護理措施在合并糖尿病的婦科疾病患者圍手術期的運用價值分析

王婷

[摘要] 目的 分析護理措施在合并糖尿病的婦科疾患者者圍手術期的運用價值。 方法 選擇2018年8月—2019年8月來該院接受婦科手術治療疾病同時合并2型糖尿病的患者50例為研究對象，將其分為兩組，每組25例。對照組受試者接受常規化護理干預，以此為基礎，觀察組接受針對性圍術期護理，分析結果。 結果 相較于對照組，觀察組受試者住院時間更短、術后血糖指標更低（t=7.584、6.965，P<0.05）。且觀察組受試者的護理滿意度更高，相較于對照組觀察組受試者并發癥發生率更低（χ2=11.258、13.264，P<0.05）。 結論 針對于接受婦科手術的2型糖尿患者者來講，在圍術期內為其實施具有針對性的臨床護理工作。有助于減少患者術后感染發生概率，縮短住院時間，穩定血糖。促進患者疾病轉歸。

[關鍵詞] 針對性圍術期護理;糖尿病;婦科疾病;有效性

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0172-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of nursing measures in perioperative period of patients with gynecological diseases complicated with diabetes. Methods From August 2018 to August 2019， 50 patients who came to thehospital for gynecological surgery to treat diseases with type II diabetes were selected as the research object， and they were divided into 2 groups， 25 cases in each group. The subjects in the control group received routine nursing intervention， on this basis， the observation group received targeted perioperative nursing and analyzed the results. Results Compared with the control group， the observation group had shorter hospital stays and lower postoperative blood glucose indexes（t=7.584，6.965，P<0.05）. and the observation group had higher nursing satisfaction， compared with the control group， the observation group had lower incidence of complications（χ2=11.258，13.264，P<0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetes undergoing gynecological surgery， targeted clinical nursing work should be carried out during the perioperative period， which helps reduce the probability of postoperative infection， shortens the length of hospital stay， and stabilizes blood glucose， promotes the patient's disease outcome.

[Key words] Targeted perioperative nursing; Diabetes; Gynecological diseases; Effectiveness

2型糖尿病為一類臨床常見病、多發病。其屬于一種累及全身的代謝性病變。該疾患者不但存在脂肪、蛋白質、糖類代謝紊亂現象，同時也合并水電解質紊亂、酸堿失衡的表現。迄今為止，醫學界還沒有研制出徹底治愈糖尿病的方法。

相關統計證實[1]，在接受婦科手術疾病的患者之中，大約有2%的患者同時合并2型糖尿病。倘若在圍術期內未能夠合理控制患者血糖，可能會引發患者出現高滲性非酮癥昏迷以及酮癥酸中毒等不良表現。也有部分患者受到糖尿病的影響，引發術后嚴重感染、組織愈合不良。這種情況在一定程度上對患者的預后轉歸造成影響。由此能夠看出，針對于接受婦科手術的2型糖尿患者者而言，為其開展具有針對性的圍手術期護理相當重要。

結合實際情況，該文選擇2018年8月—2019年8月來該院接受婦科手術同時合并2型糖尿病的患者50例為研究對象，并對部分患者在圍術期內開展了針對性護理，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受婦科手術治療疾病同時合并2型糖尿病的患者50例為研究對象。經診斷，患者符合衛計委最新頒布的關于2型糖尿病臨床診斷標準。患者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現按照就診次序，將其隨機平均分為對照、觀察兩組，每組25例。對照組患者年齡均值為（56.32±3.65）歲，2型糖尿病平均病程為（3.78±0.36）年;婦科疾病情況：子宮頸癌6例、子宮內膜癌4例、脫垂3例、卵巢良性腫瘤5例、子宮肌瘤7例。觀察組患者年齡均值為（55.78±2.92）歲，2型糖尿病平均病程為（3.94±0.75）年;婦科疾病情況：子宮頸癌7例、子宮內膜癌3例、子宮脫垂4例、卵巢良性腫瘤4例、子宮肌瘤7例。經對比，兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規化護理干預。院內醫務人員與患者開展深入性交流，耐心傾聽患者訴說。了解其內心情況之后，給予必要的支持。同時與患者創立起朋友式的護患關系。另外也要對患者開展日常護理以及常規化圍術期護理工作。

