、癌前細胞和癌細胞。錐狀活檢可以檢查宮頸表面下有無異常細胞，但這種檢查可能需要麻醉。

小結：即使不幸罹患了宮頸癌，天也沒有塌下來。只要發現得早，治療效果仍然是很理想的，甚至還可以懷孕生子。更令人欣喜的是，目前已經針對引起宮頸癌的元兇——人乳頭瘤病毒，成功研發了HPV疫苗。可以說，只要主動關注，通過疫苗接種和其他措施，絕大多數女性都可以避開宮頸癌這個致命殺手。

殺手二

卵巢癌——被嚴重低估的隱形殺手

不要以為定期做乳房、子宮頸涂片檢查，就能遠離婦科癌癥威脅，還有一種隱匿性很高的惡性腫瘤——卵巢癌更可怕。卵巢癌早期癥狀不明顯，誤診率高，近5成患者確診時都已是晚期。而卵巢癌晚期相當難治療，且容易復發，雖然卵巢癌并不在中國女性惡性腫瘤發病排行榜上，卻“成功”擠進了女性惡性腫瘤死亡排行榜的第十名。

什么卵巢癌？

卵巢很小——單只卵巢大約杏仁大小，而且“藏”在腹腔深處。卵巢不僅產生和排出卵子，也是女性性激素和孕激素的主要來源。

根據目前的研究表明，卵巢癌始于輸卵管，并轉移至卵巢。相比于乳腺癌、宮頸癌等更常見的女性癌癥，很多人對卵巢癌可能不太熟悉。卵巢癌之所以尤其值得關注，是因為它的致死率相當高，是排名很靠前的女性殺手。全球每年約有22萬女性被診斷出卵巢癌，而每年死于卵巢癌的約14萬人。相對乳腺癌89%的5年生存率，卵巢癌整體只有45%左右，晚期卵巢癌更是低到17%。

卵巢癌不只是中老年人才得的疾病

從年齡上來看，卵巢癌最“偏愛”以下兩類人群：一是年齡在40～60歲左右的女性及絕經期女性，在疾病類型上來看，這類女性較多發的是卵巢上皮癌;二是年齡在20歲前的年輕女性，這類女性較多發的是生殖細胞腫瘤，甚至還沒有月經初潮的女孩也會得。

絕大多數卵巢癌是卵巢上皮癌，是由卵巢表面的細胞形成的惡性腫瘤。有些卵巢上皮癌癌性不明顯，它們被稱為低惡性潛能腫瘤，生長緩慢，比其他形式的卵巢癌危險性小。卵巢上皮癌的5年相對生存率在93%～19%之間，這取決于發現的階段。而低惡性潛能腫瘤5年相對生存率在97%～89%之間。

哪些癥狀要警惕？

卵巢癌早期難發現，等到出現腹脹、腹痛、頻尿等癥狀時，很多人又自以為是“肥胖”或“便秘”，有近5成患者確診時都已是晚期。根據研究，超過80%的女性會在得卵巢癌的幾個月之前，至少出現一種卵巢癌癥狀。這就是為什么要多留意自己的身體，不要拖太久才就醫。卵巢癌的常見癥狀有這些：

1經常背痛：雖然背痛有可能是很多原因造成的，但如果你沒有韌帶拉傷、骨質疏松、關節炎，或是骨骼異常的情況，那么最好去看下醫生，因為背痛是這種癌癥的主要征兆之一。

2下腹部疼痛：如果你下腹部時時有疼痛感，應該及時就醫。

3月經周期不正常：如果陰道出現不正常出血，或是月經周期出現劇變，最好及時就診。

4過度疲勞：除了喘不過氣、惡心想吐、沒胃口之外，過度疲倦也是卵巢癌主要癥狀之一。

5很容易就感覺飽了：根據研究 ，吃東西一下就覺得飽了是卵巢癌的常見癥狀之一。很多人把這項癥狀與腸胃疾病搞混，不過與腸胃道造成的病癥不同的是，卵巢癌的癥狀會越來越嚴重。

