膽囊結石合并糖尿病患者圍手術期實施個性化護理的效果分析

陳春喜 陳春喜 陳麗河 吳燕清 薛水蘭

[摘要] 目的 對圍術期個性化護理在膽囊結石合并糖尿病患者護理中應用的效果進行觀察。 方法 選取2017年3月—2018年2月60例膽囊結石合并糖尿病患者，平均分為觀察組（n=30，常規護理）與對照組（n=30，圍術期個性化護理），對比兩組護理效果。 結果 空腹血糖、餐后2 h血糖對比，護理后觀察組均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間及VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 圍術期實施個性化護理的應用，能夠使膽囊結石合并糖尿病患者血糖水平有效控制，同時促使患者術后胃腸功能、機體功能盡早恢復，減輕患者術后疼痛感，減少術后相關并發癥的發生，有利于患者術后康復。

[關鍵詞] 糖尿病;膽囊結石;圍術期;個性化護理;血糖水平

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0139-03

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative personalized nursing in the care of patients with gallstones complicated with diabetes. Methods Sixty patients with cholecystolithiasis and diabetes from March 2017 to Febreuary 2018 were selected and divided into observation group （n=30， routine care） and control group （n=30， perioperative personalized care）， and the nursing effects of the two groups were compared. Results Compared with fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose， the observation group after nursing was lower than the control group （P<0.05）; the postoperative exhaust time， eating time， time to get out of bed， hospitalization time and VAS score of the observation group were lower than the control group（P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 6.67%， lower than that in the control group， 20.00%（P<0.05. Conclusion The application of personalized care during the perioperative period can effectively control the blood glucose levels of patients with gallbladder stones and diabetes， and promote the early recovery of gastrointestinal function and body function of patients after surgery， reduce patients' postoperative pain， and reduce postoperative complications. The occurrence of is beneficial to the postoperative recovery of patients.

[Key words] Diabetes; Gallstones; Perioperative period; Personalized care; Blood glucose level

近年來，隨著社會經濟的發展，人們的飲食、生活習慣發生極大改變，也導致膽囊結石、糖尿病等疾病的發病率不斷升高，在膽囊結石治療中，腹腔鏡膽囊切除術治療的患者數量也增多[1]。由于糖尿病、膽囊結石疾病在老年人群中比較多發，患者因年齡較大，伴有基礎疾病較多，在手術治療膽囊結石后，術后恢復時間也比較長，且容易引起諸多并發癥的發生，對恢復效果帶來影響。因此，對膽囊結石合并糖尿病患者實施外科手術治療期間，需從護理角度入手，為患者從心理、生理、社會等方面提供個體化、針對性的護理措施，對圍術期相關并發癥積極預防，減少并發癥發生，使患者術后能夠盡早康復。該次針對2017年3月—2018年2月期間60例膽囊結石合并糖尿病患者進行研究，觀察腹腔鏡膽囊切除術圍術期個性化護理應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取60例膽囊結石合并糖尿病患者，均分為觀察組與對照組。對照組中，男17例，女13例;年齡最小51歲，最大75歲，平均（65.4±2.7）歲。觀察組中，男性16例，女性14例;年齡最小50歲，最大77歲，平均（65.9±2.5）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組 給予常規護理。觀察組圍術期實施個性化護理干預，具體如下。

（1）術前護理：①心理護理。對于糖尿病患者而言，由于疾病病程較長，在長期疾病影響患者，患者本身在心理方面多數存在焦慮、抑郁等情緒[2];而對于膽囊結石手術而言，患者對手術了解不多，也會在心理方面對手術產生恐懼情緒[3]。因此，護理人員需加強與患者溝通交流，交流過程中給予患者充分的理解、支持與尊重，用自己的耐心、愛心及細心感染患者，營造起良好的護患關系，獲得患者的信任。同時，通過對膽囊結石手術治療及糖尿病疾病知識進行講解，讓患者認識到手術治療膽囊結石及糖尿病血糖水平控制中良好心理狀態的重要性，提升患者治療依從性。要求患者家屬多給予患者理解和鼓勵，多陪伴患者，使患者術前保持積極健康的心理狀態。

