失效分析在管道護(hù)理中的應(yīng)用

陶雅麗，曲巍立

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 黃島 266500）

0 引言

在臨床治療中，外科患者在手術(shù)過(guò)后一段時(shí)間內(nèi)要滯留多種類(lèi)型的管道，例如，尿管、減壓管、引流管和氣管等，患者手術(shù)過(guò)后康復(fù)情況在很大程度上被這些管道所影響著。因此，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生和護(hù)理人員同意的情況下，亦或是其它原因造成的管道脫落和拔管，會(huì)給患者預(yù)后康復(fù)造成很大的影響，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。護(hù)理工作是外科患者手術(shù)過(guò)后有著決定性作用的一部分，日常治療中，護(hù)理人員和患者接觸的時(shí)間最長(zhǎng)、最頻繁，所以，患者在治療過(guò)程中得到科學(xué)合理的護(hù)理方法，能在很大程度上降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生概率[2]。本文針對(duì)護(hù)理失效分析進(jìn)行深入研究，討論失效的具體原因，進(jìn)而針對(duì)原因制定科學(xué)的技術(shù)預(yù)防措施和彌補(bǔ)方法，能幫助患者提高術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。基于此，為了能改善我區(qū)某醫(yī)院外科患者手術(shù)護(hù)理的安全性，此次論文研究選擇醫(yī)院外科186 例外科手術(shù)患者，對(duì)常規(guī)護(hù)理方法和失效分析管理對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇我區(qū)某醫(yī)院外科在2018 年5 月至2019 年5 月收治的186 例外科手術(shù)患者，根據(jù)患者的病情和相關(guān)規(guī)定將186 患者分成試驗(yàn)組、對(duì)照組，兩組均為93 例患者。兩組患者的基本信息如表1 所示。本次研究經(jīng)過(guò)與其家屬進(jìn)行協(xié)商溝通，并詳細(xì)告知相關(guān)細(xì)節(jié)之后與監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書(shū)，此次研究過(guò)程也獲得了醫(yī)院專(zhuān)家和委員會(huì)的一致同意和支持，兩組患者基本資料差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)論證意義，因此使用不同方法具有可比性。

表1 兩組患者基本資料

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組:對(duì)照組93 例患者按照醫(yī)生護(hù)士的囑咐為護(hù)理依據(jù)，同時(shí)根據(jù)患者的病情采用合理的護(hù)理措施。護(hù)理工作人員對(duì)患者的管道采取常規(guī)護(hù)理措施，保證管道在無(wú)菌條件下暢通無(wú)阻，及時(shí)觀察患者引流液體的狀態(tài)、顏色，將引流液及時(shí)引出，患者如有不適、異常癥狀立即通知主治醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助處理。

試驗(yàn)組:在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上采取失效分析管理措施，針對(duì)有可能出現(xiàn)的意外情況采取預(yù)防措施，具體為:

手術(shù)前期要健康護(hù)理宣教:發(fā)放安全護(hù)理相關(guān)資料和手冊(cè)，給患者播放一些護(hù)理視頻資料，手術(shù)前期給患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的安全教育，讓患者知道管理護(hù)理的重要性和護(hù)理作用，了解拔管的危險(xiǎn)性，提高患者和家屬的治療安全意識(shí)。

患者術(shù)后，護(hù)士要對(duì)患者再次強(qiáng)調(diào)管道護(hù)理的重要性，同時(shí)，給患者和家屬講述管道護(hù)理的注意事項(xiàng)。

為了能避免患者由于疼痛失去意識(shí)而拔出導(dǎo)管，護(hù)士要將患者的四肢固定在病床上，在患者麻醉效果過(guò)后意識(shí)清醒的情況下，根據(jù)患者的意識(shí)程度解除綁帶，定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)觀察患者的生命體征和狀態(tài)，從而預(yù)防患者自己主動(dòng)拔管，或者導(dǎo)管脫落情況。

加強(qiáng)固定導(dǎo)管，通常情況下護(hù)士都是用膠布固定，要在此基礎(chǔ)上采用繩子固定的方法提高安全性，將固定牢靠的管道放置患者的頭部后，為了降低減壓管、營(yíng)養(yǎng)管由于重力脫落的發(fā)生情況，將導(dǎo)管采用膠布固定在患者鼻梁外側(cè)，另外，患者的耳朵下部用膠布牢靠固定。患者的引流管要用別針固定在床邊，再用橡皮經(jīng)進(jìn)行綁扎，才能達(dá)到既能固定由不受限制的目的，病床下的導(dǎo)管留出一定的長(zhǎng)度方便患者翻身。