6性交疼痛：性生活時出現疼痛感，是卵巢癌的重要癥狀之一，這與骨盆出現痛楚、頻尿有極大關聯。

7.惡心想吐：惡心想吐也可能是許多疾病的前兆，還時常會與另外一些癥狀一同出現，如便秘、腹瀉、腹部腫脹。卵巢癌主要是會造成腸道阻塞，導致頭暈想吐、腹痛、暴瘦等癥狀。

8 肚子腫脹：肚子腫脹是卵巢癌最明顯的癥狀。患者的肚子甚至脹大到讓她看起來像懷孕。如果肚子腫脹的情況持續好幾天或好幾周，請盡快就醫。

9 新生毛發暗沉又粗糙：很多患卵巢癌的女性都曾經歷毛發迅速增長的情況。雖然這并不是卵巢癌常見癥狀，不過還是要保持警惕。

10經常便秘：腹部及腸道是受卵巢癌影響最大的區域。除了腹部疼痛外，其他相關癥狀包括消化問題、沒有胃口、脹氣等情形。

高危因素有哪些？

家族史：近親患有卵巢癌、乳腺癌或結腸癌的女性，患卵巢癌的幾率會更高。研究人員認為遺傳性基因改變占卵巢癌的10%，包括BRCA1和BRCA2基因突變，它們與乳腺癌有關。如果有相關家族史的女性，應該和醫生談談，是否需要更加密切的醫療隨訪。

年齡：卵巢癌的最大危險因素是年齡，它最有可能發生在女性更年期之后。絕經后進行激素治療可能會增加風險。這種聯系似乎在服用雌激素而不服用孕酮至少5～10年的女性中最為強烈。醫生們無法確定同時服用雌激素和孕酮是否也會增加這種風險。

肥胖：肥胖女性比其他女性患卵巢癌的風險更高。與非肥胖女性相比，肥胖女性卵巢癌的死亡率也更高。

能不能篩查？

有兩種方法可以在婦科常規檢查中篩查卵巢癌。一種是血液檢測，檢測CA-125的蛋白質升高水平。另一個是卵巢的超聲波檢查。不幸的是，這兩種技術都沒有被證明能挽救平均風險的女性的生命。因此，只建議對有高危因素的女性進行篩查。

如何診斷？

影像學檢查，如超聲或CT掃描有助于顯示卵巢腫塊。但這些掃描并不能確定異常是否是癌癥。如果懷疑是癌癥，還可以通過做腹腔鏡取出病理組織做活檢。

怎樣分期？

第Ⅰ期：局限于單個或兩個卵巢;第Ⅱ期：擴散到子宮或其他鄰近器官;第Ⅲ期：擴散到淋巴結或腹壁;第Ⅳ期：擴散到遠處器官，如肺或肝。

為什么難治？

卵巢癌治療效果不佳，有3個重要原因：

1缺乏有效的早篩手段：在卵巢癌患者中，50歲～60歲的中老年女性占70%。由于早期卵巢癌沒什么癥狀，非常容易被忽視或者誤診，所以被發現的時候，近七成已經是中晚期。

2缺乏新藥：多年以來，晚期卵巢癌的治療一直以手術和化療為主，沒有很好的靶向藥物或者免疫藥物。卵巢癌晚期相當難治療，相較于乳腺癌、肺癌、大腸癌，晚期卵巢癌的治療“武器”較少。

3容易復發：雖然部分晚期卵巢癌一開始對化療比較敏感，化療后都會縮小，但不幸的是多數都會復發，需要第二次化療。國外研究發現，約7到8成患者會在一年至一年半左右復發。

如何治療？

在治療上，根據病理性質的不同，目前卵巢癌采取以手術為主，結合化療、放療、內分泌治療、靶向治療等為主的綜合治療模式。美國弗吉尼亞大學的一項研究指出，應把卵巢癌視為一組不同種類的疾病個體的集合，而非單純的一種疾病。只有針對每個不同的組織分型，制定有效的治療方案，才能有效降低卵巢癌患者的死亡率。

