乳腺外科日間手術(shù)的規(guī)范化建設(shè)和管理

張潔

（威海市婦幼保健院，山東 威海 264200）

0 引言

日間手術(shù)是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，其對于滿足患者需求，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都具有重要作用[1-2]。然而，我國目前的日間手術(shù)在個科目的實(shí)踐中還存在諸多問題，集中體現(xiàn)在管理規(guī)范性不足，未能與日間病房形成一體化管理。因此，本院以乳腺科日間手術(shù)作為研究對象，選取我院乳腺外科日間手術(shù)開始實(shí)施規(guī)范化管理，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年2 月至2018 年1 月選取的60 例實(shí)施乳腺外科手術(shù)的患者為對照組，2018 年2 月至2019 年1 月選取的60 例患者為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者一般資料情況具體如下:實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在乳腺病情的癥狀、反應(yīng)、病程方面均類似，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組患者年齡27-58 歲，平均（41.7±2.7）歲，對照組患者28-57 歲，平均（41.4±2.7）歲，兩組年齡數(shù)據(jù)也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

我院從2018 年2 月開始實(shí)施乳腺外科手術(shù)的規(guī)范化管理，其具體建設(shè)與管理內(nèi)容如下:

（1）健全醫(yī)院保障支持系統(tǒng):我院在2018 年2 月成立了專門的院前檢查服務(wù)中心，主要針對乳腺外科的待床患者提供預(yù)約檢查服務(wù)，從而在患者尚未住院時就根據(jù)醫(yī)師建議和患者的意愿完完成了住院后的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作，為后續(xù)日間病房中日間手術(shù)患者的治療提供了有力保障。

（2）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)帶頭，專人負(fù)責(zé):乳腺外科專門為日間手術(shù)患者設(shè)置有6 人間的病房，并配齊各種設(shè)備。日間病房由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一管理，對接受日間手術(shù)的患者則配有相關(guān)護(hù)士進(jìn)行專門負(fù)責(zé)，針對患者進(jìn)行24 小時的出入院病例、診斷證明等管理。同時，所有患者資料均進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。此外，對于日間手術(shù)患者的入院、護(hù)理以及手術(shù)流程等都進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。

（3）設(shè)置專職醫(yī)師、專職護(hù)士:為確保日間手術(shù)的專業(yè)性，乳腺外科針對日間病房專門設(shè)置有2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)師和2 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，護(hù)士全力配合醫(yī)師工作。兩名醫(yī)師中主治醫(yī)師總體負(fù)責(zé)手術(shù)風(fēng)險的評估、掌控等工作，住院醫(yī)師則負(fù)責(zé)傳統(tǒng)開放手術(shù)工作。兩名護(hù)士一人負(fù)責(zé)患者的入院通知、護(hù)理評估、術(shù)前健康知識宣教與指導(dǎo)、病歷完善以及術(shù)后恢復(fù)與回訪，另一人則主要負(fù)責(zé)日間手術(shù)過程中的各項(xiàng)配合工作。

1.3 評價方法

此次研究評價指標(biāo)主要有兩項(xiàng):一是2018 年2 月實(shí)施日間手術(shù)規(guī)范化管理前后一年內(nèi)日間手術(shù)總量情況；二是兩組研究對象在并發(fā)癥數(shù)量、患者滿意度以及平均住院時長方面的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中的數(shù)據(jù)分析工作由SPSS 20.0 軟件完成，所有研究數(shù)據(jù)比對均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法檢驗(yàn)，若P＜0.05 則說明數(shù)據(jù)差距顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施日間手術(shù)規(guī)范化管理前后一年內(nèi)手術(shù)總量變化情況

從2018 年2 月我院乳腺外科實(shí)施日間手術(shù)規(guī)范化管理后，乳腺外科一年內(nèi)共進(jìn)行手術(shù)1348 臺，較實(shí)施規(guī)范化管理前一年的984 臺提升約37%，且其中并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量也有所降低，具體如表1 所示。

表1 實(shí)施日間手術(shù)規(guī)范化管理后乳腺外科工作情況

2.2 兩組患者的并發(fā)癥數(shù)量、患者滿意度與平均住院時長對比

從表2 中可以看出，實(shí)驗(yàn)組的60 例患者無論是在并發(fā)癥數(shù)量、患者滿意度以及平均住院時長方面都明顯優(yōu)于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P均小于0.05，說明差異十分顯著。

表2 兩組患者的并發(fā)癥數(shù)量、患者滿意度與平均住院時長對比（n，%）

3 討論

乳腺外科日間手術(shù)的規(guī)范化建設(shè)與管理是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范化管理的一個縮影，但同時卻能從中看到規(guī)范化管理給乳腺外科工作帶來的諸多利好[3-4]。首先，乳腺外科日間手術(shù)規(guī)范化管理使得日間手術(shù)容量提升，滿足了更多患者的醫(yī)療需求[5-6]。本院乳腺外科此次日間手術(shù)規(guī)范化管理改革通過設(shè)置專門日間手術(shù)病房，并在患者入院前就進(jìn)行相關(guān)入院后的檢查，極大提升了工作效率，擴(kuò)展了乳腺外科日間手術(shù)的最大手術(shù)數(shù)量。其次，日間手術(shù)規(guī)范化管理對就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化，極大提升患者就醫(yī)的滿意度。此次研究中實(shí)驗(yàn)組在滿意度和并發(fā)癥數(shù)量上都較對照組更優(yōu)，充分說明這一點(diǎn)。最后，規(guī)范化管理提高了日間手術(shù)質(zhì)量和效率，減少了患者住院時間，給醫(yī)師和患者都帶來好處。規(guī)范化管理是一整套圍繞患者日間手術(shù)展開的管理優(yōu)化，通過專人負(fù)責(zé)、全程病情和病例管理對每一位患者的手術(shù)都能實(shí)施精準(zhǔn)掌控，給醫(yī)師的手術(shù)帶來眾多有力病情依據(jù)和支撐，更利于日間手術(shù)的順利開展。同時手術(shù)質(zhì)量的提升也在一定程度上減少了患者的住院時間，減輕了患者的病痛。此次研究中實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時間為3.7 d，而對照組平均住院時間則為8.8 d，縮短超過5 d，這也給患者減輕了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，乳腺外科日間手術(shù)實(shí)施規(guī)范化建設(shè)與管理是當(dāng)前乳腺外科醫(yī)療工作的當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)予以普遍推廣。