醫(yī)用皮膚表面縫合器在胸部正中切口裂開(kāi)中的應(yīng)用

王玉霞 張國(guó)輝 劉琳 于俊鳳 楊鵬鵬 牟月曉 馬苗苗

[摘要]目的：評(píng)價(jià)醫(yī)用皮膚表面縫合器在胸部正中切口裂開(kāi)治療中的效果。方法：2017年以來(lái)收治的胸部正中切口裂開(kāi)的15例患者，在對(duì)其傷口清創(chuàng)處理后，應(yīng)用醫(yī)用皮膚表面縫合器來(lái)縫合固定傷口，防止裂開(kāi)擴(kuò)大，并不斷調(diào)節(jié)縫合力，逐步縮小腔隙，促其快速愈合。結(jié)果：應(yīng)用后患者感覺(jué)傷口疼痛減輕，裂口未再擴(kuò)大，均痊愈，愈合后未再發(fā)生裂開(kāi)、竇道、膿腫等并發(fā)癥，無(wú)明顯瘢痕增生。結(jié)論：醫(yī)用皮膚表面縫合器用于治療胸部正中切口裂開(kāi)，使用方便，能減輕患者痛苦，加快傷口愈合，縮短治療時(shí)間，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用皮膚表面縫合器;胸部正中切口;切口裂開(kāi);縫合;愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0061-03

The Application of Medical Skin Surface Suture Device in the Split of Median Thoracic Incision

WANG Yu-xia1，ZHANG Guo-hui2，LIU Lin2，YU Jun-feng2，YANG Peng-peng2，

MOU Yue-xiao2，MA Miao-miao2

（1.Bin Cheng Hao Bei Er Dental Clinic，Binzhou 256600，Shandong，China;2.Department of Cosmetology，Binzhou Medical University Hospital，Binzhou 256603，Shandong，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of medical skin surface suture device in the treatment of the split of median thoracic incision. Methods? Since 2017， 15 patients with median thoracic incision dehiscence were treated. After the debridement of the wound， medical skin surface suture device was used to suture and fix the wound， prevent the expansion of the split，and constantly adjust the suture force， gradually narrow the cavity， and promote its healing rapidly. Results? After application，the patient felt that the pain of the wound was relieved， the cracks were not enlarged again， and they were all recovered.After healing， no complications such as cracks， sinuses and abscesses occurred again，and no obvious scar hyperplasia was found. Conclusion? The medical skin surface suture device can be used for the treatment of the split of median thoracic incision， and it is easy to use. It can reduce the pain of patients， accelerate the healing of the wound， and shorten the treatment time. It is worth popularizing in clinical.

Key words： medical skin surface suture device; median thoracic incision; incision split; suture; heal

胸部正中切口是心臟外科、胸外科常見(jiàn)的手術(shù)切口，術(shù)后切口感染及裂開(kāi)的并發(fā)癥發(fā)生較多，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此類(lèi)切口術(shù)后發(fā)生感染、裂開(kāi)等各種類(lèi)型的切口愈合不良幾率為5%～8%[1-2]。常規(guī)的外科清創(chuàng)、換藥治療時(shí)間長(zhǎng)、耗費(fèi)大，醫(yī)生工作量大且患者痛苦，換藥過(guò)程中還容易出現(xiàn)縱膈感染、胸骨松動(dòng)等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者的死亡。2017年來(lái)收治胸部正中切口裂開(kāi)的病例15例，治療時(shí)配合應(yīng)用醫(yī)用皮膚表面縫合器，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：2017年來(lái)收治的胸部正中切口裂開(kāi)病例共15例，其中男性7例，女性8例;年齡3～75歲;冠脈動(dòng)脈搭橋術(shù)后11例，各種先心病術(shù)后4例;伴發(fā)疾病方面肥胖8例，糖尿病患者5例;術(shù)后急性下肢靜脈血栓患者4例;切口裂開(kāi)長(zhǎng)度為2～11cm。

1.2 治療方法：應(yīng)用醫(yī)用皮膚表面縫合器（材料：立辰醫(yī)用皮膚表面縫合器，成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司）縫合傷口前，先對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清創(chuàng)時(shí)需謹(jǐn)慎拆除裸露的內(nèi)縫可吸收縫線和間生態(tài)組織，以免傷口裂開(kāi)長(zhǎng)度迅速擴(kuò)大、暴露骨質(zhì)及與胸腔相通。腔隙較大時(shí)需做深層處理來(lái)縮小皮下腔隙、消滅死腔，腔隙較小者可直接應(yīng)用醫(yī)用皮膚表面縫合器。

