Invisalign隱形矯治器對正畸治療患者牙周組織及牙髓活力的影響

夏欣 李思成 陳睿

[摘要]目的：探討無托槽Invisalign隱形矯治器對正畸治療患者牙周組織和牙髓活力的影響。方法：選取2015年12月-2018年4月在筆者醫院口腔科接受治療的90例牙列擁擠患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組應用自鎖托槽矯治器進行正畸治療，研究組應用無托槽Invisalign隱形矯治器治療。比較兩組患者治療后0、1、3、6、12、18、24個月的牙周指數和牙髓活力變化。結果：①治療后6～12個月，研究組的各牙周指數均顯著低于對照組（P<0.05），治療后18個月，兩組牙周指數的差異不明顯（P>0.05）;②治療后3～18個月，與對照組相比，研究組的IL-1β與TNF-α的表達水平較低，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療18個月后，對比兩組患者的IL-1β和TNF-α表達水平，差異不明顯（P>0.05）;③治療后3～18個月，研究組的EPT值明顯高于對照組（P<0.05）。結論：Invisalign隱形矯治器有利于正畸治療患者在矯正前期牙周組織健康維護，降低牙齦炎的發病率，有助于促使正畸治療后牙髓活力的提高和恢復，而當正畸開始18個月后，兩種矯治器對牙周組織和牙髓活力的影響無明顯差別。

[關鍵詞]正畸;無托槽隱形矯治器;自鎖托槽;牙周指數;牙髓活力

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0122-04

Effect of Invisalign Appliance on Periodontal Tissue and Pulp Vitality

in Orthodontic Patients

XIA Xin1，LI Si-cheng2，CHEN Rui1

（1.Department of Stomatology， Shiyan Taihe Hospital， Shiyan 442000， Hubei，China; 2.Department of Stomatology，Zhuankou Outpatient， Stomatological Hospital of Wuhan University， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective To investigate the effect of bracketless invisalign appliance on periodontal tissue and pulp vitality in patients with orthodontic treatment. Methods 90 patients with crowded dentition received treatment in the stomatology department of our hospital from December 2015 to April 2018， 18 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the study group， with 45 cases each. The control group was treated with a self-locking bracket for orthodontic treatment， and the study group was treated with a bracketless invisalign appliance. Changes in periodontal index and pulp vitality at 0， 1， 3， 6， 12， 18， and 24 months after treatment were compared between the two groups. Results? ?①From 6 to 12 months after treatment， the periodontal index of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the difference between the two groups was not significant after 18 months of treatment （P>0.05）.② From 3 to 18 months after treatment， the expression levels of IL-1β and TNF-α in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After 18 months of treatment， there was no significant difference in IL-1 beta and TNF-alpha levels between the two groups （P>0.05）.③ From 3 to 18 months after treatment， EPT value of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Invisalign appliance is beneficial to the health maintenance of periodontal tissue in the early stage of orthodontic treatment， reducing the incidence of gingivitis，and promoting the improvement and recovery of pulp vitality after orthodontic treatment.However，after 18 months of orthodontic treatment， there is no significant difference in the influence of the two orthodontic devices on periodontal tissue and pulp vitality.

Key words：orthodontics;invisalign appliance without bracket;self locking bracket; periodontal index; dental pulp vitality

