鼻腔填塞聯合低溫等離子刀止血治療鼻出血的療效觀察

梁興明 唐 軍 何 瑋 楊強威 陳 龍 林華國

（廣西南寧市第二人民醫院，廣西南寧 530031）

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一，可由局部疾病引起，也可由全身疾病所致，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致失血性貧血[1-2]。本研究分析鼻出血病例資料，對比單純傳統鼻腔填塞與聯合低溫等離子射頻止血的治療效果，結果如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月廣西南寧市第二人民醫院收治的252例鼻出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各126例。觀察組予低溫等離子刀止血+鼻腔填塞治療，對照組給予傳統鼻腔填塞。其中對照組男性68例，女性58例，年齡21～74歲，平均年齡（52.7±1.6）歲；觀察組男性76例，女性50例，年齡23～72歲，平均年齡（51±3.4）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：鼻出血量大于20 mL，無血液病等全身性疾病。排除標準：有鼻腔腫物者，鼻腔感染者，外傷和鼻部手術等局部原因引起的鼻出血者。

1.2 方法

①傳統鼻腔填塞用碘仿砂條或膨脹止血海綿（前鼻孔填塞用）、雙腔導尿管填塞鼻腔（后鼻腔填塞用），形成壓迫止血。②低溫等離子止血術患者均在入院后24 h內在病房治療室使用美創低溫等離子雙極止血刀頭（型號：MC208）止血，功率選擇電凝3檔，每次射頻治療時間1～2 s[3]。操作過程：患者仰臥位，取出鼻腔填塞物后清理鼻腔內血凝塊和分泌物，用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液（湖北遠大天天明公司，國藥準字H10940232，規格：10 mL∶5 mg） +丙美卡因棉條充分收縮鼻腔粘膜及血管及表面麻醉，待出血量減少后，用鼻內鏡觀察鼻腔易出血區（利特爾區、下鼻道后穹隆、嗅裂區等），找到出血點或可疑出血點，用低溫等離子刀射頻止血，創口涂紅霉素眼膏，再填塞明膠海綿或經過剪裁的膨脹止血海 綿[4]。

1.3 觀察指標

由于傳統填塞材料留置時間大多不超5天，故予觀察止血后第2天、第3天、第4天清理鼻腔填塞物后分別鼻腔是否有出血情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組臨床表現比較，第2天后拔除填塞物后出血率明顯減少，第3天及第4天再次出血率進一步減少，見表1。

表1 兩組患者不同治療時間鼻出血情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓引起的鼻出血多發生于 40 歲以上的中老年患者，出血時間多發生秋冬季節，發病率明顯高于其他季節，且多表現為嚴重的頑固性鼻出血。樣本中的鼻出血患者分析其原因可能除了與中老年人血液微循環障礙、血管脆性大有關，與南寧地區秋冬季空氣干燥、晝夜溫差大亦有一定誘因。

由于中、大量出血容易引起嚴重后果，故此類患者首診處理就顯得特別重要。鼻內鏡下低溫等離子止血技術開展前，急診鼻出血的處理多以填塞壓迫止血為主，填塞物有凡士林紗布、碘仿砂條、止血海綿等，最常見為前鼻孔填塞，無效時需前后鼻孔填塞，以壓迫出血區域，鼻腔填塞具有快速減少或完全止血、效果較可靠等優點，但存在著潛在的并發癥，如填塞后拔除時間長，容易導致鼻腔感染，部分會出現患者伴呼吸不暢、鼻腔脹痛、頭痛，雙側鼻腔填塞致口干、吞咽困難等，嚴重影響患者生活質量；填塞物拔除時易損傷粘膜造成再次出血，遠期部分患者出現鼻腔粘連；部分前端大量出血或鼻腔后端的出血，單純填塞止血效果欠佳，導致上述現象可能是治療過程中由于視野不清無法快速找到出血點、拖延止血時間，而凡士林紗布或膨脹海綿、碘仿砂條雖能對出血點止血，但出血口處皮下血管、組織仍處于出血狀態，使機體短時間內仍處于疼痛狀態，且對填塞鼻腔深處的出血點填塞效果欠佳，影響止血效果，另外清除填充物對傷口愈合不利，也會增加患者治療后再出血風險。最新鼻出血治療指南上亦指出[5-6]，出血期有明確出血點，有條件情況下應采取內鏡下止血，器械可選微波、電凝等，低溫等離子射頻止血方法為其中手術方式之一，從止血過程看，由于低溫等離子是通過其高頻率的特殊點成，在低溫等離子刀頭前段形成低溫等離子體薄層，直接打斷分子鍵，達到對病變部位的汽化、切割、消融、凝固等，但不產生多余的熱量，射頻止血正是采用其凝固功能，使血管閉塞且止血效果比激光止血更好，對周圍正常組織損傷更小[7]。由于鼻內窺鏡的具有良好光源、放大作用，可以多角度觀察鼻腔的隱蔽部位，配合低溫等離子刀止血，可以有效減少盲目填塞和減輕患者的痛苦。部分患者對表麻效果欠佳，或不能耐受射頻止血應及時停止，尤其高血壓病患者，需預防過度刺激導致出血加重甚至心腦血管意外的發生。

從上述結果可以看出，鼻腔填塞聯合低溫等離子止血不僅明顯減輕填塞過程痛苦，療程亦明顯縮短，且觀察到3天后拔除填塞物再次出血率低，能較安全拔除填塞物[8]。