GDM患者應用胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系分析

方海蘭 符琴 符永燕 洪亞榮

[摘要] 目的 分析GDM患者應用胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系。 方法 選取122例2018年1月—2019年12月在海南省屯昌縣人民醫院婦產科治療的GDM患者，按照其使用胰島素的起始孕周將其分為早期組（孕周<32周，64例）和晚期組（孕周≥32周，58例），對兩組患者均行飲食、運動等指導，均在三餐前注射短效胰島素諾和靈R，觀察并比較兩組治療前與分娩前的血糖水平及妊娠結局。結果 兩組患者治療前，FPG、2 hFPG水平、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）;分娩前，兩組各指標水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），分娩前兩組各指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;早期組巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等事件的發生率3.13%、0.00%和0.00%均低于晚期組18.97%、12.07%和13.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于GDM患者，應盡早采用胰島素注射治療，不但能夠有效改善患者機體胰島素分泌水平，還能改善妊娠結局，效果顯著。

[關鍵詞] GDM;胰島素;起始孕周;妊娠結局;胎兒窘迫;新生兒低血糖;巨大兒

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the initial gestational week and pregnancy outcome of GDM patients treated with insulin. Methods 122 GDM patients who were treated in the Obstetrics and Gynecology Department of Tunchang County People's Hospital in Hainan Province from January 2018 to December 2019 were selected and divided into early groups according to their initial gestational weeks （gestational weeks <32 week， 64 cases） and the advanced group （gestational age ≥32 weeks， 58 cases）， the two groups of patients were given diet， exercise and other guidance， were injected with short-acting insulin novoline R before three meals， observed and compared the two groups blood glucose levels and pregnancy outcomes before treatment and before delivery. Results Before treatment， the levels of FPG， 2 hFPG and glycated hemoglobin were not significantly different （P>0.05）; before delivery， the indicators of the two groups were lower than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the indicators of the group （P>0.05）; the incidence of 3.13%， 0.00% and 0.00% in the early group of giant children， fetal distress， neonatal hypoglycemia and other events were lower than those in the late group of 18.97%， 12.07% and 13.79%， the difference was statistically significant（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion For patients with GDM， insulin injection therapy should be used as soon as possible， which can not only effectively improve the patient's body's insulin secretion level， but also improve the pregnancy outcome， with a significant effect.

[Key words] GDM; Insulin; Initial gestational week; Pregnancy outcome; Fetal distress; Neonatal hypoglycemia; Giant infant

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）在臨床上比較常見，其屬于女性妊娠期合并癥之一。有數據顯示，隨著我國高齡產婦的逐年增多以及生活水平的提高，GDM患者也呈現出了逐年增多的趨勢[1]。對于GDM患者，及時給予有效的治療對改善妊娠結局起著非常重要的作用。目前，臨床上主要以胰島素治療為主。但是隨著研究不斷深入，大量的研究結果顯示，不同胰島素治療起始孕周與其妊娠結局密切相關[2]。該次研究選取了122例2018年1月—2019年12月在海南省屯昌縣人民醫院婦產科治療的GDM患者，詳細分析了GDM患者應用胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取122例在海南省屯昌縣人民醫院婦產科治療的GDM患者，納入標準：①符合《婦產科學》中關于妊娠糖尿病的診斷標準。②經實驗室檢查后被證實為GDM患者;③患者及家屬均對該次研究知情，且自愿參與。排除標準：①合并其他妊娠合并癥;②合并血液系統疾病;③合并免疫系統疾病。按照其使用胰島素的起始孕周將其分為早期組（孕周<32周，64例）和晚期組（孕周≥32周，58例），早期組患者年齡20～41歲，平均年齡（30.52±2.21）歲;孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次。晚期組患者年齡21～42歲，平均年齡（31.01±2.59）歲;孕次1～4次，平均病程（1.7±0.4）次。該次研究在該院倫理委員會的批準下進行。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可繼續比較。

1.2? 方法

根據不同起始孕周，對兩組患者均行飲食、運動等指導，均在三餐前注射短效胰島素諾和靈R（國藥準字J20100117;規格：3 mL×300單位/支），將首次劑量控制在4～6 U，之后根據患者血糖水平的控制情況對使用劑量進行適當的調整，一直到分娩。

1.3? 觀察指標

觀察并比較兩組治療前及分娩前血糖水平及妊娠結局。血糖正常標準為：FPG 3.5～5.3 mmol/L、2 hFPG 4.4～6.7 mmol/L。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前與分娩前血糖水平的變化情況

兩組患者治療前，FPG、2 hFPG、糖化血紅蛋白等水平差異無統計學意義（P>0.05）;分娩前，兩組均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結局

早期組巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等事件的發生率3.13%、0.00%和0.00%均低于晚期組18.97%、12.07%和13.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，關于GDM的發病機制臨床上還沒有一個明確的說明，只是有學者認為，GDM的發生與胰島素β細胞功能障礙、胰島素抵抗、家族遺傳病史、孕產史、懷孕史等因素有關。孕婦機體內的血漿葡萄糖水平隨著妊娠時間的延長而降低，尤其是空腹時的血糖基本降低10%左右， 這是由于胎兒從母體中所獲得的葡萄糖成分有明顯增加所致。但是在孕期，母體腎血漿流量、腎小球濾過率均有明顯增加，而腎小管對糖的再吸收率卻基本不變，導致孕婦排糖量增多，并且雌激素和孕激素均在一定程度上增加了母體對葡萄糖的利用，所以，孕婦在空腹的狀態下，其機體清除葡萄糖的能力明顯強于非孕期[3]。

