郭義教授針刺手法介紹及其臨床應(yīng)用

郭揚　郭永明　鄭嘉太　胥瑩　郭義

摘要 針刺手法是針刺臨床取得療效的關(guān)鍵，是針刺的靈魂。郭義教授師從著名針灸學(xué)家鄭魁山教授學(xué)習(xí)針刺手法，在應(yīng)用鄭氏家傳針刺手法的基礎(chǔ)上，有所體會、有所心悟、有所發(fā)揮。本文介紹了郭義教授臨床常用的幾種針刺手法——溫通針法中的過臉熱、穿胛熱、通督熱、透腹熱，孔雀開屏，潛龍入海，詳細(xì)敘述了其操作要點及其臨床應(yīng)用，以期推動針刺手法的臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 針刺手法;過臉熱;穿胛熱;通督熱;透腹熱;孔雀開屏;潛龍入海;臨床應(yīng)用

Abstract Acupuncture manipulations as the soul of acupuncture，are the key of treating disease.Prof.GUO Yi learned acupuncture manipulations from famous acupuncture master，Prof.ZHENG KuiShan.Based on the application of Zheng′s peculiar acupuncture manipulation method，he developed Zheng′s acupuncture manipulations in his own understanding and applied in the clinical therapeutics.In this article，several acupuncture manipulations that Prof.Guo uses frequently in the clinical treatment were introduced：GUO LIAN RE（facial warming manipulation），CHUAN JIA RE（shoulder warming manipulation），TONG DU RE（Governor vessel warming manipulation），TOU FU RE（abdomen warming manipulation），KONG QUE KAI PING（peacock spreading its tail manipulation），QIAN LONG RU HAI（dragon diving in the sea manipulation）.The key operation of the manipulations and clinical application in detail were introduced and we hope to promote the clinical application of acupuncture manipulation.

Keywords Acupuncture manipulation，GUO LIAN RE（facial warming manipulation），CHUAN JIA RE（shoulder warming manipulation），TONG DU RE（Governor vessel warming manipulation），TOU FU RE（abdomen warming manipulation），KONG QUE KAI PING（peacock spreading its tail manipulaiton），QIAN LONG RU HAI（dragon diving in the sea manipulation），Clinical application

中圖分類號：R249.2/.7;R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.11.023

針灸是中國獻(xiàn)給世界的禮物，是中國的瑰寶，而針刺手法是瑰寶中的瑰寶，是先人留給我們的寶貴遺產(chǎn)，是取得臨床療效的關(guān)鍵，是針灸學(xué)的靈魂！有手法則針灸可守正發(fā)展，無手法則靈魂盡失。正如清代醫(yī)家李守先《針灸易學(xué)》中所云[1]：“先少學(xué)針灸，或止之曰穴難，不知難不在穴，在手法耳。明于穴而手法不明，終身不醫(yī)一病。五俞，易知也;八脈主穴，易知也。得一二穴，從此以尺量之，以類推之，由淺入深，因此知彼，而醫(yī)亦成矣。先習(xí)此首學(xué)手法，次學(xué)認(rèn)癥，而以尋穴為末務(wù)，蓋所難不在此也”。

先師魁山鄭先生為針刺手法大家，以針法鳴世。原中國中醫(yī)研究院副院長、第二屆世界針聯(lián)主席王雪苔教授為其題詞曰：“箕裘世紹鄭家針，工巧堪追泉石心。準(zhǔn)若弓開矢中的，效如桴落鼓出音。毓翁絕技驚幽燕，魁老醫(yī)名噪杏林。幾代真?zhèn)鞒杉\，千年奧秘此中尋”。魁山先生立言為針者必守神導(dǎo)氣，主張針刺雙手并用，強調(diào)“知為針者信其左，不知為針者信其右”，重左手揣穴導(dǎo)氣，右手施術(shù)，雙手合配，力若伏虎，勢若擒龍，涼透碧落，熱燒清峰，針由氣導(dǎo)，氣由神賦，氣至病所，人針合一，此乃針法之秘訣[2]。我們在學(xué)習(xí)應(yīng)用先生針法基礎(chǔ)上，有所心悟，有所拓展，現(xiàn)將其總結(jié)整理如下，以供廣大同道學(xué)習(xí)參考。

1 溫通針法

1.1 概念 溫通針法是將熱補法與飛經(jīng)走氣針法結(jié)合起來激發(fā)經(jīng)氣、以達(dá)氣至病所治療疾病的技法。通過熱補法激發(fā)經(jīng)氣并推弩守氣等，推動氣血運行，使氣至病所，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪目的。“溫”以振奮陽氣，化痰瘀，祛陰邪;“通”以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，通經(jīng)脈。

1.2 操作要點 左手押手拇指或食指揣按穴位，右手刺手持針刺入穴內(nèi)，提插捻轉(zhuǎn)候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按3次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提，如此動作重復(fù)3次。針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關(guān)閉法（即左手拇指按壓于穴位下方經(jīng)絡(luò)，防止針感下傳），以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min，緩慢出針或留針，按壓針孔。溫通針法根據(jù)施術(shù)部位不同有以下運用。