正畸治療可以改善由于牙齒排列不齊而引發的菌斑堆積，保護牙周組織。但是在正畸治療過程中，口腔衛生較難維持，容易誘發牙周炎[1]。而牙周炎患者在接受正畸治療時，若給予不合理的正畸設計，則會加劇牙周炎，甚至致使牙髓壞死[2]。為保證正畸治療的合理性，需選擇合理有效的矯治器。自鎖托槽矯治器在操作過程中不需要結扎，在臨床應用的范圍更廣，但是臨床報道顯示自鎖托槽矯治器不能降低對牙周組織的刺激性損傷[3]。無托槽隱形矯治器（Invisalign隱形矯治器）是基于三維計算機技術制作的矯治器，在正畸治療中具有美觀舒適、可以自行摘戴的優點，但是矯治器佩戴時間較長，長時間包裹牙齒表面會影響牙齒的自潔作用，損害牙周組織[4]。目前與無托槽隱形矯治器對正畸治療患者牙周組織及牙髓活力的影響相關的研究較少，本研究選取2015年12月-2018年4月在筆者醫院口腔科接受治療的90例牙列擁擠患者進行對比研究，為臨床選擇與應用矯治器提供科學依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年12月-2018年4月在筆者醫院口腔科接受治療的90例牙列擁擠患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組45例。納入標準：①年齡超過18周歲，知曉本次研究的目的，并自愿配合本次研究;②患者上下頜牙均表現出輕度擁擠，接受固定式正畸治療，矯治器佩戴時間超過24個月;③患者牙周組織健康，具恒牙列，沒有缺失牙;④患者沒有并發其他類型的疾病，近3個月內沒有服用抗生素類藥物。排除標準：①患者上下頜牙均中重度擁擠，或者上頜前突覆蓋大于5mm;②患有全身系統性疾病以及其他器官損傷;③患者對口腔植入材料過敏;④并發牙周疾病;⑤患者具有認知以及交流障礙，或伴有精神類疾病，患者的臨床資料不全;⑥孕婦或哺乳期婦女;⑦吸煙患者。兩組患者在性別、年齡、安氏分類[5]等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究通過醫院倫理委員會審核與批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 正畸治療：給予正畸治療前，應徹底清除兩組患牙的牙菌斑以及牙結石，并由同一位正畸科醫師對兩組患者進行宣教，宣教內容包含：口腔衛生、bass刷牙法、規范漱口等，隨后進行正畸治療。

對照組患者使用自鎖托槽矯治器[Ortho Technology（OT） Sensation]治療，確認患者佩戴舒適無誤后，叮囑患者定期來院復診（6～8周）;研究組患者采用隱形矯治器治療，使用Invisalign矯治器（Invisalign，美國Align Technology 公司），確認患者佩戴舒適無誤后，指導患者自行摘帶，矯治器更換周期為2周。除進食外，研究組患者應每天至少保持20h佩戴矯治器。

在正畸治療過程中，定期進行口腔衛生指導，給予口腔衛生補充劑，補充劑包含牙刷、牙膏、牙縫刷、牙線、漱口水以及口腔衛生維護信息手冊。在患者的平時口腔護理中，可不進行相應牙周治療。

1.2.2 齦溝液的提取：選取研究位點，分別在正畸治療開始后0、1、3、6、12、18、24個月，由同一研究者采集兩組患者的齦溝液，采樣前1h，患者不能飲水、進食或者刷牙。將兩組患者的齦溝液樣本放置離心管中，置于超低溫冰箱（DW-HL528，購自中科美菱低溫科技股份有限公司）低溫貯存（-80℃）。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙周健康指數：對兩組患者均進行牙周檢查，檢查項目包含：牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、牙石指數（CI）、軟垢指數（DI）。①GI：0～3分，分值越高，牙齦炎炎癥反應越明顯。牙齦正常為0分;牙齦有輕度炎癥反應，呈現出輕度水腫，牙齦顏色有輕微改變，探診不出血為1分;牙齦有中度炎癥反應，牙齦顏色發紅，有水腫表現，探診出血為2分;牙齦有重度炎癥反應，牙齦明顯紅腫，或可見潰瘍，并可見自動出血表現為3分。②SBI：0～5分，分值越高，齦溝出血越嚴重。經過視診以及探針探診，牙齦健康為0分;探診時不出血為1分;只在探診處可見點狀出血，有輕度牙齦炎表現為2分;探診時出血，并沿著牙齦緣擴散，有明顯牙齦炎表現為3分;探診時出血，并溢出牙齦緣，有中度牙齦炎表現為4分;有自動出血傾向，牙齦炎為重度為5分。③CI：0～3分，分值越高，齦上、下結石覆蓋面積越多;齦上下都不見牙結石為0分;齦上牙結石在牙齒表面的覆蓋面積小于1/3為1分;齦上牙結石在牙齒表面的覆蓋面積大于1/3小于2/3，或者牙齒頸部可見牙結石散在，為2分;齦上牙結石在牙齒表面的覆蓋面積大于2/3，或者牙齒頸部可見較厚牙結石，為3分。④DI：0～3分，分值越高軟垢覆蓋面積越多。牙齒表面沒有軟垢為0分;軟垢在牙齒表面的覆蓋面積小于1/3為1分;軟垢在牙齒表面的覆蓋面積大于1/3小于2/3為2分;軟垢在牙齒表面的覆蓋面積大于2/3為3分。每位患者的GI、SBI、CI、DI均為口腔內所有牙齒的平均值。