手術：手術被用來診斷卵巢癌并確定其分期，但它也是治療的第一階段。目標是盡可能多地切除腫瘤。這可能包括一個單獨的卵巢和鄰近組織。在更晚期，可能需要切除兩個卵巢以及子宮和周圍組織。

化療：在卵巢癌的所有階段，化療通常都是在手術后進行。這一階段的治療使用藥物來靶向并殺死體內殘留的癌癥。這些藥物可以通過口服、靜脈注射或直接進入腹部（腹腔化療）。低惡性潛能腫瘤患者通常不需要化療，除非腫瘤在手術后生長。

靶向治療：PARP靶向藥物的出現，給一部分卵巢癌患者帶來了革命性的變化。PARP抑制劑是一種針對癌細胞DNA修復缺陷而專門設計的全新機制的抗癌藥。現在已知，10%～28.5%的卵巢癌與遺傳因素有關，包括：BRCA1及BRCA2突變。理論和實踐都證明，攜帶BRCA1/2基因突變的癌細胞對PARP靶向藥物最敏感。針對特定突變而合理使用靶向藥物，體現了癌癥的“精準治療”。目前，PARP靶向藥物在國內也已經被批準上市，給患者帶來了新希望和精準醫療的機會。

治療后會遇到哪些問題？

更年期到來：當女性切除兩個卵巢后，也無法分泌雌激素了。即使是年輕女性，也會導致更年期到來。激素水平的下降也會增加某些疾病的風險，包括骨質疏松癥。女性在接受卵巢癌治療后，有規律的后續護理是至關重要的。

疲勞：在治療結束后，患者通常會覺得康復起來需要很長時間。疲勞是癌癥治療后很常見的問題。開始一個溫和的鍛煉計劃是恢復精力和改善情緒健康最有效的方法之一。應咨詢大夫哪些運動適合自己。

如何預防？

1生育：生育過的女性比從未生育的女性患卵巢癌的可能性小，而且風險似乎隨著懷孕次數而降低，母乳喂養也可以提供額外的保護。

2口服避孕藥：卵巢癌在服用避孕藥的女性中不太常見。服用避孕藥至少五年的女性，比從未服用避孕藥的女性低50%。像懷孕一樣，避孕藥也能防止排卵。一些研究者認為排卵次數少可能對卵巢癌有保護作用。

3輸卵管結扎術：結扎輸卵管，是預防卵巢癌的措施。子宮切除術也同樣能起到預防作用。

4切除卵巢：對于基因突變的女性來說，切除卵巢是一種選擇。40歲以上已生育的女性也可以考慮做子宮切除術。

5保持低脂飲食：雖然目前還沒有哪種飲食能預防卵巢癌，但最近的一項研究表明，堅持低脂飲食至少四年的女性，患卵巢癌的可能性較小。一些研究人員報告說，食用大量蔬菜的女性患癌癥的幾率也較低，但還需要更多的研究。

小結：雖然卵巢癌發病率并不算高，對于一般人群，卵巢癌終生累積發病風險約1.5%。但因其早期癥狀不明顯，又缺乏有效的篩查手段，一經發現，多已拖到晚期，而晚期卵巢癌難治，復發率又高，導致死亡率居高不下。如何更早地發現卵巢癌，并且有效防止復發，一直是臨床上的大難題。如果你屬于高風險人群，應重視身體的信號，定期體檢，并向醫生了解積極預防的方法。

殺手三

子宮癌——早篩查早治療預后效果好

根據美國疾病控制和預防中心（CDC）最新的報告顯示，在過去二十年中，幾乎所有的癌癥發病率都在下降，而子宮癌的發病率卻在上升。

什么是子宮癌？

子宮癌通常是指子宮內膜癌（EC），又稱宮體癌，發生在子宮內膜上皮，絕大多數為腺癌。是女性生殖系統中常見的癌癥，發病率僅次于子宮頸癌，在婦女最常見的癌中排名第四位。

