康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生規(guī)范化管理初探

黃福錦 曾國 劉紅雅 黃夏榮 劉鵬程 孫智路

[摘 要] 近年來，康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生逐漸增多，而各實習(xí)基地師資力量、配套設(shè)備、管理方法、教學(xué)水平參差不齊，實習(xí)生的規(guī)范化管理成為亟待解決的問題。為了提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量，保障學(xué)生實習(xí)期間患者的治療安全，降低醫(yī)療糾紛與風(fēng)險，對康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生的管理方案進行探索。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療學(xué);實習(xí)生;規(guī)范化;管理

[中圖分類號] G442.44? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）41-0142-02? ? [收稿日期] 2019-10-31

一、康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生規(guī)范化管理的重要性

康復(fù)治療學(xué)是操作性極強的應(yīng)用型學(xué)科，康復(fù)治療過程直接關(guān)系到患者的安全及功能預(yù)后。國內(nèi)專家認為[1]，在社會康復(fù)需求日益增加的大環(huán)境下，治療師的規(guī)范化培訓(xùn)對加快康復(fù)治療師隊伍的成長，提升我國康復(fù)醫(yī)療整體水平和促進康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要作用。實習(xí)是學(xué)生積累治療經(jīng)驗，提升崗位勝任能力的重要階段。學(xué)生實習(xí)期間，由于操作經(jīng)驗和溝通技巧的匱乏，引起醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛的風(fēng)險較高。學(xué)生實習(xí)過程中，對學(xué)生的安全、教學(xué)、考核、特長發(fā)揮等進行規(guī)范化管理具有重要意義。

二、康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生管理的共性問題

（一）安全問題

各實習(xí)基地學(xué)生數(shù)量差距很大，部分康復(fù)醫(yī)院或大型三甲醫(yī)院康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生過百，一些小醫(yī)院康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生僅有十幾人甚至幾人。學(xué)生來自不同學(xué)校、不同省市，大部分學(xué)生自行租房居住，學(xué)生相對分散，安全問題突出。一些實習(xí)基地對實習(xí)生考勤偏松，學(xué)生實習(xí)初期遵守實習(xí)紀律，積極性高，實習(xí)后期組織紀律性差，遲到早退常見，先離院后請假曠工，嚴重影響實習(xí)質(zhì)量，同時安全隱患較高。

（二）帶教問題

傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生帶教是理論部分由帶教老師授課，學(xué)生集中學(xué)習(xí);實踐部分是把學(xué)生分別安排到運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療、兒童康復(fù)治療等部門，學(xué)生在老師的監(jiān)督與指導(dǎo)下進行治療操作。傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)效果欠佳，不能充分調(diào)動學(xué)生積極性。而輪崗實踐時，部分學(xué)生實習(xí)后期私自調(diào)換輪崗科目，或因?qū)嵙?xí)基地人員短缺而打亂輪崗計劃，使學(xué)生實習(xí)缺乏計劃性與完整性。

（三）考核問題

實習(xí)出科考試及結(jié)業(yè)考試可檢驗學(xué)生的實習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)實習(xí)帶教的薄弱環(huán)節(jié)，對指導(dǎo)學(xué)生進一步提高實習(xí)質(zhì)量至關(guān)重要。目前我國未設(shè)康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格考試，大多以職稱考試代替。專家認為[2]，職稱考試無操作考核，且與個人晉升有關(guān)，需在工作一年后參加，不能替代執(zhí)業(yè)資格考試。因此，對即將進入康復(fù)治療的實習(xí)生進行規(guī)范化結(jié)業(yè)考試及繼續(xù)培訓(xùn)尤為重要。實習(xí)基地對學(xué)生考核，常見問題是不組織考核、考核不及時、考核模塊欠全面、監(jiān)考不嚴等。

（四）平臺問題

大型醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)生數(shù)量多，其中部分學(xué)生掌握歌舞、樂器、繪畫、寫作、電腦制作、球類競技等特長，由于實習(xí)基地對學(xué)生了解欠深，學(xué)生特長在實習(xí)期間不能充分展示出來。

三、對康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生管理的探索

（一）安全管理探索

實習(xí)生安全是學(xué)生管理的重要方面，關(guān)系實習(xí)基地教學(xué)工作的長遠發(fā)展。學(xué)生的異常動態(tài)、是否兼職、按時出勤、規(guī)范請假與批假，與學(xué)生安全息息相關(guān)。我院教育培訓(xùn)部統(tǒng)一管理全院各專業(yè)學(xué)生，是“學(xué)校—醫(yī)院—實習(xí)生”三位一體的主導(dǎo)部門。我科設(shè)教學(xué)秘書一名，負責(zé)全科學(xué)生管理的協(xié)調(diào)，治療部另設(shè)一名康復(fù)治療教學(xué)總帶教，詳細登記每位實習(xí)生電話號碼、家庭住址、父母電話、租房信息等，每日上班前點名，對未到、遲到、請假學(xué)生進行登記，并通知其到崗上班，告知一線帶教老師持續(xù)追蹤學(xué)生到崗情況。