醫(yī)用皮膚縫合器應(yīng)用方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：確認(rèn)傷口皮下無(wú)死腔、無(wú)出血，用雙氧水或酒精清理創(chuàng)口邊緣皮膚表面的油脂、皮屑，剃除體毛，鹽水擦拭后充分晾干;②對(duì)合傷口：由助手或患者自己在距離傷口較遠(yuǎn)皮膚處向中間推擠，使傷口趨直、處于接近對(duì)合狀態(tài)，適當(dāng)留下一空隙，便于引流分泌物;③縫合固定：將略長(zhǎng)于傷口長(zhǎng)度的醫(yī)用皮膚表面縫合器粘貼到傷口兩側(cè)，縫合器距離傷口邊緣要有適當(dāng)距離，以免后期拉合時(shí)縫合器嵌入傷口中，充分壓實(shí)使膠帶表面與皮膚充分粘合;④調(diào)節(jié)縫合力：撤去向中間推擠的力量后，傷口會(huì)有不同程度的外擴(kuò)，可適當(dāng)拉緊棘條，減少裂口空隙，空隙大小以不使創(chuàng)緣表皮內(nèi)陷又能進(jìn)行換藥、引流為度;⑤縫合后處理：通過(guò)空隙觀察傷口，進(jìn)行換藥、清洗、引流等，并根據(jù)裂口及腔隙愈合情況收緊棘條，不斷使其縮小，直至愈合，受分泌物影響，縫合器粘貼容易松脫，建議每7～10d更換一次。

2? 結(jié)果

本次15例患者，治療時(shí)間7～25d，平均（10.2±4.2）d，使用醫(yī)用皮膚表面縫合器后，患者感覺(jué)傷口疼痛減輕，較前舒適，裂口長(zhǎng)度未再擴(kuò)大，更換縫合器1～4次不等，傷口均痊愈。術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，未再次發(fā)生裂開(kāi)，無(wú)竇道、肉芽腫、膿腫、血腫、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3? 典型病例

某女，70歲，以“冠脈搭橋術(shù)后15d，切口裂開(kāi)2d”收治，患者糖尿病病史10年，口服藥物治療血糖控制可。查體：老年女性，肥胖，胸部正中切口中下段切口裂開(kāi)，長(zhǎng)約5cm，寬2cm，深及脂肪層，污濁，皮緣壞死、脂肪液化，可見(jiàn)多處內(nèi)縫的可吸收線外露，創(chuàng)周紅腫;雙下肢切口愈合亦欠佳，未裂開(kāi)，左下肢腫脹。彩超檢查示雙下肢深靜脈血栓，請(qǐng)血管外科會(huì)診給予口服利伐沙班治療。給予清創(chuàng)換藥，創(chuàng)面鹽水紗布濕敷，創(chuàng)周酒精濕敷，胸帶固定，換藥第二次創(chuàng)面滲血較重，考慮患者年齡大、口服利伐沙班期間不宜手術(shù)，給予醫(yī)用皮膚表面縫合器拉攏縫合，留空隙引流，隔日換藥，治療23d時(shí)傷口愈合，后繼續(xù)應(yīng)用縫合器半個(gè)月。術(shù)后半年電話隨診，訴切口無(wú)增生性瘢痕，無(wú)膿腫、竇道、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生。治療過(guò)程見(jiàn)圖1～4。

4? 討論

目前，胸骨正中切口仍為開(kāi)胸手術(shù)特別是心臟外科的最常用切口[3]，該切口位于軀體正中，局部軟組織少，血運(yùn)相對(duì)較差，且手術(shù)過(guò)程中對(duì)軟組織損傷嚴(yán)重，切口周?chē)貉h(huán)遭到破壞，切口縫合后容易發(fā)生感染、脂肪液化等，如伴有長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、糖尿病等情況時(shí)更容易發(fā)生。由于兩側(cè)胸壁、乳房向外擴(kuò)張的力量較大，特別對(duì)于肥胖或乳房較大的患者，切口容易裂開(kāi)。切口裂開(kāi)后，感染會(huì)迅速的在皮下間隙廣泛蔓延，感染加重、裂開(kāi)擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)全身感染、骨髓炎、胸腔內(nèi)外混合感染等棘手問(wèn)題。

胸部正中切口裂開(kāi)常規(guī)處理，是開(kāi)放傷口、充分引流、清創(chuàng)換藥，待傷后清潔、肉芽組織新鮮后給予二期縫合[4]。為促進(jìn)肉芽快速生長(zhǎng)，也可以配合應(yīng)用局部紅外線理療或封閉負(fù)壓引流技術(shù)[5]。如感染、裂開(kāi)深達(dá)縱膈層面[6]，則需要全部開(kāi)放引流、局部徹底清創(chuàng)并全身抗生素治療。為防治再次不愈，二期手術(shù)時(shí)可采用胸大肌肌皮瓣[7]、腹直肌瓣[8]、大網(wǎng)膜[9]等組織填充腔隙。醫(yī)用皮膚表面縫合器是由粘貼在傷口兩側(cè)皮膚上的醫(yī)用膠帶和連接兩側(cè)膠帶、可以調(diào)整張力大小的棘條組成，把對(duì)合傷口的張力均勻分布在兩側(cè)皮膚上，可以在沒(méi)有創(chuàng)傷的前提下，給予傷口持續(xù)內(nèi)收的力量，對(duì)于腔隙不深者單純應(yīng)用即有很好的效果，對(duì)于腔隙較深者，可以配合其他方法一起使用。