1.3 過臉熱

1.3.1 命名選穴 過臉熱針法以風(fēng)池穴為主施溫通針法，使熱感傳導(dǎo)至顏面臉部，稱為“過臉熱”。魁山先生家傳手法名“過眼熱”，我們臨床觀察與實驗研究表明，在風(fēng)池穴施以“過眼熱”手法，不僅眼睛周圍熱，實則整個顏面部亦熱。見圖1、圖2。由于從項部的風(fēng)池穴到達(dá)顏面部名，故名之曰“過臉熱”。常用施術(shù)穴位為風(fēng)池穴，風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)之穴，位于枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，猶如人之“后眼”，故治療眼睛疾患多用，為少陽經(jīng)與陽維脈、陽蹺脈的交會穴，針刺得當(dāng)可使針感達(dá)眼、耳、鼻、額、顳部等顏面部。

1.3.2 操作方法 患者采取俯伏坐位，督脈風(fēng)府旁斜方肌外側(cè)，枕骨下凹陷中取風(fēng)池穴。左手拇指或食指切按穴位，選用1.0寸毫針，雙手配合進(jìn)針，針尖朝向?qū)?cè)目內(nèi)眥進(jìn)針0.5～0.8寸，進(jìn)針后，刺手仔細(xì)體會針下氣至感覺，得氣后再行溫通針法，同時緊按在穴位下方的左手大指配合刺手向上推按，將針感推向顏面部，并產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min，守氣后出針或留針，按壓針孔。若針感傳至側(cè)頭部停留，可在側(cè)頭部接力再加刺一針。見圖3。

1.3.3 功效主治 清利頭目，健腦安神、祛風(fēng)解表。主治以下病癥：1）眼病：干眼癥、飛蚊癥、近視眼、視神經(jīng)萎縮、眼底出血;2）鼻病：過敏性鼻炎、鼻癢、感冒流鼻涕;3）耳病：耳聾耳鳴;4）面部：面癱、三叉神經(jīng)痛;5）頭部：眩暈、偏頭痛。

1.3.4 實驗研究 透臉熱針法針刺風(fēng)池穴后眼瞼下垂患者顏面部皮膚血流的變化。見圖1、圖2。

1.4 穿胛熱

1.4.1 命名選穴 取天宗穴或天宗往外一橫指的肩胛骨肌肉縫隙凹陷處，施用溫通針法，使熱感傳導(dǎo)至肩、臂部，甚至傳到手指部，起到通經(jīng)止痛的作用，稱為“穿胛熱”針法。常用施術(shù)部位為天宗穴，天宗穴為手太陽小腸經(jīng)穴，位于肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。古人有“肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之”，天宗穴用一般刺法往往不易產(chǎn)生針感傳導(dǎo)及溫?zé)岣校捎脺赝ㄡ樂▌t可使針感定向傳

導(dǎo)擴(kuò)散并在肩關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生溫?zé)岣校ɡP(guān)節(jié)，溫經(jīng)活血，活絡(luò)止痛。我們體會到，在天宗往外一橫指的肩胛骨肌肉縫隙間凹陷處，往往有壓痛點，此處施術(shù)似更容易傳導(dǎo)，氣至病所。見圖4。

1.4.2 操作方法 患者取坐位或者伏俯坐位，在天宗穴或天宗穴外一橫指的肩胛骨肌肉縫隙間選穴，左手為押手，用左手指壓法找到敏感點，醫(yī)者采用下蹲位，用1.5或2.0寸毫針斜刺入，針尖朝著大椎方向，施溫通針法，讓得氣感傳到肩部，針尖頂住感應(yīng)部位守氣1～3 min，使患者肩關(guān)節(jié)部感到溫暖舒適或手指指端酸麻，然后退針至皮下，出針，按壓針孔。

1.4.3 功效主治 通經(jīng)止痛、溫利關(guān)節(jié)。主治以下病癥：肩周炎、上肢麻木、上肢肌肉萎縮、肩臂綜合征、中風(fēng)后遺癥。

1.5 通督熱

1.5.1 命名選穴 此針法在鄭先生著作中未述及，鄭氏針法傳人方曉麗教授曾有論述[3]。現(xiàn)結(jié)合我們的體會介紹如下。此針法以督脈大椎穴為主施溫通針法，針尖朝向腰骶部，使熱感沿督脈傳導(dǎo)至背腰部，稱為“通督熱”。大椎為督脈代表穴位，別號百勞，位于項后第七頸椎棘突下，為手足三陽經(jīng)與督脈相交會之處.《針灸甲乙經(jīng)》言大椎為“三陽督脈之會”，既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，又可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣。為陽中之陽穴，具有統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，聯(lián)絡(luò)一身陰氣的作用。見圖5。

1.5.2 操作方法 患者取坐位，左手為押手按壓在大椎穴上面，右手持1.5～3.0寸毫針向命門方向斜刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣后即行溫通針法，使針感沿脊柱下傳至肩背部、腰部，守氣1～3 min，然后退針至皮下，出針，按壓針孔。亦可留針20 min。

