光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑對(duì)牙齒外觀及抗剪切強(qiáng)度的影響分析

李漢玲 陳然然

[摘要]目的：探究光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑對(duì)牙齒顏色、粗糙程度及抗剪切強(qiáng)度的影響。方法：收集2017年7月-2018年11月于筆者醫(yī)院口腔科因正畸需要拔除的上頜第一前磨牙62顆。隨機(jī)分為三組，A組21顆、B組23顆、C組18顆。A組采用化學(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑，B組采用光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑，C組為空白對(duì)照，均進(jìn)行染色操作。比較三組顏色參數(shù)值、表面粗糙程度。同時(shí)比較A、B組抗剪切強(qiáng)度及粘接劑殘留。結(jié)果：染色后，三組明度值均顯著降低（P<0.05），紅綠色值和藍(lán)黃色值均顯著升高（P<0.05），A組明度值顯著低于其余兩組（P<0.05），紅綠色值和藍(lán)黃色值顯著高于其余兩組（P<0.05）。A組去粘接后的牙釉質(zhì)表面較為粗糙，有大面積凹陷和明顯劃痕;B組去粘接后的牙釉質(zhì)表面較為平坦，未見(jiàn)明顯凹陷，僅見(jiàn)少量劃痕;C組正常牙釉質(zhì)表面較為光滑，未見(jiàn)凹陷及劃痕。A組抗剪切強(qiáng)度為（9.85±2.36）MPa，顯著小于B組抗剪切強(qiáng)度的（12.76±2.55）MPa（P<0.05）。A組粘接劑殘留指數(shù)評(píng)估結(jié)果為2.57±0.62，B組粘接劑殘留指數(shù)評(píng)估結(jié)果為3.02±0.95，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：相較化學(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑，光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑處理的牙齒變色程度更低，抗剪切強(qiáng)度更高，也更光滑，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑;抗剪切強(qiáng)度;顏色參數(shù)值;粗糙程度;粘接劑殘留指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0152-03

Analysis of the Effect of Photo-cured Fluid Resin Orthodontic Bracket Binder on Tooth Color，Roughness and Shear Strength

LI Han-ling， CHEN Ran-ran

（Department of Stomatology，Shunyi Airport Hospital，Beijing 101318，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of photo-cured fluid resin orthodontic bracket binder on tooth color， roughness and shear strength. Methods? Between July 2017 and November 2018， 62 maxillary first premolars were removed from orthodontic department of our hospital. They were randomly divided into three groups： 21 in group A， 23 in group B and 18 in group C. Group A was treated with chemical curing resin binder， group B was treated with light-cured fluid resin orthodontic bracket binder， and the group C was blank control. Three groups of color parameter values and surface roughness were compared. At the same time， the shear strength and adhesive residue of the two groups were compared. Results? After staining， the brightness values of the three groups were significantly decreased （P<0.05）， the red and green values and blue and yellow values were significantly increased （P<0.05）， the brightness values of the first group were significantly lower than those of the other two groups （P<0.05）， and the red and green values and blue and yellow values were significantly higher than those of the other two groups （P<0.05）. In the two groups， the surface of the glaze was flat， no obvious depression was found， and only a small amount of scratches were found， while the surface of the normal glaze in the three groups was smooth and no indentation and scratches were found. The shear strength of group A was （9.85±2.36） MPa， which was significantly lower than that of group B （12.76±2.55） MPa （P<0.05）. The evaluation results of residual index of adhesive in group A and group B were （2.57±0.62） and （3.02±0.95） （P>0.05）. Conclusion Compared with chemical curing resin orthodontic bracket binder， light-cured fluid resin orthodontic bracket binder has lower discoloration degree， higher shear strength and smoother， which is worthy of clinical application.

