量化評估指導個性化護理干預對首發精神分裂癥患者康復效果分析

姜建茂 陳澤群 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院男二區，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院男一區，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復區，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫院精神科，廣東梅州 514021

精神分裂癥病程漫長，藥物治療能緩解大部分患者陽性癥狀（妄想、幻覺等），但對于陰性癥狀（行為退縮、精神衰退）并無顯著效果；且患者用藥依從性差，社交能力差，僅靠藥物干預很難讓其康復，需要外界精神、認知干預方能緩解[1-2]。護理干預是目前改善精神分裂癥患者癥狀，提高依從性，改善社交功能的重要途徑。本研究采用近年來使用較多的量化評估法指導首發精神分裂癥護理，分析其對患者癥狀、社交能力、用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年5月我院住院的首發精神分裂癥患者110例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。納入標準[3]：（1）患者法定監護人簽署知情同意書；（2）根據中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）確診；（3）年齡為18～60歲；（4）病程≥1年，病情穩定；（5）言語交流無障礙。排除標準[4]：（1）長期使用激素、長期飲酒者；（2）生命體征不穩定、有重大軀體病變者；（3）家屬不同意者。觀察組中，男29例，女26例，平均年齡（43.2±6.2）歲，平均病程（2.95±0.51）年；分型：單純型2例、偏執型23例、青春型7例、殘留型9例、緊張型14例。對照組中，男30例，女25例，平均年齡（44.4±4.0）歲，平均病程（2.67±0.39）年；分型：單純型1例、偏執型22例、青春型6例、殘留型11例、緊張型15例。兩組基本資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予生活環境管理、用藥指導、心理護理和隨機健康教育等常規護理。

1.2.2 觀察組 給予量化評估和個性化護理。量化評估干預：（1）建立護理小組（護士長、責任護士、康復護士等組成）。護士長制訂護理策略并監督實施，實施前對組員進行培訓。（2）評估。采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估病情，≥120分為重度，≥80分為中度，≥60分為輕度[5]。個性化護理干預：（1）根據量化評估的病情嚴重程度，分配護患比，重度患者護患比為1∶1，中度為1∶2，輕度為1∶3。（2）根據PANSS評估病情結果調整巡查頻次，重度為24h觀察，中度每15分鐘巡查一次，輕度每30分鐘巡查一次。（3）健康教育。病情穩定后給予一對一健康教育，主要通過口頭和書面形式，持續4周，內容包括用藥知識、疾病認知等。然后指導患者及家屬學習癥狀早期識別技能，積極參與復發預防和用藥管理，提高正確用藥意識，主要途徑為微信平臺。健康教育每日進行20～30min，重點進行1～2項知識點傳授，確保患者能復述80%的健康教育內容，1周后使用院內專業人員制訂的健康量表評估患者知識掌握程度，根據量表幫助患者分析知識不足，在后續健康教育中查漏補缺。（4）康復訓練。第一階段主要對有部分自知力、癥狀基本緩解的患者進行生活技能培訓（每日1次，每次控制在30min內，包括梳頭、洗臉、刷牙、整理床鋪等），用藥訓練（每天訓練患者自覺取水、排隊、服藥和配合治療等1次，每次30min）。第二階段對自知力基本恢復的患者，進行體能、時間管理、壓力管理、應急求助和心理自我調適等訓練。第三階段對于自知力完全恢復、病情穩定且即將回歸社會的患者開展職業技能訓練、就業指導和角色訓練等。在確保安全的前提下進行半開放式管理，白天患者可出病區到日間中心或康復農場進行康復訓練，按時回歸。使其掌握與人溝通交流，情感互動的技巧，以及學會烹飪、種植、收銀、辦公整理等職業技能。定期開展團體活動（每月1次，每次60min，內容包括游園活動、節目表演等），進一步改善社交功能。在各個階段的精神康復訓練中，護理小組要結合患者個體情況，量化評估，引導和激勵患者完成康復訓練。對于訓練成績突出的患者給予物質和精神獎勵，對于感到困難進步不明顯的患者給予適當的心理支持。

1.3 觀察指標及評價標準

于干預6個月后采用PANSS及社會回避和苦惱量表（SDAS）對兩組患者進行評定，并對比兩組患者用藥依從率。PANSS包括三個維度，共30個條目，使用1～7評分，分值越高病情越重[6]。SDAS包括回避和苦惱兩個分量表，各表最高28分，分值越低越好[7]。用藥依從性評估[8]：根據本院專家制訂的用藥依從性評估表統計用藥高度依從率、部分依從率、不依從率，正確用藥率=實際正確用藥次數/應用藥次數，正確用藥率＜70%為不依從，70%～90%為部分依從，＞90%為高度依從；期間由護理人員和家屬協同記錄患者每日用藥情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前、后陽性和陰性癥狀比較

干預前兩組PANSS總分及各維度分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組PANSS總分及各維度分值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥依從率比較

