慢性扁桃體炎術(shù)后患兒行疼痛護(hù)理的效果分析

岳薈

（平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

0 引言

作為小兒常見疾病之一，慢性扁桃體炎是由于咽部病毒反復(fù)滋生，桃體隱窩引流受阻產(chǎn)生的，具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)的特點(diǎn)[1]。患慢性扁桃體炎后，通常表現(xiàn)出口臭、咽部腫痛，部分伴有太陽穴脹痛、四肢無力、低燒癥狀[2]。藥物治療與手術(shù)治療為慢性扁桃體炎常用的治療手段[3]。本文研究慢性扁桃體炎術(shù)后患兒行疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年7 月我院收治的接受手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患兒78 例，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為研究組和對照組，每組39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性扁桃體炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤12 歲；③有手術(shù)適應(yīng)癥；④家屬了解研究過程并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并治療依從性差者；②合并免疫功能障礙；③合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙；④合并糖尿病、腎上腺疾病等代謝性疾病。

對照組:男21 例，女18 例，年齡1-8 歲，平均（4.68±2.75）歲。研究組:男19 例，女19 例，年齡2-12 歲，平均（6.71±2.18）歲。比較兩組患兒病程、年齡、體重等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予一般護(hù)理，包括定期換藥、用藥指導(dǎo)、手術(shù)切面護(hù)理、抗感染治療、飲食護(hù)理等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，研究組給予疼痛護(hù)理干預(yù)，具體包括:

體位護(hù)理:術(shù)后待麻醉消退后，指導(dǎo)患兒行半臥位在病床上休息，避免創(chuàng)面充血。1 h 后，根據(jù)患兒情況，為患兒調(diào)整躺臥姿勢，保障患兒術(shù)后以舒適的體位休息。

切口護(hù)理:術(shù)后切口出血為常見的慢性扁桃體炎術(shù)后并發(fā)癥之一，術(shù)后，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患兒心率、呼吸頻率、脈搏等生命體征，同時(shí)，觀察患兒手術(shù)切口有無發(fā)熱、充血、紅腫等情況，并告知患兒及家屬術(shù)后24 h，盡量少說話，多臥床休息，緩慢飲水進(jìn)食。指導(dǎo)患兒以正確的方式咳嗽，并引導(dǎo)患兒及時(shí)吐出咳出異物，避免術(shù)后惡性癥狀出現(xiàn)。當(dāng)患兒表現(xiàn)出頻繁吞咽、心率上升情況，提示患兒可能出現(xiàn)切口出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并進(jìn)行切口檢查，了解患兒切口出血情況，實(shí)施針對性處理。若出血量低于100 mL，可使用碘酒浸透無菌紗布壓迫止血；若出血量在100-200 mL，則實(shí)施手術(shù)縫合止血。

疼痛護(hù)理:術(shù)后定時(shí)詢問患兒咽部狀況，對于表示輕微不適患兒，通過調(diào)整姿勢方式改善患兒疼痛情況，叮囑患兒術(shù)后24 h 避免說話，需要下床時(shí)，叮囑家屬先搖高床頭至合適高度，降低運(yùn)動(dòng)對咽部的刺激。也可通過為患兒讀故事、播放動(dòng)畫片、放音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。對于咽部疼痛劇烈的患兒，可遵醫(yī)囑適當(dāng)用藥，也可指導(dǎo)家屬通過冰敷方式進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛，并告知家屬通過言語鼓勵(lì)并安慰患兒，給予患兒精神支持。

飲食護(hù)理:明確告知家屬術(shù)后4 h 禁食，4 h 后可服用溫?zé)岬牧魇常g(shù)后3 d，進(jìn)食半流食，溫度控制在26℃-35℃。然后根據(jù)患兒咽部情況，逐步由流食過渡至普食。提醒患兒家屬在患兒徹底恢復(fù)前，控制食物溫度，并嚴(yán)禁患兒服用辛辣、油膩食物，同時(shí)不可服用碳酸類飲料，避免對咽部造成刺激，影響恢復(fù)。

心理護(hù)理:叮囑患兒家屬關(guān)注患兒心理變化，在與患兒交流時(shí)注意使用溫和、輕柔的語言，多肯定和鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)患兒治療信心。同時(shí)，告知家屬家庭的重要性，使患兒充分感受到家庭的溫暖，避免產(chǎn)生術(shù)后不良情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①使用疼痛視覺模擬評分量表（VAS），由家屬根據(jù)患兒日常情況，評估患兒護(hù)理前后的咽部疼痛狀況。總分0-10 分，0 分代表無痛，咽部無不適感，可正常進(jìn)食；10 分代表劇烈疼痛，影響吞咽。分?jǐn)?shù)與患兒的咽部疼痛情況成反比。同時(shí)使用美國匹茨堡睡眠質(zhì)量評價(jià)量表（PSQI）評估患兒護(hù)理前后的睡眠治療，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患兒睡眠質(zhì)量越差。②自制護(hù)理滿意度評價(jià)表，由患兒家屬填寫，總分100 分，其中80-100 分為滿意；60-79 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后的VAS評分及PSQI評分對比

兩組患兒護(hù)理后的VAS 評分及PSQI 評分與護(hù)理前相比，均有所降低，研究組的護(hù)理后的VAS 評分及PSQI 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

手術(shù)為慢性扁桃體炎的有效治療手段，但術(shù)后患兒疼痛較為明顯，會(huì)在一定程度上影響患兒的康復(fù)。疼痛護(hù)理通過對患兒術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行體位干預(yù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力等方式，結(jié)合冰敷鎮(zhèn)痛、飲食控制等物理干預(yù)手段，可有效弱化患兒疼痛感知，降低患兒對咽部疼痛的強(qiáng)烈反應(yīng)，在一定程度上改善患兒睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[4-6]。

表1 兩組患兒護(hù)理前后的VAS評分及PSQI評分對比（，分）

表1 兩組患兒護(hù)理前后的VAS評分及PSQI評分對比（，分）

注：與對照組護(hù)理后相比，*P＜0.05；與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05。

本文研究顯示，兩組患兒護(hù)理后的VAS 評分及PSQI評分與護(hù)理前相比，均有所降低，且實(shí)施疼痛護(hù)理的患兒經(jīng)護(hù)理后的VAS 評分及PSQI 評分均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒（P＜0.05）。說明疼痛護(hù)理通過對患兒實(shí)施針對性護(hù)理，可有效改善患兒的咽部疼痛情況，對于改善患兒睡眠質(zhì)量，提升患兒生活質(zhì)量有積極作用。同時(shí)，在對家屬的護(hù)理滿意度調(diào)查中，實(shí)施疼痛護(hù)理的患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的高。說明疼痛護(hù)理在改善患兒咽部癥狀的基礎(chǔ)上，可增加醫(yī)患交流，增強(qiáng)患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，對于改善醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮著作用。

綜上所述，疼痛護(hù)理可有效緩解慢性扁桃體炎術(shù)后患兒疼痛情況，改善患兒的睡眠質(zhì)量，還有利于搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。