1.3.2 齦溝液炎性因子1L-1β和 TNF-α的表達水平檢測：檢測前取出兩組齦溝液樣本，室溫解凍后，加緩沖液、離心，取上清液，分別按照人1L-1β ELISA試劑盒（購自賽默飛世爾科技有限公司）、人TNF-αELISA試劑盒（購自賽默飛世爾科技有限公司）說明書檢測齦溝液炎性因子1L-1β和 TNF-α的表達水平。

1.3.3 牙髓活力測試：觀察兩組患者的牙齒顏色，拍攝根尖片以及全口曲面斷層片，采用全自動無痛牙髓活力測試儀（Sybron endo vitality scanner model 2006）檢測上下頜前牙區（上下頜切牙、側切牙與尖牙）共12顆牙的牙髓電活力（EPT），取平均值為最終結果。牙髓壞死的評價標準：①牙齒顏色改變;②根尖區出現低密度影像;③牙髓活力測試沒有反應。符合①與②或者①與③，均可表示牙髓壞死。

1.4 統計學分析：使用SPSS 23.0進行統計學分析。符合正態分布的計量資料用（x?±s）表示，不符合正態分布的計量資料用中位數表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 不同時間點兩組樣本牙周指數比較：基線時，兩組患者的牙周指數均較低;治療3個月后，兩組患者的各牙周指數與基線相比均顯著升高，而研究組的DI顯著低于對照組（P<0.05），在其他牙周指數的對比上，兩組差異不顯著（P>0.05）;治療后6～12個月，研究組的各牙周指數均顯著低于對照組（P<0.05）;治療后18個月，研究組的CI顯著低于對照組（P<0.05）;治療后24個月，研究組的DI顯著低于對照組（P<0.05）;治療后9～24個月，研究組的各牙周指數在不同時間點間的差異不顯著（P>0.05），見表2。

2.2 不同時間點兩組齦溝液炎性因子1L-1β和TNF-α表達水平比較：與基線相比，治療后3～9個月兩組患者的炎性因子1L-1β和 TNF-α表達水平均顯著升高（P<0.05）;治療9個月后，研究組的IL-1β和TNF-α表達水平開始呈現降低趨勢，但是與上一時間點對比差異沒有統計學意義（P>0.05）;而在治療12月之前，對照組的IL-1β和TNF-α表達水平表現為升高趨勢，至治療12個月時，兩個炎性因子的表達水平升至最高值，隨后開始降低;治療后3～18個月，與對照組相比，研究組的IL-1β與TNF-α的表達水平較低，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療24個月后，對比兩組患者的IL-1β和TNF-α表達水平，差異沒有統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 不同時間點兩組患者的EPT比較：與基線相比，治療3個月后兩組患者的牙髓電活力檢查（EPT）均明顯升高（P<0.05）;治療9個月后，研究組的EPT值與上一時間點比較差異沒有統計學意義（P>0.05）;治療后3～18個月，研究組的EPT值明顯高于對照組（P<0.05），見表4。在治療期間，兩組患者均沒有出現牙髓壞死現象。

