米索前列醇聯合催產素預防妊高癥剖宮產術后出血的臨床分析

公麗萍

（臨沂市沂城街道社區衛生服務中心 婦產科，山東 臨沂 276000）

0 引言

妊高癥就是妊娠期高血壓，是妊娠期最常見的并發癥之一，剖宮產手術是妊高癥患者終止妊娠的主要措施之一，最常見的并發癥為產后出血，發病急，病情兇險，嚴重的會危及患者生命和胎兒安全[1-2]。臨床上非常重視產后出血問題，如何快捷、高效、安全的防治產后出血是亟需解決的問題[3]。有研究表明，產后出血的主要原因是宮縮乏力，因此，解決的方法當以促進宮縮為主。催產素是常見的預防藥物，但是單獨使用效果不佳，有研究表明，催產素+米索前列醇可提高預防出血的效果[4]。我院應用米索前列醇聯合催產素取在預防剖宮產后出血，現匯報結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的96例妊高癥患者，均行剖宮產手術，以奇偶數分組法分為觀察組（48 例）和對照組（48 例）。觀察組中，年齡為22-39 歲，平均（29.45±4.26）歲，初產婦27 例、經產婦21 例，孕周為37-42 周，平均（39.45±1.27）周；對照組中，年齡23-38 歲，平均（29.51±4.37）歲，初產婦28 例、經產婦20 例，孕周38-41 周，平均（39.23±1.16）周，兩組年齡、孕周、產史滿足可比性差異，P＞0.05。

納入標準:所有患者均合并高血壓；患者對本研究知情。排除標準:合并支氣管哮喘患者；伴有心肝腎重要臟器功能嚴重障礙者；對本研究用藥有用藥禁忌證者。

1.2 方法

兩組均行蛛網膜下腔麻醉結合硬膜外麻醉，進行常規剖宮產手術操作步驟。對照組在剖宮產后單獨給予催產素治療，于胎盤娩出后給子宮肌內注射催產素5-10 U，縮宮素注射液（生產廠家:馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字號:H34020474）并維持給藥，將20 U 催產素+5%葡萄糖溶液500 mL 中靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予米索前列醇預防，（生產廠家:華潤紫竹藥業有限公司；國藥準字號:H20000668），于剖宮產術舌下含化200μg。

1.3 觀察指標

①統計兩組術中、術后2 h、術后24 h 的出血量；②對比兩組用藥后的不良反應；對比兩組產后恢復情況，包括體溫恢復時間、肛門排氣時間、泌乳時間。

1.4 統計學分析

研究數據皆用SPSS 24.0 軟件中的計量、計數治療進行處理，分別以“”、（n，%）來表示，行t、χ2檢驗。P＜0.05:差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間出血量對比

兩組術中出血量相比，P＞0.05；術后2 h、24 h，出血量比較，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組不同時間出血量比較（，mL）

表1 兩組不同時間出血量比較（，mL）

2.2 兩組用藥后不良反應對比

觀察組的不良反應發生率為10.42%；對照組的為8.33%，兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05，詳情見表2。

表2 兩組用藥不良反應發生率對比表[n（%）]

2.3 兩組產后恢復情況對比

兩組的體溫恢復、肛門排氣以及泌乳時間相比，均無統計學差異，P＞0.05，詳情見表3。

表3 兩組產后恢復情況比較（）

表3 兩組產后恢復情況比較（）

2.4 兩組產后出血發生率對比

觀察組產后未發生產后出血，對照組有4 例發生，發生率為8.33%（4/48），χ2=4.174，P=0.041。

3 討論

臨床上將剖宮產后出血量≥1 L 即可定義為產后出血。產后出血主要是子宮收縮乏力引起的，而妊娠高血壓綜合征的女性大多伴有子宮肌纖維水腫，加劇了子宮收縮乏力，因此，患者的剖宮術后出血風險較非妊高癥產婦要高出很多[5]。

催產素是常用的預防措施，雖然有一定的效果，但是，效果不是特別理想，催產素半衰期較短，僅有10 min 左右，而產后出血多出現于產后2 h 以及產后24 h，因此，需要靜脈持續滴注才可預防出血，但是持續的催產素靜滴會升高血壓[6]。臨床上常給予硫酸鎂、硝苯地平等常規解痙降壓藥，但是這些藥中有的含有鎂離子或鈣離子可直接作用于子宮細胞，抑制子宮收縮，降低了催產素的作用[7]。米索前列醇是一種合成前列腺素E1 的衍生物，可軟化宮頸，增強子宮平滑肌張力，可增加宮縮頻率，預防產后出血，而且半衰期長達20-40 min，口服快速吸收，起效時間較長[8]。本研究結果顯示，術后觀察組出血量及產后出血的發生率低于對照組；兩組用藥后不良反應以及術后恢復情況相比，均無統計學差異，說明加用米索前列醇并不會增加藥物的不良反應，也不影響術后恢復。

綜上所述，米索前列醇聯合催產素可有效預防妊高癥剖宮產術后出血，安全性好，值得臨床推廣[9-10]。