1.5.3 功效主治 溫陽通督、散寒通痹、振奮陽氣、益氣補虛。主治以下病癥：1）腰背部疾病：強直性脊柱炎、肩背肌筋膜疼痛綜合征、肩背腰部寒冷不適諸癥、腰椎間盤突出癥;2）心系疾病：心肌缺血、冠心病。

1.6 透腹熱

1.6.1 命名選穴 此針法在鄭先生著作中未述及，為我們臨床實踐所得。此針法以督脈穴位胃俞穴為主施溫通針法，直刺，使針感傳導(dǎo)至腹部的胃脘部，稱為“透腹熱”。胃俞為膀胱經(jīng)穴之一，為胃的背腧穴，在背部，當(dāng)?shù)谑刈导幌屡蚤_1.5寸。布有第十二胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支，深層有外側(cè)支，并有肋下動、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支。見圖6。

1.6.2 操作方法 患者取俯坐位，醫(yī)者馬步下蹲施術(shù)，左手拇指為押手按壓在胃俞穴處上下，右手持1～1.5寸毫針直刺1～0.8寸左右，得氣后即行溫通針法，使針感到達(dá)腹部，產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min，然后退針至皮下，出針，按壓針孔。也可留針20 min。

1.6.3 功效主治 溫陽散寒、和胃降逆，主治胃痛、胃下垂、消化不良、腹脹、嘔吐、泄瀉等胃脘部病癥。

2 孔雀開屏針法

2.1 命名選穴 在項后選穴施治，由于針刺后針在項部環(huán)繞，其形如“孔雀開屏”，故名。為郭義教授自創(chuàng)手法[4]。

2.2 組方穴位 風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、翳風(fēng)、完骨。孔雀開屏”選穴精妙，5穴分屬4經(jīng)，針之可調(diào)多經(jīng)經(jīng)脈之氣，暢頭頸部之氣血，有良好的臨床效果。此外，除風(fēng)府之外的穴位采取雙側(cè)針刺手法，左為陽，右為陰，左右配穴，可達(dá)到很好的陰陽平衡效果。多用于治療頸椎病、腦血管疾病等頭項部病癥，可有效改善等癥狀。頭痛加太陽、合谷、太沖等穴;頸椎病

加頸夾脊、大椎等穴;腦血管后遺癥加百會、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴;高血壓加太沖、曲池等穴。

2.3 操作要點 先取患者風(fēng)池穴，采用“過臉熱”手法，操作同前。再取患者風(fēng)府及天柱、完骨、翳風(fēng)穴，針刺風(fēng)府穴時要求患者頭微前傾，針尖朝下頜方向刺入0.5～1寸，完骨穴直刺0.5～0.8寸，天柱穴直刺0.5～0.8寸，翳風(fēng)穴直刺0.5～1寸。以上穴位針刺得氣后施提插、震顫行氣手法，實證用瀉法，虛證用補法，要求針感向頭頸部傳導(dǎo)，行針約1 min，留針20 min。見圖7。

2.4 功效主治 清利頭目，行氣活血主治以下病癥：頭痛、頭暈、頸椎病、中風(fēng)、口眼歪斜、健忘、多動癥、震顫麻痹、癡呆。

2.5 現(xiàn)代研究 我們初步實驗研究發(fā)現(xiàn)，施以孔雀開屏針法后，可調(diào)節(jié)大腦血液循環(huán)，特別是對椎動脈型頸椎病，可明顯增加大腦血流量。

3 潛龍入海針法

3.1 命名選穴 多用于針刺足部穴位，用青龍擺尾手法，使針感傳向足底涌泉穴，意在引亢陽下行，陽合于陰，故名，為郭義教授自創(chuàng)手法[5]。

3.2 組方穴位 太沖、陷谷、俠溪及第3、4趾間，指蹼緣后方赤白肉際，共4穴。

3.3 操作要點 左手揣穴，并以左手拇指按住穴位上方，右手持針依次刺入每個穴位約0.5～0.8寸（12.5～20 mm），提插捻轉(zhuǎn)得氣后，左手加重壓力，并用力向涌泉穴方向推壓，右手扳倒針柄令針尖指向涌泉穴，扶持針柄向左右約45°似鐘擺式連續(xù)緩慢地均勻擺動3～5次，往返出針后，向下用力，針尖不進(jìn)不退保持原位，使針感傳導(dǎo)至涌泉穴，留針20 min。見圖8。

參考文獻(xiàn)

[1]李守先.（繪圖）針灸易學(xué)[M].上海：上海萃英書莊，1916：6.

[2]鄭魁山.鄭氏針灸全書[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：223.

[3]方曉麗.甘肅鄭氏針法流派臨床經(jīng)驗全解圖[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：104.

[4]張闊，陳波，郭義.“孔雀開屏”針灸組方臨床應(yīng)用闡釋[J].針灸臨床雜志，2015，31（1）：79-80.

[5]張伯禮.津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)要略（第四輯）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018：750-776.

（2020-03-10收稿 責(zé)任編輯：王明）