②病情觀察。一般而言，糖尿病合并膽囊結石患者在手術治療膽囊結石前，血糖水平越穩定，越有利于患者手術的順利實施。因此，護理人員在術前需向患者重點講解穩定血糖水平的方法，并血糖水平控制在手術要求的范圍內;結合患者病情，對患者血糖水平加強監測，遵醫囑采用口服降糖藥物及飲食療法，維持患者血糖水平穩定。同時，對合并有其它心血管疾病的患者，需對患者心率、血壓等指標密切監測，術前將患者心功能、血壓水平也控制在最佳手術狀態。

③飲食干預。對于膽囊結石患者而言，其消化功能通常也比較差，所以在對患者護理中，還需根據患者的飲食習慣及病情需要，給予飲食指導。同時由于患者合并有糖尿病，在飲食方面存在禁忌，所以需對患者攝入食物的比例進行控制，對碳水化合物、脂肪及蛋白質攝入量依據患者病情及體重指數，通常脂肪攝入量占24%左右、碳水化合物攝入量控制在65%左右、蛋白質攝入量控制在18%左右[4]。指導患者日常飲食以高維生素、高蛋白、低糖、低脂飲食為主，嚴格按照定時、定餐、定量的原則，對主食、輔食合理控制，主食以粗雜糧為主，每天攝入量控制在500～750 g，進餐前，可先吃少量脂肪含量低、體積較大的食物，再進主食，對油炸食品禁止攝入。在確保機體營養攝入均衡的同時，使患者身體營養狀況、身體條件達到最佳的手術狀態。

④血糖監測。對于護理人員而言，對血糖測量儀的使用方法應熟練掌握，能夠對患者血糖準確測量與記錄，為患者手術時機的選擇提供依據。通常，采用7點法測量血糖，即清晨空腹血糖及三餐后2 h血糖[5]。對于采用降糖藥物控制血糖的患者，在術前3～7 d內應停止降糖藥物服用，改為皮下注射胰島素治療，目的是降低術中低血糖的發生及術后胰島素使用劑量的控制。對術前至術后禁食的時間也應盡可能地縮短，以預防酮癥酸中毒的發生。術前將患者血糖水平控制在正?；蜉p度升高狀態，即可考慮手術。

（2）術后護理：①病情觀察與記錄。術后，協助患者取去枕平臥位，將患者頭部上一側偏斜，便于嘔吐物的清理，防止誤吸發生;通常術后6 h內患者保持絕對平臥位，給予患者吸氧，對患者呼吸、體溫、血壓、脈搏等生命體征密切監測。術后，協助患者取半臥位，加速引流無排出，對切口愈合有促進作用，并對引流液顏色、量等進行觀察與記錄。

②術后切口護理。術后24 h內，患者手術切口部位疼痛感最為強烈，因此術后需對患者疼痛時間、患者耐受程度及疼痛性質進行了解，并針對性地給予護理干預，可通過分散注意力法、遵醫囑鎮痛藥物使用等方法，緩解患者疼痛感。術后發熱屬于常見并發癥，尤其對術后體溫反復者，需高度重視，在給予患者物理降溫、退熱藥物使用的同時，對發熱原因進行了解，預防繼發感染的發生[6]。術后受麻醉反應影響，患者可能出現嘔吐、惡心等癥狀，需對嘔吐物及時清理，對嘔吐嚴重者，可給予止吐、鎮靜藥物緩解癥狀;

③預防呼吸道感染。腹腔鏡膽囊切除術中，由于需要建立二氧化碳氣腹，患者膈肌抬高后，對氣體交換產生影響，導致血壓飽和度及血壓分壓下降，增加了血中二氧化碳潴留[7]。所以，術后通常需給予患者吸氧護理，保持患者呼吸道通暢，并對患者呼吸幅度、頻率密切觀察，對有痰鳴音者，指導和鼓勵患者咳嗽，協助患者排痰，加強口腔護理;同時，對病房內濕度、溫度合理控制，預防呼吸道感染發生。

