自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術療效探討

衛愛俠 李小靜 王明剛

[摘要]目的：探討自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術的效果。方法：選擇安徽維多利亞整形外科醫院整形外科收治的25例行自體肋軟骨聯合假體綜合鼻整形術患者作為研究對象。分析患者手術前后鼻部形態、美學角度改善效果、術后1個月切口愈合程度、術后切口愈合時間、并發癥發生情況及患者對鼻外形的滿意情況。結果：患者術后切口愈合時間為（9.24±2.35）d;術后1個月切口Ⅰ級愈合率為88.00%（22/25）;術后并發癥總發生率為4.00%（1/25）;術后鼻尖旋轉度、鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑的滿意情況評分分別為（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分;與術前相比，術后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角均升高，鼻尖兩頂間距離和鼻唇角均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術能夠改善患者鼻部外觀形態，提升患者對鼻部外形的滿意度，有一定的安全性。

[關鍵詞]自體肋軟骨;假體;綜合鼻整形術;鼻部形態;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0007-03

The Effect of Autogenous Costal Cartilage Combined with Prosthesis in Comprehensive Rhinoplasty

WEI Ai-xia1，LI Xiao-jing2 ，WANG Ming-gang3

（1.Department of Plastic Surgery，Victoria Plastic Surgery Hospital，Hefei 230031，Anhui，China;2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230031，Aihui，China;3.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of China University of Science and Technology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230031，Aihui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of autologous costal cartilage combined with prosthesis in comprehensive rhinoplasty. Methods? The 25 cases of autogenous costal crtilage combined with prosthesis in rhinoplasty admitted by the plastic surgery department in victoria plastic surgery hospital were selected as the research object. The nasal shape before and after operation， the improvement effect of aesthetic Angle， the degree of wound healing 1 month after operation， the healing time of incision， the incidence of complications and the satisfaction of patients with nasal shape were analyzed. Results? The postoperative wound healing time was （9.24±2.35） d. One month after operation， the first grade healing rate of incision was 88.00%（22/25）. The total incidence of postoperative complications was 4.00%（1/25）. The satisfaction scores of nasal tip rotation， subtip lobule fullness， nasal shape and nostril diameter were （9.35±0.56） points， （8.57±1.34） points， （8.62±1.09） points and （8.93±1.05） points， respectively. Compared with that before surgery， the nasal tip height， nasal tip protrusion and nasal frontal Angle increased， the distance between the nasal tips and the nasal lip Angle decreased， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Rhinoplasty with autogenous costal cartilage combined with prosthesis can improve the appearance and shape of patients' nose， and improve the satisfaction of patients with the appearance of the nose， which has certain safety.

Key words： autologous costal cartilage; prosthesis; comprehensive rhinoplasty; nasal morphology; satisfaction

現如今，隨著整形技術的發展，進行鼻整形手術的人群越來越多。在整形外科中，鼻整形手術最為常見，該手術可改善患者鼻尖形態，受到各界愛美人士的青睞[1-2]。而常規鼻整形手術通常使用硅膠等材料行綜合鼻整形術，但術后存在排斥反應的風險，且對于鼻尖短小朝天、寬大低平、歪斜等患者往往不能達到理想的術后效果[3]。目前，隨著醫患雙方對于美學效果要求的日臻完美，自體肋軟骨材料成為鼻整形手術的研究熱點，自體肋軟骨填充后觸感真實，無排斥反應，與假體聯合行綜合鼻整形術，安全性更高[4]。因此本研究旨在探討自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術對患者美學改善的效果。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年12月-2019年6月安徽維多利亞整形外科醫院整形外科收治的25例自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術患者作為研究對象，其中男3例，女22例;年齡22～39歲，平均年齡（28.51±2.24）歲;鼻尖寬大低平者13例，鼻尖歪斜者7例，鼻尖短小者1例，其他4例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合鼻部整形手術適應證者;②無隆鼻史、膨體過敏者;③自愿接受該手術者;④患者簽署知情同意術等。排除標準：①對自體組織排斥者;②合并鼻部疾病者;③瘢痕體質者;④合并血液系統疾病者;⑤合并心、腎等臟器功能不全者;⑥合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者;⑦不能配合醫務人員者;⑧精神、意識障礙者;⑨臨床資料不完整者等。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備：檢查所有患者的血常規、出凝血時間、心電圖、胸片等。檢查患者術區皮膚和黏膜的完整性。剪除患者鼻腔內鼻毛，術前禁食8h，禁飲4h。詢問患者有無全身疾病及過敏史，遵醫囑給予術前止血藥、抗生素等，檢查各項同意書的填寫。做好患者的心理疏導，為術后患者的配合治療建立基礎。