以此為基礎，觀察組患者接受針對性圍術期護理，具體內容如下。

1.2.1? 術前干預? 由于存在2型糖尿病的原因，接受婦科手術的患者發生各類手術風險的危險性更高。另外也會加大相關并發癥發生概率。針對于此類患者而言，除卻對患者開展常規性術前準備之外，也應當為其開展肝、腎功能心、肺功能檢查。有效了解2型糖尿患者者血糖控制詳情，指導患者合理使用藥物[2]。以此為依據，為患者提供更為周全的護理工作。對患者開展具有針對性的皮膚準備、陰道準備以及腸道準備。能夠減少術后感染發生概率。患者在手術前當晚和手術日清晨應接受清潔灌腸，在對患者開展手術之前3 d，要利用濃度為0.05%的碘伏溶液對其陰道加以沖洗。每天早晚各進行1次。開展手術之前24 h做好皮膚準備工作。

1.2.2? 術前針對性護理干預? 由于患者需要接受婦科手術，其內心難免會出現諸如焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。加上2型糖尿患者者術前準備時間較長，就此加重了患者內心壓力。針對于這種情況，院內醫務人員應當與其創建氣良好的護患關系。為患者以及家屬全面闡述控制自身血糖的重要性。給予患者關愛和支持。另外也要告知患者過于緊張會導致血糖上升不利于手術進行。讓患者保持良好心態接受手術、消除內心不良心理，控制好情緒變化。幫助其樹立起戰勝疾病的信心，利用此法提升治療疾病的依從度。另外相關研究證實[3]，良好的社會支持也能夠緩解患者內心不良心理。

1.2.3? 血糖控制? 對患者的血糖開展嚴格化監測。查看當前患者是否存在諸如血糖波動等不良現象。告知患者遵循醫囑使用藥物。在為患者開展手術之前，每天都要監測其血糖水平改變。如果發現不良情況，護士要馬上上報醫生。同時為其開展生化檢查，以方便盡早處理患者所表現出的異常情況。

1.2.4? 用藥指導? 針對于經口服用降糖藥物能夠控制自身血糖者，可在手術之前停止使用氯磺丙脲類藥品，更改為胰島素治療疾病。如果患者接受的是大型婦科手術或者平日已然使用胰島素，在手術之前1～2周應繼續應用胰島素。將患者自身血糖水平控制在6.6～8.3 mmol/L之間。

1.2.5? 術中護理? 在對患者開展手術之中，可以為其輸注非糖類平衡液或者復方乳酸鈉山梨醇注射液。同時，結合其血糖血氣指標，有效調節液體輸注量。另外值得說明的是[3]，有一些患者手術過程中存在清晰意識。因此在為其開展手術時，院內醫務人員應當強化心理干預力度。幫助患者穩定心態，與患者多多交流。對于手術進展要詳細告訴患者。完成手術之后，院內護士要及時通知患者手術成功，以消除患者內心不良心理。

1.2.6? 術后護理? 患者在完成手術之后，院內醫務人員應當觀察其生命體征改變情況。令其心率維持在80～100次/min之間。查看患者是否存在惡心、嘔吐、煩躁等等不良情況。另外也要觀察患者呼出氣體中是否存在爛蘋果味。警惕酮癥酸中毒[4]。

患者完成手術之后，院內醫務人員動態性監測其血糖改變情況。相隔6 h進行1次。結合患者具體血糖指標，動態性調節胰島素使用劑量。

2型糖尿患者者在接受完畢婦科手術之后，易發生四周血管病變情況。基于此，院內醫務人員應當加大患者末梢血運觀察力度。經常性改變患者注射與輸液位置。針對于尿管以及會陰部皮膚，每日都要進行2次消毒。同時也要做好患者口腔頜皮膚護理。利用此法降低相關并發癥發生概率。對于行動不便者，護士應當定期為其翻身，避免出現壓瘡。做好引流管護理，保證引流管暢通性。妥善記錄引流液的顏色、質量、具體流量。針對于手術切口位置，每天都要換藥，做好清潔。利用紅外線照射手術切口，此舉能夠加速切口愈合。

1.2.7? 飲食干預? 院內醫務人員應當為患者制定出合理化飲食方案，控制患者每天攝取總熱量。該疾患者者術后應當進食半流質流質軟食。在肛門沒有排氣之前，務必要少量多餐。當肛門排氣之后，可轉變為清淡普食。患者的飲食原則為低脂、低糖、多纖維。定時定量、少食多餐、控制純糖攝入量。另外，患者也不要在術后進食奶制品，避免發生脹氣。多補充維生素C以及維生素B高的食品。有部分患者過于擔心在進食之后血糖飆升，進而過分控制自身飲食。對于此，院內醫務人員應當為其開展具有針對性的飲食指導工作。告知患者此舉可能會引發營養不良，無益于疾病恢復。鼓勵患者少食多餐，以減輕胰腺分泌。