④術后活動指導。術后保持病房環境清靜，待患者病情穩定后，鼓勵患者盡早下床活動，通過活動使患者呼吸功能改善，增加肺活量，同時加速機體血液循環，減少深靜脈血栓發生的可能，同時通過活動鍛煉，可加速腸道蠕動，提高消化能力，增加患者食欲。

1.3? 觀察指標

對兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行對比;對兩組患者術后排氣、進食、下床活動、住院等時間進行對比，對兩組術后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分對比，總分10分，分值越高表示疼痛感越強;對比兩組術后并發癥情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

兩組干預前空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組血糖水平均下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 膽囊結石合并糖尿病的治療

膽囊結石與糖尿病均屬于臨床常見疾病，膽囊結石主要因膽汁淤積、機體代謝失衡及膽系感染等因素引起，而糖尿病屬于膽囊結石多發并發癥之一[8]?，F階段，隨著我國老年人口數量的增加，膽囊結石、糖尿病的發病率均呈增長趨勢。在對膽囊結石治療中，手術治療是主要方法，但對于合并有糖尿病的膽囊結石患者，在進行手術治療時，應充分考慮患者血糖水平對手術順利實施及手術效果的影響[9]。

3.2? 圍術期個性化護理干預在膽囊結石合并糖尿病患者中的應用

所以，對膽囊結石合并糖尿病患者治療時，應加強護理干預，圍術期個性化護理干預措施的應用，針對患者圍術期進行護理，通過術前心理干預、健康指導、飲食指導、血糖監測及術后病情觀察、切口護理、并發癥預防及運動指導等措施的應用，使患者在圍術期保持良好的心理狀態，為手術的實施做好充分的準備，以良好的身心狀態迎手術治療，同時通過術后相關護理措施的應用，在實現患者血糖水平穩定控制的同時，加強病情觀察，對相關并發癥積極預防，促使患者術后盡快恢復。從該次研究結果來看，觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（5.81±0.72）mmol/L、（8.32±1.03）mmol/L，均低于對照組的（6.76±1.08）mmol/L、（9.37±1.57）mmol/L（P<0.05），表明圍術期個性化護理在膽囊結石合并糖尿病患者護理中應用，實現了對患者血糖水平的的有效控制;觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間及VAS評分分別為（8.26±1.37）h、（10.04±1.72）h、（16.77±3.64）h、（5.02±1.07）d、（2.67±0.88）分，均低于對照組的（10.37±1.62）h、（13.54±2.13）h、（23.91±4.85）h、（7.15±1.34）d、（4.12±1.23）分（P<0.05），表明圍術期個性化護理的應用，使患者術后排氣時間縮短，對患者胃腸功能恢復有促進作用，同時術后早期下床活動，有利于機體功能及胃腸功能的恢復，縮短了住院時間，同時對患者術后疼痛也有明顯緩解作用;術后并發癥發生率對比，觀察組為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05），表明個性化護理的實施有利于并發癥的減少。

綜上所述，對膽囊結石合并糖尿病患者圍術期實施個性化護理，護理效果較好。

[參考文獻]

[1]? 景彩云，石學英.個體化護理干預在糖尿病合并膽結石手術患者中的臨床效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2692-2693.

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[3]? 易華清.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].基層醫學論壇，2019，23（6）：812-813.

[4]? 林桂蘭.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病的臨床護理分析[J].系統醫學，2018，3（6）：180-182.

[5]? 柳慶芳.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理研究[J].當代護士，2018，25（2上旬刊）：62-63.

[6]? 周顯芬.糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術的護理方式研究[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：123-124.

[7]? 劉艷，蘇君，蘇玉英，等.手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：121-122.

[8]? 李荔.高齡膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術系統化護理效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（3）：180-181.

[9]? 邱秀玉.糖尿病患者并發急性膽囊炎并膽囊結石臨床手術治療后的護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：145-146. （收稿日期：2020-05-18）