針對性護理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應用

潘安 李海俠 王超

[摘要] 目的 探究針對性護理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應用效果。 方法 選擇2018年12月—2019年12月在該院行CRRT治療的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象，以隨機數表法將其分成兩組，每組29例，對照組采用常規護理，試驗組予以針對性護理，比較兩組護理干預前后血糖、腎功能指標變化以及相關并發癥發生情況。結果 護理干預前，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測值對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者上述各項指標均有改善，且試驗組改善狀況明顯優于對照組（P<0.05）。CRRT治療期間，試驗組低血壓、低血糖、堵管、導管折疊、感染等不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 對行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者予以針對性護理能夠有效減少不良事件發生，保證CRRT治療順利，且可更為顯著改善患者的血糖及腎功能，利于改善患者的臨床結局。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;尿毒癥;CRRT治療;針對性護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing in the treatment of CRRT in patients with diabetic nephropathy and uremia. Methods A total of 58 patients with diabetic nephropathy and uremia who underwent CRRT treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research object. They were divided into 2 groups by random number table method， each group had 29 cases， and the control group used routine nursing， the experimental group received targeted care， and compared the changes of blood glucose， renal function indexes and related complications before and after nursing intervention between the two groups. Results Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， glycated hemoglobin， blood creatinine， and urea nitrogen detection values between the two groups of patients（P>0.05）. After intervention， the above two indicators of the two groups of patients were improved， and the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. During CRRT treatment， the incidence of adverse events such as hypotension， hypoglycemia， tube blockage， catheter fold， infection， etc. in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted care for patients with diabetic nephropathy and uremia undergoing CRRT treatment can effectively reduce the occurrence of adverse events， ensure the smooth treatment of CRRT， and can significantly improve the patient's blood glucose and renal function， which is conducive to improving the patient's clinical outcome.

[Key words] Diabetic nephropathy; Uremia; CRRT treatment; Targeted care

糖尿病腎病為臨床常見的糖尿病微血管病變，該病患者到病情晚期多發展為尿毒癥。相關調查數據顯示[1]，因糖尿病腎病尿毒癥而死亡的患者約占糖尿病總患病人數的27%～31%。連續性腎臟替代治療（CRRT）是提高糖尿病腎病尿毒癥患者生存率、改善其生活質量的主要治療手段。目前已有研究證實[2]，CRRT治療糖尿病腎病尿毒癥效果確切，并發癥較少。然而，有臨床實踐發現[3]，部分行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者會出現非計劃性下機情況，故在CRRT治療治療期間需積極予以護理干預，以最大程度降低CRRT治療風險，保證治療順利進行。為探究針對性護理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應用效果，選擇2018年12月—2019年12月該院58例患者進行隨機對照試驗，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院行CRRT治療的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象，均經臨床綜合診斷確診為糖尿病腎病和尿毒癥，均需進行CRRT治療，患者對該研究內容知情，簽訂了同意書;排除伴有急性休克、嚴重凝血功能障礙或預計生存時間少于6個月的患者。應用隨機數表法將其分成兩組，每組29例，對照組中有男16例，女13例;年齡39～78歲，平均（59.03±8.74）歲;糖尿病病程7～25年，平均（13.65±4.77）年。試驗組中男有17例，女12例;年齡43～80歲，平均（58.96±8.92）歲;糖尿病病程9～26年，平均（13.71±4.63）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。該研究取得醫學倫理委員會審批同意。

1.2? 方法

對照組采用常規護理，包括密切監測生命體征，病情觀察，建立血管通路，常規導管護理、用藥指導等。在此基礎上，試驗組實施針對性護理，主要內容：（1）心理護理：糖尿病腎病尿毒癥病情嚴重，且CRRT治療周期長，患者極易產生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理，致使交感神經興奮性升高，促使胰高血糖素合成加快，葡萄糖合成增加，進而使血糖水平升高。因此，在治療過程中需給予患者一定的心理支持，加強與患者家屬的溝通交流，了解患者的心理變化，針對性予以心理撫慰和情感支持，鼓勵患者樹立積極治療的信心，也讓其明白長期堅持治療的必要性，積極配合治療。（2）通路護理：護理過程中護理人員需嚴格遵守無菌操作原則，維持插管部位清潔干燥，避免感染。同時在CRRT治療中還需密切留意跨膜壓、動靜脈壓的變化，若跨膜壓、靜脈壓突然增加，而血流量無異常，提示過濾器、管道發生凝血，需即刻更換過濾器或導管。除此之外，還需留意血液顏色變化，若透析器顯示“黑線”，血液顏色呈深暗色，濾出液體量降低，提示可能為凝血，需遵醫囑增加抗凝藥物的用藥劑量。而且在對患者換藥時，盡量避免牽拉管道，且察看管道有無脫落或固定縫線斷開等，及時予以對癥處理。（3）飲食護理：此在CRRT治療過程中，指導患者遵循低糖、低脂、低鹽的飲食原則，并適當限制蛋白質的攝入，多進食優質低蛋白，以降低尿蛋白的排出，與此同時，合理增加微量元素、維生素的補給，并根據自身日尿量決定其飲水量，建議該病患者每日飲水量≤1 000 mL，避免過量攝入液體而引起心衰。（4）并發癥護理：①低血糖：低血糖為CRRT治療的常見并發癥，故在此過程中需加強患者血糖的監測，合理調整兩餐時間間隔、進餐量等，預防低血糖時間發生。囑患者出現心慌、冒冷汗、饑餓感等低血糖先兆癥狀時幾顆監測血糖，并適當進食含糖食物。②低血壓：在CRRT治療前需檢測患者的血壓，且需停服降壓藥物，治療過程中密切監測其血壓，且調節其超濾量<干體重3%。治療結束后起床動作要緩慢，起身靜坐幾分鐘再站起來行走。一旦發生低血壓，要立即停止CRRT治療，幫助患者取頭低腳高位吸氧，并遵醫囑輸入適量生理鹽水。③感染：該病患者置管較多，導致其臥床時間較長，且會限制其翻身頻率與幅度，極易引發壓瘡而出現繼發性感染。故若患者平臥時，護理人員可將氣圈墊放在患者的尾骶部;若取側臥位可將翻身靠墊放在患者的背部，并在兩腿之間放軟枕墊，均指導其每隔1 h更換體位1次。同時，每日更換穿刺點、留置導管接頭處的敷料，加強消毒，保持干燥，預防感染發生。