應(yīng)用醫(yī)用皮膚表面縫合器有以下優(yōu)點(diǎn)：①不通過(guò)清創(chuàng)縫合的手術(shù)，即可達(dá)到使傷口對(duì)合的目的，減輕患者痛苦、提高患者舒適度，特別是針對(duì)伴有其他嚴(yán)重疾病、身體虛弱不能耐受手術(shù)的患者更為適用;②是無(wú)針、無(wú)創(chuàng)的皮膚縫合器具[10]，僅通過(guò)調(diào)節(jié)外在的棘條的長(zhǎng)短來(lái)調(diào)節(jié)對(duì)合傷口的力量，沒(méi)有再次手術(shù)傷口仍不能愈合的疑慮，沒(méi)有縫針對(duì)皮緣的損傷[11]和收緊打結(jié)時(shí)對(duì)皮緣血運(yùn)的影響，也沒(méi)有縫線對(duì)傷口的異物刺激和“蜈蚣足”樣的瘢痕;③傷口對(duì)合時(shí)能留出空隙，隨時(shí)觀察傷口愈合情況，便于清創(chuàng)換藥、沖洗引流等，控制感染;④可以根據(jù)裂口和腔隙的生長(zhǎng)情況來(lái)調(diào)整棘條松緊，適時(shí)逐步關(guān)閉裂口和腔隙，不留死腔，避免了后期膿腫、竇道、異物排斥、肉芽腫、肋軟骨炎[12]等并發(fā)癥的發(fā)生幾率;⑤能給予傷口持續(xù)內(nèi)收的力量，盡早應(yīng)用時(shí)可以避免裂口繼續(xù)擴(kuò)大，可以比較放心地拆除存在異物反應(yīng)但仍有拉攏作用的縫線，傷口愈合后繼續(xù)應(yīng)用能防止傷口再次裂開(kāi)。

對(duì)于醫(yī)用皮膚表面縫合器使用有以下思考和總結(jié)：①用縫合器不能代替?zhèn)诘那鍎?chuàng)，在應(yīng)用之前要清理傷口的大塊壞死組織，間生態(tài)組織可留待后期換藥時(shí)逐步清除，因?yàn)閼?yīng)用縫合器后不便于大塊壞死組織的清理，遺留后會(huì)影響傷口的愈合;②適度鎖緊棘條，內(nèi)收力量不可過(guò)大，因?yàn)閯?chuàng)腔內(nèi)炎癥肉芽組織較表皮面質(zhì)韌、不易內(nèi)收，縫合器內(nèi)收力量過(guò)大時(shí)表皮的內(nèi)收幅度大于腔隙內(nèi)的內(nèi)收幅度，導(dǎo)致表皮向里嵌入創(chuàng)腔內(nèi)，表皮占位影響傷口的愈合，所以針對(duì)腔隙較大者，應(yīng)用縫合器前仍需要做縮小深部腔隙、消滅死腔的深部處理;③傷口裂開(kāi)的長(zhǎng)度較大或同一裂口不同位置裂開(kāi)幅度差別較大時(shí)，不同位置棘條鎖緊的幅度也應(yīng)該不同，可通過(guò)調(diào)整對(duì)合傷口張力的大小來(lái)調(diào)整不同位置腔隙的大小和愈合速度上的差別，一般是傷口兩端要比中央部位鎖緊一些;④縫合器粘附于皮膚，對(duì)皮膚刺激性較小，但仍有發(fā)生張力性水皰的可能，更換時(shí)需要變動(dòng)皮膚沾附部位。

綜上所述，醫(yī)用皮膚表面縫合器用于治療胸部正中切口裂開(kāi)的患者，把控使用過(guò)程中的細(xì)節(jié)，使用方便，能減輕患者痛苦，加快傷口的愈合速度，縮短治療時(shí)間，也可以配合其他治療方法一起使用，效果可靠，值得在臨床上推廣。

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[收稿日期]2020-02-17

本文引用格式：王玉霞，張國(guó)輝，劉琳，等.醫(yī)用皮膚表面縫合器在胸部正中切口裂開(kāi)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：61-63.