Key words： photocuring fluid resin orthodontic bracket binder; shear strength; color parameter value; roughness; adhesive residue index

固定矯正技術(shù)通過(guò)正畸矯正器對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，臨床應(yīng)用極為廣泛[1-3]，隨著口腔正畸治療技術(shù)及材料的發(fā)展，臨床不僅對(duì)托槽粘接的準(zhǔn)確性、牢固性有了更高要求，更強(qiáng)調(diào)固定矯正后牙齒的外觀（變色程度）變化[1-2]?；瘜W(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑為傳統(tǒng)粘接用膠，而光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑在其基礎(chǔ)上通過(guò)光敏材料進(jìn)行固化，給操作提供更多時(shí)間[3-4]。目前，相關(guān)體外實(shí)驗(yàn)研究對(duì)以上兩種材料粘接強(qiáng)度的研究較多[5-6]，針對(duì)其對(duì)牙齒美觀程度影響的研究較少，因此，本研究通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，旨在分析光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑對(duì)牙齒顏色、粗糙程度及抗剪切強(qiáng)度的影響，為臨床粘接強(qiáng)度的選擇提供新的依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，收集2017年7月-2018年11月于筆者醫(yī)院口腔科因正畸需要拔除的上頜第一前磨牙62顆。隨機(jī)分為三組，A組21顆、B組23顆、C組18顆。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①上頜第一前磨牙牙體完整，無(wú)缺損和裂紋;②無(wú)氟斑牙、四環(huán)素牙;③患者對(duì)研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往進(jìn)行過(guò)修復(fù)、美白治療的牙齒;②脫水離體牙;③保存時(shí)間>30d的離體牙。

1.3 方法：①牙面干燥：所有離體牙均保存在生理鹽水中，并置于37℃恒溫箱，2d后取出。使用金剛砂片切除62顆離體第一前磨牙牙根及舌面，并保留頰面。將37%磷酸酸蝕劑涂抹于A組、B組離體牙頰面正中的1/3部分，30s后用高壓空氣沖洗3次，20s/次，C組不做處理;②托槽粘接：A組和B組分別將化學(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑（廣東安翔高分子材料有限公司）和光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑（3M Espe dental products）置于托槽底板中央，等確定位后A組采用自然固化，B組采用光固化燈光照10s，C組則不做粘接酸蝕處理;③染色：拆除托槽，打磨牙面，去除A、B組正畸托槽粘接劑，拋光后進(jìn)行牙面沖洗，最后將三組離體牙均放入制作好的咖啡溶液中進(jìn)行染色浸泡。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 顏色參數(shù)值[7]：染色前后使用分光光度計(jì)對(duì)離體牙頰明度值、紅綠色值、藍(lán)黃色值進(jìn)行觀測(cè)并記錄。

1.4.2 表面粗糙程度：C組牙齒及A、B組牙齒去除正畸托槽粘接劑并打磨牙面后，各隨機(jī)選擇3顆離體牙進(jìn)行掃描電鏡，觀察牙體表面平坦程度、是否存在明顯凹陷及劃痕。

1.4.3 抗剪切強(qiáng)度：托槽粘接后24h，使用萬(wàn)能測(cè)力機(jī)（INSTRON8874型）對(duì)B、C組牙齒進(jìn)行剪切力測(cè)試，調(diào)節(jié)測(cè)試速度為2mm/min，記錄托槽受力后的力值變化，以測(cè)試的最大受力值為托槽粘接后的抗剪切力（N），抗剪切強(qiáng)度（MPa）=抗剪切力/托槽的底面積。

1.4.4 粘接劑殘留[7]：顯微鏡下觀察，將卸載托槽后的牙面，粘接劑殘留指數(shù)評(píng)估分為5級(jí)（1～5分）。5分，表示牙面完全沒(méi)有粘接劑;4分，表示牙面粘接劑面積低于10%;3分，表示牙面粘接劑面積多于10%，但少于90%;2分，表示牙面90%以上的面積存在粘接劑殘留;1分，表示粘接劑全部留在牙面上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者抗剪切強(qiáng)度測(cè)試結(jié)果以及粘接劑殘留指數(shù)為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來(lái)表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);三組間顏色參數(shù)比較使用方差分析，兩兩比較使用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組染色前后的顏色參數(shù)值比較：染色前，三組明度值、紅綠色值及藍(lán)黃色值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;染色后，與治療前相比較，三組明度值均顯著降低（P<0.05），紅綠色值和藍(lán)黃色值均顯著升高（P<0.05），三組間明度值、紅綠色值、藍(lán)黃色值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組明度值顯著低于其余兩組（P<0.05），紅綠色值和藍(lán)黃色值顯著高于其余兩組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組托槽去粘接后的表面粗糙程度比較：經(jīng)電鏡放大2 000倍后發(fā)現(xiàn)，A組：去粘接后的牙釉質(zhì)表面較為粗糙，有大面積凹陷和明顯劃痕;B組：去粘接后的牙釉質(zhì)表面較為平坦，未見(jiàn)明顯凹陷，僅見(jiàn)少量劃痕;C組：正常牙釉質(zhì)表面較為光滑，未見(jiàn)凹陷及劃痕。三者粗糙程度比較：A組>B組>C組。

