消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者的規(guī)范化圍手術期管理方法及其臨床護理效果分析與探究

李娟，張紅

（1.陽信縣人民醫(yī)院，山東 陽信 251800；2.陽信縣衛(wèi)生計劃生育保健局，山東 陽信 251800）

0 引言

內鏡微創(chuàng)治療屬于侵入性和創(chuàng)傷性操作，因而可能會對患者造成一定的不良影響，患者對于臨床護理有很高的要求[1]。應采取更為規(guī)范化的圍手術期管理方法，提高護理質量與護理效果，更好地滿足內鏡微創(chuàng)治療患者的需求[2]。基于此，本文選取我院收治的消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者108 例，研究了消化內科微創(chuàng)治療患者的規(guī)范化圍手術期管理方法及其臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月醫(yī)院收治的消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者108 例，隨機分為對照組和觀察組，各組分別54 例。對照組中男28 例，女26 例，年齡在24-72 歲，平均（48.6±3.7）歲，其中34 例行內鏡下黏膜剝離術，12 例行消化道息肉切除術，4 例行固有肌層剝離術，2 例行超聲內鏡引導下介入治療，2 例行其它術式。觀察組中男30 例，女24 例，年齡在25-74 歲，平均（48.7±3.6）歲，其中32 例行內鏡下黏膜剝離術，12例行消化道息肉切除術，6 例行固有肌層剝離術，2 例行超聲內鏡下介入治療，2 例行其它術式。兩組比較性別、年齡、手術類型，均無顯著差異（P＞0.05）。納入標準:均為消化內科收治患者，均符合內鏡微創(chuàng)治療的手術指征，對本研究均知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準:有手術禁忌癥或不符合手術指征的患者，合并其它嚴重慢性全身性疾病的患者，有認知或溝通障礙的患者。

1.2 方法

（1）對照組:對照組采取常規(guī)護理管理方法，入院后對患者基本情況進行評估，準醫(yī)囑完成藥物治療護理、飲食護理、對癥護理、健康教育等。隨時觀察患者病情，出現(xiàn)變化立即通知醫(yī)生。出院前提供出院指導。定期進行護理質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題隨時解決[3]。

（2）觀察組:觀察組采取規(guī)范化圍手術期管理方法。

采取臨床護理路徑模式，以患者入院時間為橫軸，分為入院當日、入院3 d、治療前1 d、治療當天、治療后3 d、治療后7 d 等不同時段。對每一時段患者的護理需求加以評估，制定相應的護理方案。以規(guī)范化護理措施為縱軸，與健康教育指導單相配合，在整個圍手術期，按照臨床護理路徑表開展無縫隙護理管理[4]。

采取醫(yī)護一體化患者安全管理模式，建立醫(yī)療小組，將醫(yī)生和護士共同納入，強化醫(yī)護人員之間的配合。為患者提供優(yōu)質、安全、全程、全面、連續(xù)的醫(yī)療護理服務[5]。考慮患者圍手術期安全管理中的薄弱之處，實行相應的管理措施。治療前采取共同交接班制度，包括患者姓名、床號、住院號、治療內容、術前護理情況等內容[6]。著重強調患者禁食禁水、腸道準備藥物、術前檢查等情況，以及靜脈通路建立情況、腸道準備情況、患者心理狀況等。在治療后共同查房，明確患者病情、檢查、治療等各方面情況，總結患者護理問題、基礎護理信息、心理問題等。護理人員要主動和醫(yī)生溝通，詳細傳達患者情況，共同溝通協(xié)調安排下一階段的治療護理方案[7]。

出院前采取詳細的延續(xù)護理管理措施，規(guī)范化建立對患者隨訪登記本，對患者基本資料、出院診斷情況、內鏡治療情況、并發(fā)癥情況、回訪結果和處理情況等信息詳細記錄[8]。分別在出院后第5 d、第15 d、第30 d 時采取電話隨訪，如有必要也可上門隨訪。隨訪時主要了解患者疾病恢復情況，患者和家屬對疾病護理知識的了解情況，家庭護理中遇到的問題及難以解決的情況等，并提供相應的指導方法和健康教育。另外，也要專門設置患者接診熱線，隨時解答患者的疑問和咨詢，并叮囑患者按時到院復查，確保患者出院后的康復護理。