多見于50～60歲的婦女，常在絕經后發生。另一種子宮癌是子宮肉瘤，并不常見 ，僅占所有子宮癌病例的4%左右。

大部分子宮癌的預后很好，根據美國疾病預防控制中心的數據，五年相對生存率為80%～90%。因為子宮內膜癌一般可以在早期診斷出來，它的最典型癥狀就是絕經前后的異常出血、體重減輕和骨盆疼痛。

為何發病率在不斷上升？

總體來講，我國子宮內膜癌的發病率僅次于宮頸癌，而在部分地區，如北京、上海、廣州等，子宮內膜癌已成為女性生殖道惡性腫瘤首位。在我國，每年新發病例約50000例，死亡病例約為18000例。由于絕經后女性壽命延長，不健康的生活習慣及飲食改變、不正規的激素補充治療以及缺乏明確的篩查方案等，子宮內膜癌發病率逐年提高且趨于年輕化，而且有漸超宮頸癌之勢，成為嚴重威脅女性健康的生殖器官惡性疾病。

哪些人屬于高危人群？

1年齡：子宮內膜癌的癌前病變好發于平均年齡47歲。在美國，子宮內膜癌發病平均確診年齡為66歲，而在中國，子宮內膜癌發病年齡高峰為50～59歲，平均確診年齡為55歲，發病年齡段明顯年輕于美國。研究顯示，大部分未經治療的子宮內膜不典型增生發展為子宮內膜癌的時間在15年以內。隨著年齡增長，子宮內膜癌發病率呈明顯上升趨勢，90%的子宮內膜癌發生于45歲以上人群，80%為50歲以上女性，70%的子宮內膜癌發生于絕經后女性。

2異常子宮出血：日本婦科腫瘤協會認為，年齡50歲以上或絕經后，最近6個月內有異常出血癥狀的女性要進行子宮內膜癌的篩查。約90%的子宮內膜癌患者有不規則陰道流血，最常發生在絕經后。所以，絕經后出血、圍絕經期不規則出血、不孕癥伴隨月經不調等患者應高度警惕，應首先排除子宮內膜惡變的可能。

3遺傳因素：35歲以上具有遺傳性非息肉病性大腸癌高危因素，如明確突變攜帶者、缺乏基因檢測結果、有可疑常染色體遺傳病（腸癌）Lynch綜合征等，這類女性應每年應進行子宮內膜活檢和子宮內膜癌篩查。這類人群在結腸癌女性患者中占2%～10%，但是在子宮內膜癌患者中占5%。

4患有與子宮內膜增厚的相關疾病：肥胖、糖尿病及高血壓可導致子宮內膜增厚。

5肥胖：超重或肥胖的女性發生子宮內膜癌的可能性是健康體重女性的2～4倍，因為脂肪組織會產生異常水平的雌激素，這會刺激對激素敏感的癌癥。

6無排卵，缺少孕激素的對抗：如患有多囊卵巢綜合征、55歲之后絕經、初潮小于12歲等。絕經前女性通常不會患子宮內膜癌，這也是大多數絕經女性出現粉紅色分泌物或異常出血后引起注意，并在早期被診斷出來的原因。

7與激素及藥物相關的疾病：功能性卵巢腫瘤、絕經后有激素替代治療及他莫昔芬治療史。服用他莫昔芬者的人，子宮內膜癌的發生率為0～8.8%，其發病率為一般絕經女性的1.7～7倍。

8其他因素：有毒物放射線接觸史、吸煙、飲食習慣不良等。

早期篩查很有必要

因為有相當一部分患者在疾病早期未能得到及時的診斷與治療，而及時的診斷與治療能大大提高子宮內膜癌的5年生存率。有數據表明，在診斷時病灶仍為局限性，5年生存率為96%，若發展為區域性疾病則5年生存率下降至77%，發展為遠處轉移性疾病時為44%。因此推薦：

所有年齡大于50歲的女性接受子宮內膜癌的篩查;

年齡小于50歲，但符合以下條件其中之一的女性，可咨詢醫生是否需要進行篩查：

（1）異常子宮出血，尤其是絕經后陰道流血。

（2）35歲以上具有遺傳性非息肉性結腸癌高危因素或有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性。

