小兒喉罩連接改良T型管輔助通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察

盧文鋒 王浩純

1.廣東省江門市婦幼保健院麻醉科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市五邑中醫院手術室，廣東江門 529000

纖維支氣管鏡檢查可直觀支氣管病變，且可在直視下進行經氣管穿刺注藥以及組織活檢等治療措施[1-3]，同時也是呼吸系統疾病的重要診斷、鑒別方式[4]。但局部麻醉下行纖維支氣管鏡，在經過氣管、咽喉等神經反射活躍的區域時，會導致患者出現劇烈的應激反應，還有部分患者在支氣管鏡檢查過程中，出現強烈的嗆咳，從而導致檢查不能順利開展[5-6]。隨著新型麻醉藥物的進步，不同的靜脈全麻藥物應于與成人纖維支氣管鏡中，效果良好，但有關小兒無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床研究尚少。因小兒難以控制以及呼吸道管理相較于成人更為艱難，限制了纖維支氣管鏡的應用。故我院將喉罩聯合改良版T型管應用于小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中，旨在探尋有效的小兒通氣管理問題。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院行纖維支氣管鏡檢查的患兒48例，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組各24例，參照組患兒男 13例，女11例，年齡2～9歲，平均（5.2±1.4）歲，體重 10～ 30kg，平均（22.34±2.37）kg，肺炎肺不張8例，遷延性肺炎16例。研究組男14例，女10例，年齡2～8歲，平均（5.0±1.2）歲。體重10～30kg，平均（23.07±2.83）kg，肺炎肺不張 9例，遷延性肺炎15例。兩組患兒各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 （1）ASA分型為Ⅰ～Ⅱ級的患兒。（2）經本院倫理委員會審核批準。（3）患兒家長自愿加入本實驗，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）合并嚴重心、腦血管疾病。（2）嚴重水電解質紊亂。（3）合并肝、腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 常規禁食和禁水，為患兒建立良好的靜脈通路，麻醉前10min靜脈注射阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324，1mL∶0.5mg）0.01mg/kg。先采取面罩吸氧，依次靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，H42022076，2mL∶0.1mg）2μg/kg、丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20171055，20mL∶200mg）2～3mg/kg。當患兒安靜時，四肢的肌肉緊張度降低，呼吸平靜時丙泊酚停止，檢查時采取1%利多卡因噴霧進行咽喉表面麻醉，改用鼻導管供氧。

1.2.2 參照組 保留患兒自主呼吸，進行纖維支氣管鏡檢查，若患兒血氧飽和度SpO2低于90%，且持續無改善，立即停止手術，將纖維支氣管鏡取出至總氣管，輔助呼吸，直至SpO2升至90%以上，然后檢查，必要時需將纖維支氣管鏡徹底退出，采取面罩加壓供氧輔助呼吸。

1.2.3 研究組 在上訴麻醉基礎上，再經靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20171002，5mg）0.1mg/kg。患兒肌肉松弛后在喉鏡輔助下選取適宜的喉罩連接改良T型管，導管端連接喉罩，其側位接口與麻醉機呼吸環路相連接控制通氣，另一個開口放置纖維支氣管鏡內，通過喉罩前部的隔柵經聲門進入氣道展開檢查。

1.3 觀察指標

記錄患兒麻醉前、檢查前、通過聲門時以及檢查后的評價動脈壓（MAP）、SpO2以及心率（HR），同時記錄患兒在行纖維支氣管鏡過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒檢查各時段的生命指標比較

研究組患兒在纖維支氣管鏡通過聲門時以及檢查后的各項生命指標相較于參照組更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組檢查過程中不良反應情況比較

研究組與參照組相較，其不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統重要診斷方式之一，已然成為支氣管、胸腔以及肺疾病診斷、治療、搶救的重要方式[7-9]。但小兒在進行纖維支氣管鏡的檢查時，患兒因年紀尚小不能配合，若單純使用表面麻醉，在檢測過程中存在呼吸道應激反應，造成患兒不適感，導致患兒暴躁不安，造成檢查時間加長、中斷檢查，甚至會出現術中氣道受損等合并癥[10-13]。目前臨床無痛纖維支氣管鏡的檢查中，丙泊酚與芬太尼的聯合使用得以廣泛應用，但麻醉過程中，可能導致患者呼吸抑制[14-15]，并且在纖維支氣管鏡進入氣管中，造成氣道阻力加大，肺通氣量降低，導致患者SpO2減低，從而加大了檢查風險。

表1 兩組患兒檢查各時段的生命指標比較

表1 兩組患兒檢查各時段的生命指標比較

組別 指標 麻醉前 檢查前 通過聲門時 檢查后 F P參照組 MAP（mm Hg） 88.12±9.34 79.56±7.84 85.64±9.65 83.64±10.31 3.610 0.016研究組 87.59±8.93 79.73±7.68 80.65±7.13 75.34±9.64 8.730 0.001 t 0.201 0.076 2.037 2.881 P 0.842 0.940 0.047 0.006參照組 SpO2（%） 97.56±1.51 98.14±0.93 96.12±1.63 96.24±2.81 7.450 0.000研究組 97.15±1.62 98.32±0.89 99.01±0.79 98.83±0.73 14.730 0.000 t 0.185 0.685 7.816 4.370 P 0.369 0.497 0.001 0.001參照組 HR（次/min） 87.26±6.74 79.62±7.16 85.16±7.95 83.46±8.16 4.430 0.006研究組 88.13±6.94 79.56±7.56 80.16±6.95 76.07±6.84 12.440 0.001 t 0.441 0.028 2.320 3.400 P 0.662 0.978 0.025 0.001

表2 兩組檢查過程中不良反應情況比較[n（%），n=24]

本研究顯示，研究組患兒在纖維支氣管鏡通過聲門時以及檢查后的各項生命指標相較于參照組更平穩，且不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。喉罩是一種新型通氣工具，不但可有效的進行氣管導管通氣，還兼備面罩無創的特點，連接改良T型管，形成兩個接口，一端連接呼吸機或麻醉機，進行人工輔助通氣，提升了患兒的呼吸通氣量以及呼吸頻率，從而提升患兒的SpO2。同時纖維支氣管鏡內直視下，喉罩通氣口與聲門平行，保障氣道通暢，氣囊包裹可穩定咽喉部，使得聲門不被纖維支氣管鏡進出、擺動而進行牽拉運動，降低了纖維支氣管鏡對聲門以及氣道的刺激作用，從而減少氣道反應及不良反應發生情況。

總而言之，需行小兒無痛纖維支氣管鏡檢查的患兒，采取小兒喉罩連接改良T型管輔助通氣，可提升患兒檢查過程中的供氧情況，加大通氣量，保障檢查過程中患兒各項生命指標平穩，降低了患兒不良反應的發生率，安全高效，有臨床推廣價值。