一般情況下，孕婦在空腹時的血糖水平低于非孕婦，而到妊娠中期和晚期，孕婦體內抗胰島素物質的逐漸增加，其對胰島素的敏感性也就隨著下降，此時，為了維持其機體正常的代謝水平，就需要相應的增加對胰島素的需求量，而對于胰島素分泌受限的孕婦來說，其在妊娠期不能代償這一變化導致血糖水平明顯升高，促使了GDM的出現[4]。

孕婦在妊娠期間，一旦發生GDM，則會表現為明顯的血糖水平持續性增高，且會通過胎盤被胎兒吸收至體內，對胎兒的胰島β細胞造成了刺激，促使胎兒的胰島β細胞出現了肥大、增生等變化，導致胎兒分泌了過多的胰島素，進而引發了高胰島素血癥的出現，這也在一定程度上加快了胎兒宮內缺氧、生長過快、骨髓外造血功能亢進等不良事件的發生[5]。另外，如女性在妊娠期間發生GDM，還會引發妊娠高血壓、巨大兒、新生兒窒息等不良事件，對孕婦本身來說，GDM的發生還會降低其對疾病的抵抗能力，從而極易發生感染。總之，GDM對孕婦本身及胎兒均有著極其重要的影響，有研究[6]顯示，GDM還是導致流產、畸形兒等的高危因素。因此，嚴格控制孕婦的血糖水平，對改善妊娠結局，減少不良事件等均有著極其重要的作用，及時給予患者有效的藥物干預是非常重要的[7]。

該院在對GDM進行飲食運動指導時，主要是通過控制飲食保證了孕婦和胎兒營養的吸收，有效地避免了高血糖和饑餓性酮體等不良事件的發生[8]。指導孕婦在餐后適當的散步，當飲食控制和運動指導也不能較好地控制血糖時，就需要使用胰島素進行治療。但是，在實際用藥時，有大部分孕婦都對胰島素的使用比較擔心，擔心胰島素會對胎兒的正常發育造成影響。而實際上目前已經有大量的研究結果證實了胰島素并不會經胎盤對子宮內胎兒的發育造成影響，且有著較高的安全性[9]。雖然胰島素在治療GDM患者的臨床效果已經得到了肯定，但是在應用時機上依舊存在著爭議。實際上，胰島素的用量一般在孕32～33周時達到高峰，這是由于此時期孕婦處于抗胰島素樣物質分泌最為旺盛時期，也是胎兒發育最為旺盛的時期[10]。因此，該次研究以32周作為了分組界線。

該次研究結果顯示，兩組患者治療前，FPG、2 hFPG水平、糖化血紅蛋白等水平差異無統計學意義（P>0.05），分娩前，兩組均低于治療前（P<0.05），劉桂萍等人[11]在研究中發現，給GDM患者實施胰島素注射治療后，患者的FPG、2 hFPG水平、糖化血紅蛋白等水平均低于治療前（P<0.05），該次與其研究結果是一致的。進一步提示，GDM患者接受胰島素注射治療，能夠有效降低其血糖水平。該次研究結果還顯示，早期組巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等事件的發生率3.13%、0.00%和0.00%均低于晚期組18.97%、12.07%和13.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。張敏[12]在研究中發現，早期GDM患者發生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等事件的發生率分別為4.00%、0.00%和0.00%，均低于晚期GDM患者18.75%、12.50%和12.50%（P<0.05），該次研究結果與其一致。進一步提示，對于GDM患者，給其早期應用胰島素治療，能夠有效降低不良妊娠結局事件的發生，療效確切。

綜上所述，對于GDM患者，應盡早采用胰島素注射治療，不但能夠有效改善患者機體胰島素分泌水平，還能改善妊娠結局，效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（8）：85-87.

[2]? 王道蘭.不同孕周起始應用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（24）：90，96.

[3]? 蔣俊紅.不同孕周起始應用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響比較[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：47-48.

[4]? 肖雪梅，白雪利.不同孕周起始應用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（36）：172-173.

[5]? 高雪晴，張艷，高巍.妊娠糖尿病患者不同胰島素起始孕周對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：56-57.

[6]? 馬丹，殷靜如，劉心寧.妊娠糖尿病患者采用胰島素起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國醫學工程，2018，26（5）：71-73.

[7]? 謝金華，王小華.妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].醫學理論與實踐，2018，31（10）：1488-1490.

[8]? 白玉萍.胰島素治療妊娠糖尿病產婦起始孕周與妊娠結局的關系[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：25-26.

[9]? 徐利珍，游愛平，劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：148-149.

[10]? 高香萍.妊娠合并糖尿病患者素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].實用糖尿病雜志，2017，13（3）：30-31.

[11]? 劉桂萍，王瑞珍.探究妊娠期糖尿病產婦應用胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國實用醫藥，2019，14（25）：100-101.

[12]? 張敏.不同胰島素治療起始孕周對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：52-53.

（收稿日期：2020-05-20）