2.3 A組與B組抗剪切強(qiáng)度測(cè)試結(jié)果比較：A組抗剪切強(qiáng)度為（9.85±2.36）MPa，B組抗剪切強(qiáng)度為（12.76±2.55）MPa，兩組比較，t=3.917，P<0.001，A組抗剪切強(qiáng)度顯著小于B組（P<0.05）。

2.4 A組與B組粘接劑殘留指數(shù)評(píng)估結(jié)果比較：A組粘接劑殘留指數(shù)評(píng)估結(jié)果為2.57±0.62，B組粘接劑殘留指數(shù)評(píng)估結(jié)果為3.02±0.95，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.842，P=0.073）。

3? 討論

目前，復(fù)合樹(shù)脂仍是正畸托槽粘接劑的主流材料[8-9]，本研究中A組采用化學(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑，B組采用光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑，結(jié)果顯示，A組抗剪切強(qiáng)度為（9.85±2.36）MPa，顯著小于B組的（12.76±2.55）MPa，說(shuō)明光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑相較化學(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑的粘接強(qiáng)度更強(qiáng)，可通過(guò)更強(qiáng)的粘接強(qiáng)度，將粘貼于牙齒表面的正畸托槽的力傳遞到牙齒，進(jìn)而提高正畸矯正器效率。分析其原因，樹(shù)脂材料具有較高的粘度及疏水性，不利于粘接劑鋪展及滲透，而光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑在牙齒表面以液態(tài)形式鋪展、滲透時(shí)間更長(zhǎng)，不僅為操作醫(yī)師提供便利，有助于其準(zhǔn)確安放，還可能提高其粘接效果[10-11]。粘接劑殘留指數(shù)為國(guó)際通用評(píng)價(jià)粘接劑與牙齒表面粘接效果的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，A組粘接劑殘留指數(shù)評(píng)估結(jié)果與B組無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩組在意外脫落后再次粘接及矯正接束后牙面處理難度接近。

牙齒顏色是其重要美學(xué)特征，本研究進(jìn)一步對(duì)三組牙齒染色顏色及表面進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)三組明度值均顯著降低，紅綠色值和藍(lán)黃色值均顯著升高，A組明度值顯著低于其余兩組，紅綠色值和藍(lán)黃色值顯著高于其余兩組，即化學(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑處理后牙齒染色前后變化最大，而光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑及未做處理的牙齒顏色變化較小[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，A組去粘接后的牙釉質(zhì)表面較為粗糙，有大面積凹陷和明顯劃痕;B組去粘接后的牙釉質(zhì)表面較為平坦，未見(jiàn)明顯凹陷，僅見(jiàn)少量劃痕;C組正常牙釉質(zhì)表面較為光滑，未見(jiàn)凹陷及劃痕。提示光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑進(jìn)行牙齒固定矯正，矯正接束后不僅牙齒不易染色，牙釉質(zhì)表面更為平坦，受損更少[14-15]?？赡茉?yàn)榛瘜W(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑應(yīng)用時(shí)由于口腔溫度較高，材料固化較快且操作范圍狹窄，在材料開(kāi)始固化時(shí)仍可能反復(fù)移動(dòng)以準(zhǔn)確安放托槽，導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面受損，易受染色[16-17]。

綜上，相較化學(xué)固化樹(shù)脂正畸托槽粘接劑，光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑處理的牙齒變色程度更低，抗剪切強(qiáng)度更高，也更光滑，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2019-08-05

本文引用格式：李漢玲，陳然然.光固化流體樹(shù)脂正畸托槽粘接劑對(duì)牙齒外觀及抗剪切強(qiáng)度的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：152-154.