干預前，兩組高度依從率、部分依從率和不依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組高度依從率、部分依從率和不依從率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組干預前后高度依從率、部分依從率和不依從率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前、后社交能力比較

干預前兩組SADS總分及分量表分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組上述分值降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

量化評估和個性化護理是目前護理領域常用方法。其中量化評估是將非數量化的工作內容轉化成用可量化的內容，以數據形式展現從而準確評估的方法，能協助醫護人員對患者病情、康復因素等進行準確了解，從而制訂針對性干預方案，促進康復進程[8]。個性化護理是一種重視個體差異的護理模式，通過發現患者個體需求、病情差異，制定個體化護理方案，滿足患者多元化需求[9]。

本研究將量化評估和個性化護理結合應用于首發精神分裂癥患者，通過預先評估患者的情況，給予針對性的個性化護理，滿足患者較為迫切的需求，達到引導患者逐步康復的目的。如采用健康教育知識調查表了解患者對知識掌握程度，量化評估需要加強教育的內容和頻次，并通過邀請家屬共同參與學習，確保教育的質量，使患者認識到正確用藥對緩解陽性癥狀和預防復發有著重要意義，改善其用藥態度，糾正其用藥行為，從而提高用藥依從性[10-12]。故本研究中觀察組用藥高度依從率（65.45%）高于對照組（41.82%），這與周杰等[13]研究的結果基本一致。用藥依從性提高，能確保長期治療下對陽性癥狀的療效，故本研究中PANSS陽性癥狀評分降低且低于對照組（P＜0.05）。根據患者的病情和自知力恢復情況，分階段采取不同的康復訓練，給予個性化心理護理。對自知力部分恢復者，誘導其進行一般的日常生活技能和主動服藥訓練，滿足其基本生活和穩定病情的需要；對自知力基本恢復的患者，進行體能、時間管理、壓力管理、應急求助和心理自我調適訓練，能激發患者自身潛能，喚醒身心自愈能力，對自我調節情緒及預防復發有極大作用；對自知力完全恢復患者實施職業技能和角色訓練，讓患者掌握職業技能和應對各種社會角色，能緩解患者與社會的疏離感，增進患者與他人的溝通交流，進一步提高患者自我情緒管理能力。通過上述措施提高護理的個性化和針對性，進一步促使患者陰性癥狀和一般精神病癥狀進一步緩解。故本研究中觀察組PANSS中陰性、陽性癥狀和一般精神癥狀評分均降低，且低于對照組（P＜0.05）。在后期護理中，通過參與娛樂活動加深患者與病友、護理人員和家屬的接觸度，從掌握基本生活技能到提供就業指導，使患者更早接觸與社會相關事務，緩解社交活動中的回避行為和苦惱心理，提高自我管理能力和適應社會能力[14]。觀察組SDAS中回避和苦惱分值均降低，且低于對照組（P＜0.05）。此外量化評估下個性化護理干預各個階段護理有序進行，盡量讓患者在規定時間內完成康復訓練，對于完成有困難的患者適當寬限時間，給予心理干預，及時鼓勵患者，彈性調整任務強度，確保訓練順利進行[15]。

表1 兩組患者干預前后PANSS分值比較（，分）

表1 兩組患者干預前后PANSS分值比較（，分）

組別 陰性癥狀陽性癥狀干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組（n=55） 21.90±4.08 14.01±1.43 13.532 0.000 23.48±4.05 15.98±3.26 10.010 0.000對照組（n=55） 21.05±3.54 16.94±2.73 7.493 0.000 23.67±2.98 17.64±2.98 2.787 0.006 t 1.173 7.051 0.261 3.967 P 0.246 0.000 0.795 0.008總分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組（n=55） 50.12±4.27 39.64±3.06 14.795 0.000 94.02±5.12 68.19±7.51 21.076 0.000對照組（n=55） 49.58±5.62 43.16±4.07 6.862 0.000 93.65±6.17 80.15±4.23 13.384 0.0000 t 0.567 5.127 0.342 10.291 P 0.572 0.000 0.733 0.000組別 一般精神病癥狀

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者干預前后SADS分值比較（，分）

表3 兩組患者干預前后SADS分值比較（，分）

組別 回避 苦惱 總分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組（n=55） 9.53±1.607.81±1.236.321 0.000 11.29±1.478.54±1.0811.181 0.000 20.78±3.1517.94±1.33 6.160 0.000對照組（n=55） 9.57±1.558.78±1.146.596 0.000 11.30±1.519.65±1.32 6.101 0.000 21.04±1.9819.02±1.45 3.385 0.001 t 0.133 4.290 0.035 4.827 1.276 4.072 P 0.894 0.000 0.972 0.000 0.205 0.001

綜上所述，量化評估指導個性化護理能有效提高首發精神分裂癥患者用藥依從性，改善其陰性及陽性癥狀，提高社交能力。