1.2.8? 術后血糖控制? 患者在完成手術之后，應當合理應用胰島素控制血糖。將具體血糖值控制在9～11 mmol/L之間。在禁食期間內，必須合理補液，每天給予150～200 g葡萄糖。注意中和胰島素。患者可適當補鉀，以免出現低血鉀癥以及低血糖癥。完成手術之后，結合患者實際情況適當增加能量攝取。可依照詳情，為患者補充氨基酸以及脂肪乳，以加速疾病轉歸。當患者恢復既往進餐之后，可更改為經皮下注射胰島素以及經口服用降糖藥品。另外也要有效監測患者餐后血糖以及空腹血糖。

1.3? 觀察指標

①分析兩組患者住院時間以及術后血糖指標改變情況。

②該實驗使用該院自主設計的護理滿意度調查表，對患者開展護理滿意度調查。詳細被分為滿意、較滿意、不滿意3個項目。

③對比兩組患者并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

實驗利用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者住院時間以及術后血糖指標改變情況

相較于對照組，觀察組患者住院時間更短，血糖水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發癥發生情況

對照組內出現感染4例（16.00%），觀察組內感染1例（4.00%）。和對照組相比，觀察組患者的感染發生率明顯更低，差異有統計學意義（χ2=13.264，P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病為一類臨床常見的慢性代謝性疾病。該疾患者者機體白細胞趨化性與功能受到抑制。相較于正常群體，其機體免疫能力以及抵抗力均較弱。由于受到高血糖的影響，患者術后發生感染的概率更高。這一點重點體現在絕經后以及處于圍絕經期接受婦科手術的患者之中。

接受婦科手術的2型糖尿患者者在進行手術時，有可能出現諸如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等不良癥狀。所以說，院內醫務人員必須做好術前準備工作，積極控制其空腹血糖值。該類舉措也為保證患者圍術期安全性的重要前提。

針對性圍術期護理指的是對于合并2型糖尿病的婦科疾患者者圍術期內可能發生的不良問題，完善術前準備工作，以確保手術順利實施與經過術后護理結果提升最終治療成效的護理方法。在術前做好患者的控制工作，科學性調配飲食，積極控制患者術前血糖水平，降低圍術期并發癥發生風險。在對患者使用胰島素控制血糖過程中，必須科學控制其和糖的比例，建議以1～2 U：5～7 g為適合。為患者開展圍術期健康宣教，能夠讓患者正確看待自身疾病，強化治療信心。提升治療疾病的配合度。

該組實驗證明：對于接受婦科手術的2型糖尿患者者，在圍術期內開展針對性護理，能夠取得滿意效果。可保證手術順利實施。在手術之前積極控制患者血糖調整飲食方案，有助于降低其空腹血糖水平。利用此法可減少圍術期并發癥發生概率[5]。

在對患者使用胰島素治療過程中，要注意給糖的比例。開展具有針對性的健康宣教，能夠令患者更好地認識自身疾病，進而樹立起戰勝疾病的信心。提升疾病治療依從性，保證手術順利實施。

在患者完成手術之后，為其開展系列性護理工作，有助于控制患者術后血糖，改善其預后效果。

該組實驗研究結果證實：相較于對照組，觀察組受試者住院時間更短、術后血糖指標更低（P<0.05）。且觀察組受試者的護理滿意度更高，相較于對照組觀察組受試者并發癥發生率更低（P<0.05）。由此能夠看出，針對于接受婦科手術的2型糖尿病患者來講，在圍術期內為其實施具有針對性的臨床護理工作。有助于減少患者術后感染發生概率，縮短住院時間，穩定血糖，促進患者疾病轉歸。

[參考文獻]

[1]? 房萍，郭笑莉，黃靜誼，等.婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的初步探討[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：99-100.

[2]? 張玲.循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中的效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（79）：113.

[3]? 程亞麗，董晶兵，鄭蓉蓉.探究婦產科疾病合并糖尿病圍術期的臨床護理效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（75）：327，338.

[4]? 羅佳.循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中的效果研究[J].基層醫學論壇，2019，23（9）：1254-1255.

[5]? 張仕宏. 合并糖尿病外科手術患者圍術期治療效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（12）.15.

（收稿日期：2020-05-21）