（二）帶教方法探索

為提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)者們提出各種新的教學(xué)方法。20世紀60年代，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL），并運用于理論及實踐教學(xué)中[3]。任務(wù)導(dǎo)向式教學(xué)法有助于學(xué)生明確目標(biāo)，小組學(xué)習(xí)式教學(xué)法可實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補。我科在實習(xí)生帶教過程中，適時采用以上教學(xué)方法，讓學(xué)生主動提出問題與解決問題，參與病例匯報、科普視頻制作、科室微信公眾號的編輯和管理、組建學(xué)習(xí)小組等，提高學(xué)生解決問題和團隊協(xié)作能力。我科歷年對實習(xí)生進行系統(tǒng)的入科教育及崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容有科室介紹;醫(yī)患溝通技巧;院感培訓(xùn);消防培訓(xùn);康復(fù)治療師綜合素質(zhì)提升;康復(fù)治療中的潛在風(fēng)險及預(yù)防處理;實習(xí)職責(zé)與紀律等，同時制定詳細的實習(xí)生管理條例，目的是規(guī)范實習(xí)生行為，讓學(xué)生快速進入實習(xí)角色。

（三）考核方案探索

良好的考核方案應(yīng)具有先進性、系統(tǒng)性、公平性，能準(zhǔn)確反映學(xué)生綜合能力及教學(xué)弱項所在。1975年英國鄧迪大學(xué)的Dr.R.M.Harden及其同事提出的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical

examination，OSCE）成為醫(yī)學(xué)和健康教育中的主要考核模式[4]。OSCE考試通過模擬醫(yī)生和患者之間的真實臨床接觸來檢驗醫(yī)學(xué)生的臨床思維和能力。我科每月組織學(xué)生出科考試，內(nèi)容主要為本組知識，形式為病例匯報、小講課、實踐操作或試卷等。實習(xí)結(jié)束前組織結(jié)業(yè)考試，理論考試為閉卷答題，內(nèi)容涵蓋運動治療、理療學(xué)、作業(yè)治療、言語吞咽治療、針灸治療、呼吸康復(fù)、盆底康復(fù)等。操作考試為真實病例或模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人形式，每組選一名帶教老師作為評委，學(xué)生三人一組，一名補充問診，一名進行康復(fù)評定及制定康復(fù)計劃，另一名演示康復(fù)治療，最后集體回答問題，老師點評。對表現(xiàn)優(yōu)秀考試成績突出的同學(xué)頒發(fā)“優(yōu)秀實習(xí)生”榮譽稱號，并予以適當(dāng)獎勵。

（四）平臺建設(shè)探索

為更好地建設(shè)學(xué)生平臺，我院積極深化校院合作，協(xié)調(diào)建設(shè)“院中校-校中院”。我科治療骨干對在校學(xué)生參加的各類技能競賽進行專項輔導(dǎo)，負責(zé)部分核心課程的任教，科室接收學(xué)生假期的見習(xí)。同時詳細登記實習(xí)生特長，提供其參加醫(yī)院匯演及競賽、省康復(fù)醫(yī)學(xué)會各類競賽機會。科室每年舉辦康復(fù)病友聯(lián)歡會，為實習(xí)同學(xué)提供展示才能的機會，同時增進醫(yī)患之間、患者之間的交流。

四、總結(jié)

我科對康復(fù)治療學(xué)實習(xí)生的規(guī)范化管理進行了積極探索。當(dāng)然，實習(xí)生管理過程中還有一些其他問題值得探討，譬如不同學(xué)歷實習(xí)生針對性帶教問題，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)不同亞專科方向?qū)W生的培養(yǎng)，實習(xí)生玩手機上癮，實習(xí)生安全事故處理等。如何巧妙恰當(dāng)?shù)亟鉀Q這些問題，規(guī)范管理和培養(yǎng)實習(xí)生，依然是康復(fù)教學(xué)管理者和帶教老師的重要課題。

參考文獻

[1]燕鐵斌，陳文華，馮珍等.中國康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（10）：1095-1097.

[2]燕鐵斌，陳文華.中國康復(fù)治療師崗位能力考核與培訓(xùn)制度專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（6）：623-625.

[3]Hofman K，Hosokawa M，Blake R.Jr，et al.Problem-based Learning Outcomes：Ten Years of Experience at the University of Missouri- Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[4]喬娜，陳穎.OSCE在康復(fù)治療學(xué)實習(xí)教學(xué)評價中應(yīng)用的設(shè)想[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：18-19.