（3）曾進行或正在進行絕經后激素替代治療或為治療其他疾病服用或正在服用米非司酮、他莫昔芬的女性。

（4）30歲以上且肥胖（BMI≥28）、有糖尿病、高血壓的女性。

（5）有排卵障礙（多囊卵巢綜合征、不孕等）或初潮<12歲的女性。

篩查結果如無異常，一般推薦篩查周期為1年;有異常，則根據不同情況更改篩查周期或進行下一步檢查。

有哪些篩查手段？

1腫瘤標志物檢測

CA-125及人附睪蛋白4（HE4）可以作為子宮內膜癌的檢測指標，聯合使用敏感度可達到58%，特異度92%。CA-125在子宮內膜癌中約有60%的患者表現為升高。而HE4可能通過旁分泌/內分泌作用，促成子宮內膜癌的發展和轉移，對子宮內膜癌有很高的診斷價值，診斷敏感度達66.7%，與CA-125相比，HE4對Ⅰ期子宮內膜癌的診斷敏感度高出17.1%，特異度可達84.6%，尤其適用于Lynch綜合征及服用他莫昔芬的高危人群。

2子宮內膜取樣器聯合細胞學檢查（ECT）

子宮內膜取樣器診斷HPV與癌前病變的準確率均很高。2019年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南明確將子宮內膜活檢作為子宮內膜初始評估的一線診斷手段。ECT檢查時，患者無疼痛感，對于無性生活史、未生育、絕經后、有合并癥不能耐受診刮的女性優勢更明顯，能夠避免損傷子宮內膜基底層、子宮穿孔及宮腔感染，且大幅度減少社會的醫療成本，尤其是患者的醫療費用，減少麻醉并發癥。

3經陰道子宮雙附件超聲檢查（TVS）

探頭距靶器官較近，采用高頻超聲波，能更好地看清子宮內膜厚度及顯示形態，還可以根據其圖像顯示宮腔、肌壁、頸管內是否有不均質回聲，判斷病變范圍是否累及肌層和宮頸。患者疼痛輕，無須充盈膀胱。不過，目前對不同情況下陰道彩超提示子宮內膜厚度多少應高度懷疑有子宮內膜病變尚有爭議。

如何治療？

手術：手術通常是子宮內膜癌的主要治療方法，包括子宮切除術，通常伴有輸卵管、卵巢切除術和淋巴結清掃。在一些情況下，要進行骨盆洗滌，移除網膜，和/或進行腹膜活組織檢查。如果癌癥已經擴散到整個骨盆和腹部，則可以進行減瘤手術（盡可能多地去除癌癥）。

放療：放射療法使用高能輻射（如X射線）來殺死癌細胞。它可以通過兩種方式治療子宮內膜癌：

◆ 將放射性物質放入體內。這被稱為內部放射療法或近距離放射療法。

◆ 通過使用射波刀、直線加速器、Tomo刀等X線放療設備，如果經濟條件允許，也可以選擇更加精準、副作用更小的質子放射治療。

化療：化學療法是使用藥物殺死癌細胞。治療方式為靜脈注射或口服。藥物隨血液并進入全身。因此，當子宮內膜癌已經擴散到子宮內膜以外的其他部位并且無法進行手術時，化療是主要的治療方式。

如何預防？

避孕藥和激素宮內節育器含有黃體酮，可以抵消體內過量的雌激素。在2017年發表在美國婦產科雜志上最大和最長期的研究之一，就是發現服用避孕藥與患子宮內膜癌風險降低了約33%相關。這也與降低卵巢癌和結直腸癌的風險有關。

小結：雖然子宮內膜癌發病率逐年提高且趨于年輕化，但癥狀典型容易發現，而且早發現早治療預后效果良好。提醒停經后發現陰道異常出血的女性千萬別大意，當心是子宮內膜癌前兆。另外，如果停經后定期做子宮頸抹片檢查結果都很正常，卻突然發現陰道異常出血時，可能潛藏著子宮內膜癌危機，應該及時就醫，了解是否要進一步做子宮內膜癌的篩查。