在護理質量管理方面，采取持續(xù)質量改進的措施，針對內鏡微創(chuàng)治療患者，專門建立護理質量控制表，主要調查護理文書、護理操作、護理安全等方面的情況，同時也要了解患者的不良事件發(fā)生情況及滿意度情況。其中護理文書主要是正確使用健康教育指導單、臨床護理路徑護理記錄、患者隨訪信息記錄等。護理操作主要是日常護理操作中各項護理工作的完成情況和達標情況[9]。護理安全主要是患者在圍手術期是否發(fā)生嚴重的并發(fā)癥及不良反應等。總結患者在圍手術期出現(xiàn)的不良事件情況，仔細分析原因，對護理中的不足之處及時發(fā)現(xiàn)和整改。調查患者的滿意度情況，了解患者對臨床護理的感受和評價，認真聽取患者的意見和建議，結合患者需求調整護理措施。科室建立專門的護理質量控制小組，定期對護理質量進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時分析原因并采取相應措施處理。由于發(fā)現(xiàn)一些低年資護理人員對于內鏡微創(chuàng)治療知識缺乏了解，因此加強針對性的培訓，再由高年資護士在日常護理中隨時指導，提高低年資護士的護理知識和護理能力，推進護理質量的持續(xù)改進。

1.3 評價指標

比較兩組的護理質量評分，護理期間發(fā)生不良事件的情況，以及患者的護理滿意度。護理質量指標包括護理文書、護理操作、護理管理，評分采用自制問卷，總分100 分，分數(shù)越高，說明護理質量越高。不良事件指標包括感染、便秘、腹腔疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分的對比

觀察組護理文書（97.25±2.23）分、護理操作（96.46±2.28）分、護理管理（97.22±2.45）分，分別高于對照組的（82.46±1.35）分、（80.15±1.74）分、（81.37±1.19）分，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分的對比（）

表1 兩組護理質量評分的對比（）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

2.2 兩組發(fā)生不良事件情況的對比

觀察組護理期間不良事件發(fā)生率為3.70%，低于對照組的22.22%，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)生不良事件情況的對比[n（%）]

3 討論

在規(guī)范化圍手術期管理的實施中，先要對患者進行全面系統(tǒng)的評估，了解患者各個方面的信息和情況，從而改變以往被動執(zhí)行醫(yī)囑的護理方式，能夠主動與患者、與醫(yī)生溝通。在護理管理方面，也能夠主動發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高護理的預見性。實施臨床護理路徑的模式，能夠讓護理人員對患者整個護理過程更為明確，同時根據(jù)患者的要求，按照護理路徑為患者提供有序的護理服務，提高程序化和規(guī)范化程度，避免護理不及時或護理不當?shù)膯栴}發(fā)生。在護理管理中，采取無縫隙健康教育模式，加強團隊合作，發(fā)揮醫(yī)護人員的作用，考慮到患者圍手術期的護理需求，在不同班次的護理人員中，明確護理職責。護理人員能夠主動為患者提供健康教育，提高了護理的主動性。確保各個護理環(huán)節(jié)的緊密銜接，不同班次的護士根據(jù)護理責任，開展相應的護理措施，提高了臨床護理的實效性。

采取規(guī)范化圍手術期管理方法，能夠為患者的安全提供更大的保障。要加強醫(yī)護人員之間的協(xié)作，實行醫(yī)護一體化的護理模式。在護理中，能夠隨時對患者病情和術前準備情況加以了解，評估治療及護理方案，提前發(fā)現(xiàn)患者存在的風險因素并加以處理，減少患者不良事件的發(fā)生。采取規(guī)范化圍手術期管理方法，能夠促使患者滿意度大大提升。如在護理中加強醫(yī)護合作，能夠提高醫(yī)療及護理水平，促進患者康復。將治療前、治療中、治療后作為一個護理管理的整體，加強護士和醫(yī)生的溝通交流，隨時進行信息傳遞，能夠確保各項護理措施更為及時準確的開展。在患者出院后提供完善的延續(xù)護理管理，將護理措施延伸到院外，讓患者在出院后也能夠得到專業(yè)的指導和幫助，健康知識和自我護理需求得到更好的滿足，從而實現(xiàn)了滿意度的提升，也促進了護患關系的改善。

綜上所述，在消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者的臨床護理中，采取規(guī)范化圍手術期管理方法，能夠有效提高護理質量，減少不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，相比于常規(guī)護理管理方法，臨床護理效果更理想。