快速康復外科護理對老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的護理效果探究

蔡雅冰

解放軍聯勤保障部隊第九○九醫院普通外科，福建漳州 363000

丹麥的外科醫生Kehlet提出，采用各種積極措施，減少患者圍術期各種應激反應的發生率，有助于患者的康復[1]。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石等疾病的常見微創手術，但此項手術在大多數情況下無法避免讓患者產生應激反應，尤其對于老年患者[2]。老年患者存在較高的術后發生應激反應的風險，更容易產生負面情緒，不利于手術及預后[3]。由于目前現代護理方式的更新和發展，快速康復外科護理可以提升治療效果[4]，減少患者術后應激反應，有助于患者康復，現已應用于多個學科領域[5]。為此，本研究選取我院2017年12月～2019年12月收治的腹腔鏡膽囊切術的88例老年患者，比較分析快速康復外科護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2017年12月～2019年12月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的88例老年患者作為研究對象，將其隨機分為參照組和實驗組，每組各44例。參照組患者男22例，女22例，年齡76～86歲，平均（83.1±1.4）歲；疾病類型：膽囊息肉19例，膽囊腺肌癥5例，膽囊結石20例。實驗組患者男20例，女24例，年齡78～87歲，平均（84.1±1.2）歲；疾病類型：膽囊息肉21例，膽囊腺肌癥2例，膽囊結石21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）患者及家屬均自愿簽署知情同意書；（2）患者均在術前由腹部彩超及CT等相關檢查確定病情；（3）患者均行腹腔鏡膽囊切除術；（4）經檢查患者均排除胃腸道相關病癥；（5）患者年齡均在75歲以上。排除標準：（1）存在血液系統疾病及有免疫系統疾病者；（2）存在精神疾病不能配合治療者；（3）存在嚴重心血管、肝臟腎器等其他重要臟器疾病及肺功能障礙者。

1.3 護理方法

參照組采用常規的外科護理方法，包括一般護理、皮膚及腸道準備、生命體征監測、體位及引流管護理等。實驗組加入快速康復外科理念護理，具體如下。（1）手術前1d：為患者進行解釋其所患疾病、手術的相關內容和手術前后的注意事項；介紹快速康復外科護理的優點，減少患者心理壓力，使患者更加配合。（2）手術前6h：實行禁食，暫不行常規留置導尿管和胃管，根據手術時具體情況選擇是否留置。（3）術中：注意做好保暖，保證室內溫度維持在22～24℃，腹腔沖洗液加溫并保持在33～37℃，降低手術風險，防止發生感染。注重監測患者體溫，避免低體溫的發生。（4）術后：飲食護理，若患者術后腸胃功能恢復后可予流質飲食，然后由流質飲食過渡到半流質飲食再到普食；疼痛護理，遵醫囑予藥物止痛，減輕患者痛苦；運動護理，叮囑患者清醒后可在床上以半臥位進行簡單的簡單運動，6h后可下床活動，并鼓勵患者于術后6～12h在家屬的陪同照看下，逐漸增加運動，逐步恢復行動能力。

1.4 觀察指標及評價標準[6-7]

觀察兩組患者術后康復指標，包括術畢至肛門排氣的時間、術畢至進食的時間、術畢至下床進行活動的時間及術后住院的時間；評估術畢至術后6h和術后48h患者切口疼痛的視覺模擬評分法（VAS）評分，以10分為量表總分，分值與疼痛度呈正相關；護理滿意度評分采用本科室護理滿意度量表“腹腔鏡膽囊切除術患者護理服務滿意度調查表”，在患者出院前對我科室護理工作的滿意度進行評分，量表的內容包括護理人員服務熱情主動、護理人員能力、病區管理、有效溝通、疾病及健康知識宣教5個方面，共21個問題，每個問題1～5分，患者對本科室護理人員的滿意度評價與各個問題的得分呈正相關。量表cronbach's α值為0.943。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復指標比較

實驗組術畢至肛門排氣時間、術畢至進食時間、術畢至下床進行活動的時間及術后住院時間較參照組均更短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

與參照組相比，實驗組患者術后6、48h切口疼痛的VAS評分均更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

實驗組患者的滿意度評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年來，隨著臨床醫學方法和設備的不斷發展與進步，微創手術的運用越來越廣泛，腹腔鏡膽囊切除術雖然有很多優點，但是因手術產生的創口、術后的傷口疼痛、患者焦慮的心理壓力、術后不能行動便利等因素不利于患者術后健康恢復[8]。并且由于多數老年患者術前禁食、術中創傷、術后臥床有可能會誘發并發癥，更加不利于患者的術后康復[9]。

表1 兩組患者術后恢復指標比較（）

表1 兩組患者術后恢復指標比較（）

組別 肛門排氣的時間（h） 進食時間（h） 下床活動時間（h） 術后住院時間（d）實驗組（n=44） 19.65±2.24 20.94±1.32 7.81±2.03 5.52±1.33參照組（n=44） 21.13±1.25 23.72±2.03 12.72±2.29 7.56±1.28 t 3.827 7.616 10.643 7.331 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

組別 術后6h 術后48h實驗組（n=44） 4.25±1.04 2.25±0.78參照組（n=44） 6.76±1.13 3.17±0.76 t 10.841 5.604 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理滿意度評分比較（，分）

表3 兩組患者護理滿意度評分比較（，分）

組別 服務熱情主動 護理人員能力 病區管理 有效溝通 健康知識宣教實驗組（n=44） 23.02±1.04 20.25±0.98 23.12±0.35 23.25±1.28 23.85±0.78參照組（n=44） 20.56±1.23 19.37±0.66 18.44±1.88 20.21±0.38 21.23±1.28 t 10.131 4.940 16.234 15.102 11.594 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

快速康復外科是一種新型治療理念，其主要目的是實現其康復水平的提高[10]，快速康復外科護理理念致力于改善患者因手術導致的機體功能障礙、心理負面情緒、術后應激反應，使患者身體和心理保持更積極的狀態，使手術效果更好，術后患者恢復更快，患者住院時間更短、治療成本更低。

本研究實驗組首次肛門排氣的時間、進食時間、下床活動時間、術后住院時間與參照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。向莉[11]選擇120例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象進行常規護理與快速康復護理，顯示實驗組首次肛門排氣的時間、下床活動時間、術后住院時間，與參照組相比均顯著縮短，研究結果和本研究相似，研究顯示運用快速康復外科護理能夠有效促進患者胃腸道功能的恢復，縮短患者住院時間并減少治療成本。實驗組各時點VAS評分高于參照組（P＜0.05）。王淑麗[12]將98例腹腔鏡膽囊切除術患者分為觀察組和參照組納入研究，分別進行常規護理與快速康復護理，分析后結果顯示參照組各時點 VAS評分低于參照組，和本研究相似，提示快速康復外科護理明顯有助于加快患者術后的康復速度。關于滿意度的研究，實驗組各個方面的評分均高于參照組，此結果與盧俊梅[13]的研究數據結果相似，提示運用快速康復外科護理可提高滿意度，同時使臨床護理服務效率與效果提高[14]。

綜上所述，對老年腹腔鏡膽囊切除術患者進行快速康復外科護理效果更好，值得推廣。