2.4 典型病例：患者，女，20周歲，診斷骨性Ⅰ類錯牙合畸形，上下牙列輕度擁擠。行Invisalign隱形矯治器治療，一年半后，矯正治療基本完成，見圖1。

3? 討論

目前，正畸治療已經成為治療錯牙合畸形牙齒的常用手段，越來越受到年輕人的青睞。正畸治療是通過外力作用于畸形牙齒以達到矯正牙齒的作用，但是在治療過程中，由于對牙齒產生機械作用，可能引發牙周炎、牙髓炎的發生[6]。臨床實踐表明[7]，患者的牙周條件直接影響著正畸治療的效果，為保證正畸治療的穩定性，需進行有效的牙周維護。臨床上正畸治療主要使用固定正畸矯治器，應用范圍廣泛，但是容易導致牙菌斑堆積，引發牙齦炎，嚴重者會出現牙髓壞死[8]。陳婉紅等[9]通過觀察治療前后菌斑指數（PLI）、探診深度（PD）以及齦溝液炎性因子1L-1β 和 TNF-α表達水平，對比隱形矯治器、自鎖托槽以及傳統托槽對成人正畸患者的牙周組織的影響效果，結果發現在正畸治療期間，使用隱形矯治器的患者牙周指數以及炎性因子的水平均明顯低于使用傳統托槽矯治器以及自鎖托槽矯治器的患者，表明患者使用隱形矯治器后，可以維持口腔衛生，保護牙周組織。

本研究通過對比自鎖托槽矯治器與無托槽隱形矯治器對牙周組織的影響，以牙周指數為觀察指標，結果發現，治療3個月后，在牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、牙石指數（CI）對比上，兩組差異不顯著（P>0.05），但是研究組的軟垢指數（DI）顯著低于對照組（P<0.05）;治療后6～12個月，研究組的各牙周指數均顯著低于對照組（P<0.05）;治療18個月后，兩組牙周指數差異不顯著（P>0.05）。表明與使用自鎖托槽矯治器相比，無托槽隱形矯治器可以維持較好的口腔衛生，保護牙周組織，這與陳婉紅等[9]的研究結果一致。而在治療18個月后，大多正畸患者已經熟練掌握口腔知識以及正確的刷牙方法，更注重牙周健康，使用自鎖托槽矯治器的患者牙周指數的改善效果與使用隱形矯治器的效果沒有顯著差別。

1L-1β直接參與牙周組織的免疫反應[10]，TNF-α參與牙周炎癥的進展[11]，與牙周指數相比，1L-1β與TNF-α 的表達水平可以更加準確地表明牙周炎癥的程度。有研究發現[12]，在正畸治療初期階段，患者的齦溝液炎癥因子IL-1β與TNF-α 表達水平表現為升高趨勢，表明齦溝液炎癥因子IL-1β與TNF-α 表達水平可以準確反映牙周組織的健康情況。本次研究發現，在不同時間點兩組齦溝液炎性因子1L-1β 和 TNF-α 表達水平比較上，治療后3～18個月，與對照組相比，研究組的IL-1β與TNF-α的表達水平較低，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療18個月后，對比兩組患者的IL-1β和TNF-α表達水平差異不明顯（P>0.05）。這與牙周指數的變化趨勢變化一致，同樣證實在矯正治療前期，無托槽隱形矯治器有利于維持口腔衛生，而正畸治療18個月后，兩種矯治器對牙周組織的影響差異不明顯。

牙髓電活力測試 （EPT）可以反映牙髓組織的活力[13]。有研究表明正畸力對牙髓組織活力產生影響[14]。本研究對比觀察兩種矯治器對患者牙髓活力的影響，結果顯示，與基線相比，治療3個月后兩組患者的牙髓電活力檢查（EPT）均明顯升高（P<0.05）;治療后3～18個月，研究組的EPT值明顯高于對照組（P<0.05）。表明與自鎖托槽矯治器相比，無托槽隱形矯治器更有利于患者牙髓活力的提高與恢復。

綜上所述，Invisalign隱形矯治器有利于正畸治療患者在矯正前期牙周組織健康維護，降低牙齦炎的發病率，有助于促使正畸治療后牙髓活力的提高和恢復，而當正畸治療18個月后，兩種矯治器對牙周組織和牙髓活力的影響沒有顯著差異。

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[收稿日期]2019-10-08

本文引用格式：夏欣，李思成，陳睿.Invisalign隱形矯治器對正畸治療患者牙周組織及牙髓活力的影響[J].中國美容醫學，2020，29（9）：122-126.