1.3? 觀察指標

①干預前、干預后1個月，對比兩組患者的血糖指標（空腹血糖、糖化血紅蛋白）和腎功能（血肌酐、尿素氮）變化情況;②對比兩組CRRT治療期間低血壓、低血糖、堵管、導管折疊、感染等不良事件發生情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，計數資料以頻數和百分比（%）描述，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）描述，兩組間對比進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組干預前后血糖、腎功能指標及血糖達標率對比

護理干預前，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測值對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組上述各項指標均有改善，且試驗組改善狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組CRRT治療相關不良事件發生率對比

試驗組低血壓、低血糖、堵管、導管折疊、感染等不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.858，P=0.028<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是對糖尿病患者較為嚴重的一種慢性并發癥，同時也是導致患者死亡的主要原因[4]。相關流行病學調查顯示[5]，糖尿病腎病在糖尿病患者人群中約占20%～40%，也是引起尿毒癥的重要原因之一。有研究顯示[6]，尿毒癥新發病人中至少有44.3%以上是由糖尿病腎病所引起的。由于糖尿病腎病患者的腎臟會出現實質性受損，故糖尿病尿毒癥的治療難度較，既要改善患者的腎功能，也要良好控制血糖穩定。近年，隨著醫學技術的不斷進步，CRRT治療在糖尿病腎病尿毒癥治療中的應用越來越廣泛，且獲得良好的療效。CRRT主要是用過對流、彌散、吸附等形式將機體內的毒素物質清除，并以超濾、滲透的形式將潴留于體內的水分清除，且補充機體所需的物質以糾正酸堿失衡，促進水電解質穩定的一種治療方法。但是CRRT治療過程中需進行血管置換，這極易引起管道、過濾器堵塞。與此同時，糖尿病腎病患者發展到尿毒癥時，人體腎臟對胰島素的降解速率會變慢，導致血糖紊亂。因此，在CRRT治療過程中除了予以疾病治療外，還需給予針對性護理方法，以保證CRRT治療順利，幫助血糖控制穩定。

針對性護理主要是指根據患者的實際病情、心理狀態、身體狀況、治療方案等采取的一系列與之相關的護理措施，進而解決患者的負性情緒，減少相關治療并發癥發生，進而增強其治療依從性，協助提升療效[7]。例如對于該研究的糖尿病尿毒癥病患者病情極為嚴重，治療費用高，患者的焦慮、恐懼程度顯著增加，嚴重影響其治療依從性，故護理人員在護理過程中對患者和家屬予以心理疏導，幫助患者全面了解疾病和治療方法，降低心理壓力。同時在治療過程中加強飲食指導促進血糖控制穩定，且加強CRRT血管通路護理，保證血管通暢通暢。此外，還需做好CRRT相關并發癥預防，降低治療風險，保證治療的有效性。該研究結果也顯示，護理干預后，試驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測值均明顯優于對照組，且試驗組低血壓、低血糖、堵管、導管折疊、感染等不良事件發生率較對照組要低，與頊雪蓮[8]的研究結果相似，進一步證實了針對性護理應用于行CRRT治療的糖尿病尿毒癥患者中效果顯著。

綜上所述，對行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者予以針對性護理能夠有效減少不良事件發生，保證CRRT治療順利，且可更為顯著改善患者的血糖及腎功能，利于改善患者的臨床結局。

[參考文獻]

[1]? 王捷.血液透析濾過清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者 小中分子毒素的效果[J].中外醫療，2019，38（6）：33-36.

[2]? 廖宇捷，舒英，龔蓉，等.連續性腎臟替代治療聯合血液灌流對糖尿病合并尿毒癥腦病患者的治療觀察[J].華西醫學，2018，33（7）：843-847.

[3]? 王健葉.加強危重癥患者的風險管理在連續性腎臟替代治療中的護理體會[J].當代護士，2017，15（3）：128-130.

[4]? 陸駱，周瑩霞.患者激勵模式對社區2型糖尿病患者血糖管理效果的研究[J].中華內分泌代謝雜志，2019，35（5）：373-377.

[5]? 周會珍，車麗萍.健康教育聯合延續性護理在糖尿病腎病患者中的應用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1015-1017.

[6]? 曹海紅，陳倩.尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護理管理[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：102-103.

[7]? 葉愛元，周菊.針對性護理干預在行連續性腎臟替代療法患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（23）：90-92.

[8]? 頊雪蓮.重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理對其體外循環通路通暢率影響觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（23）：137-139.

（收稿日期：2020-05-24）