1.3.2 術中操作：依據平片判別患者軟骨鈣化程度，鈍性分離胸大肌至第6肋軟骨表面，并設計皮膚切口，分別切取長度3cm肋軟骨膜和整段肋軟骨，徹底止血，確認無胸膜損傷后，縫合。鼻部麻醉，鼻小柱皮瓣掀起，瘢痕組織和粘連軟骨松解，分離、打開膜性鼻中隔，鼻中隔軟骨表層向下分離。假體按患者實際情況切割，放置在加有慶大霉素的生理鹽水中備用。肋軟骨修剪為鼻中隔延長移植物和鼻小柱支撐移植物，搭為三角形的支架形成鼻尖，縫合固定。剝離假體腔隙，置入假體，肋軟管修剪并放置在鼻尖支架位置和鼻背移植物兩側，調整形態至合適后縫合固定。腔隙中放置引流管，加壓包扎鼻部[5]。患者術后常規應用抗生素預防感染，術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標：①觀察患者術后切口愈合時間;②分析患者術后1個月的切口愈合程度，Ⅰ級：愈合良好，無不良反應;Ⅱ級：愈合略差，伴血腫等炎癥反應;Ⅲ級：手術切口處化膿較嚴重，需切開引流[6-7];③手術前后分別用三維掃描法[8]測量患者鼻部形態及美學角度改善效果;④分析患者術后感染、血腫、過敏等并發癥發生情況;⑤術后6個月進行隨訪，評估患者術后對自身鼻外形的滿意情況，包括鼻尖旋轉度、鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑等方面。每項滿分為10分，0～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，8～10分為非常滿意，分數越高表示患者越滿意[9]。

1.5 統計學分析：使用SPSS 21.0進行數據分析。愈合時間、術后鼻外形滿意情況評分、鼻部形態及美學角度改善效果等計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗。愈合程度、并發癥發生情況等計數資料以[例（%）]表示。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 患者術后切口愈合時間及術后1個月切口愈合程度：患者術后切口愈合時間為（9.24±2.35）d;患者術后1個月切口Ⅰ級愈合率為88.00%（22/25），Ⅱ級愈合率為12.00%（3/25）。

2.2 患者手術前后鼻部形態及美學角度改善效果比較：與術前相比，術后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角均升高，鼻尖兩頂間距離和鼻唇角均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患者術后并發癥發生情況：患者術后感染1例（4.00%），無血腫、過敏等其他并發癥發生，并發癥總發生率為4.00%。

2.4 患者對術后鼻外形滿意情況：患者術后鼻尖旋轉度、鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑的滿意情況評分分別為（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分。典型病例見圖1～2 。

3? 討論

隨著醫美整形技術的發展，人們對審美的追求也不斷提升，對自我面部外觀的要求也有一定的提升。常規鼻部整形手術成為當下整形外科手術中最普遍的手術之一，可達到美化鼻部形態的目的，但對于鼻尖寬大低平、歪斜等患者手術后往往不能達到理想的術后效果[10-11]。因此，需要尋求更為安全有效的整形材料。

近年來，自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術是整形和美容外科中最常見的手術之一，此手術是通過將肋軟骨雕刻后移植于鼻部，對患者的鼻部進行重新塑形，是對傳統單純隆鼻手術的進一步精細化[12]。魏亞鋒等[13]的研究結果證明，自體肋軟骨填充手術可有效改善患者的鼻部外形。本研究結果顯示，與術前相比，術后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角均升高，鼻尖兩頂間距離和鼻唇角均降低;患者術后切口愈合時間為（9.24±2.35）d，且患者術后1個月切口Ⅰ級愈合率為88.00%。此研究結果提示患者進行自體肋軟骨聯合假體綜合鼻整形手術后，對患者鼻部外形的改善起到了一定的作用，且患者機體排異反應較小，表明材料的安全性更高，有利于減少術后患者并發癥的發生情況，促進傷口愈合。這與自體肋軟骨不易發生塌陷或偏斜，且自體肋軟骨屬于自體材料，不存在排異現象等原因有關[14]。

自體肋軟骨材料作為鼻部整形材料的研究熱點，具有諸多優點，尤其適用于隆鼻修復手術，醫生可利用自體軟骨組織特性進行雕刻，用以填充鼻部[15]。本研究結果顯示，患者術后并發癥總發生率為4.00%;患者術后鼻尖旋轉度、鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑的滿意情況評分分別為（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分。此研究結果提示行自體肋軟骨聯合假體綜合鼻整形手術后也會發生相應的并發癥，但例數較少，此次為術后感染患者1例，提示自體肋軟骨材料對鼻部整形手術的技術要求較高，剝離軟骨膜這一過程可增加手術創傷，從而引起感染等并發癥[16]。患者對鼻外形的滿意程度較高，這是由于運用患者自體肋軟骨材料的親和性較好，不存在排異現象，可減輕機體應激創傷，且自體肋軟骨材料穩定性較強，對鼻部外形的改善有一定的作用[17]。

綜上所述，自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術能夠改善患者鼻部外觀形態，使患者的鼻部外形更加美觀，提升患者對鼻部外形的滿意度，且有一定的安全性，值得推廣應用。

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[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：衛愛俠，李小靜，王明剛.自體肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術療效探討[J].中國美容醫學，2020，29（9）：7-9.