將防脫落的警示標(biāo)志放置在醒目的地方，以便提醒周?chē)覍佟⒒颊摺⑨t(yī)護(hù)人員[3]。制定規(guī)范、合理、統(tǒng)一的管道標(biāo)簽，標(biāo)注清楚管道名稱(chēng)和預(yù)留長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)估

研究指標(biāo)是采取不同的護(hù)理措施后患者護(hù)理工作的滿意程度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，從這三個(gè)指標(biāo)方面進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)，對(duì)所有患者的拔管發(fā)生情況研究分析，計(jì)算拔管率。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分析比較

試驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分析比較[n（%）]

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的拔管情況分析比較

試驗(yàn)組患者的拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的拔管情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 術(shù)后患者管道管理引入失效分析的意義

所謂的失效分析就是根據(jù)失效情況科學(xué)地分析、預(yù)測(cè)，采取預(yù)防措施達(dá)到成功的目的，進(jìn)而滿足發(fā)展的需要。因此，進(jìn)行有意識(shí)的分析來(lái)處理護(hù)理工作中的問(wèn)題和故障，是提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量的有效措施之一。患者在沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意的情況下拔管，或是由于意外情況導(dǎo)管脫落很容易威脅到生命安全，也是直接降低護(hù)理質(zhì)量和安全性的影響因素。采用失效管理措施能預(yù)防這些情況的發(fā)生，降低意外醫(yī)療事故發(fā)生的概率[4]。針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作中出現(xiàn)的失效情況合理分析，科學(xué)判斷，客觀的進(jìn)行預(yù)防，積極創(chuàng)新出符合實(shí)際情況的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而研究出更科學(xué)的護(hù)理方法以免發(fā)生不良事件。臨床外科手術(shù)過(guò)程中需要安插各種管道，這些管道能在很大程度上提高臨床治療效果。所以，手術(shù)后給患者留置的管道進(jìn)行合理、統(tǒng)一性管理有很高的價(jià)值和意義。在以前的臨床手術(shù)過(guò)后，由于各種原因造成拔管等意外情況的事件經(jīng)常發(fā)生，這給各個(gè)醫(yī)療單位和患者造成了嚴(yán)重的損失，醫(yī)院要面對(duì)醫(yī)療糾紛，而患者的生命和健康遭到威脅。分析其根本原因，大多數(shù)都是由于護(hù)理工作沒(méi)有做到位，因此，外科患者在手術(shù)過(guò)后采取科學(xué)的管理措施能降低不良事件發(fā)生的頻率，這對(duì)于患者預(yù)后有重要意義。

3.2 提高了護(hù)士的防范意識(shí)和創(chuàng)新行為

采取失效分析的護(hù)理管理方法能調(diào)動(dòng)護(hù)士在工作中的責(zé)任心，從以前的例行公事心態(tài)向著認(rèn)真、仔細(xì)的檢查方向轉(zhuǎn)變，同時(shí)，護(hù)理人員也清楚明確了自己的工作重點(diǎn)，切實(shí)可行的實(shí)行護(hù)理措施[5]。在設(shè)置了管道警示標(biāo)志和管道信息標(biāo)識(shí)后，護(hù)理人員更加重視管道的狀態(tài)，在巡視過(guò)程中也持有認(rèn)真仔細(xì)的態(tài)度，同時(shí)也提高了護(hù)理人員創(chuàng)新性，在傳統(tǒng)的失效管理支持下研究出新的失效方法，將失效狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行顟B(tài)。失效管理分析重點(diǎn)在于預(yù)測(cè)、預(yù)防管理，首先，要對(duì)失效的原因、方法全面分析。針對(duì)失效原因進(jìn)行深入討論，然后，采取科學(xué)合理的處理方法和手段對(duì)不良情況有效預(yù)防。所以，采用失效分析法能將護(hù)理失敗的本質(zhì)因素提取出來(lái)，最大程度上保證護(hù)理安全性。

4 結(jié)論

外科手術(shù)患者在術(shù)后采用失效分析的護(hù)理方法能提高患者護(hù)理滿意度，改善非計(jì)劃拔管情況的出現(xiàn)，提高了患者治療的安全指標(biāo)，值得推廣使用。