脊柱截骨矯形技術治療成人復雜脊柱側后凸矯形術的效果

李波，朱琳，王玉波

1.新汶礦業集團有限責任公司中心醫院骨外科，山東新泰 271219；2.新汶礦業集團有限責任公司中心醫院神經內科，山東新泰 271219

目前臨床對成人脊柱畸形主要采用手術進行治療，其矯正效果尚佳， 但針對重度僵硬性脊柱畸形等類型的復雜脊柱畸形患者， 采用常規椎弓根螺釘系統等器械治療難以獲取滿意的療效， 主要是由于脊柱僵硬部位廣泛的存在于患者椎小關節、椎間盤或鄰近軟組織部位等[1-2]。對此，該院于2018 年7 月—2019 年10 月將收治的35 例成人復雜脊柱側后凸矯形術應用脊柱椎骨矯形技術治療，研究此技術的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的成人復雜脊柱側后凸畸形患者35例，有男20 例，女15 例，年齡28～67 歲，病程4 個月～3年。其中有6 例先天性脊柱畸形、14 例重度僵硬性脊柱畸形、15 例脊柱畸形術后翻修。

1.2 方法

患者均施以脊柱斜谷矯形術，給予全麻，先行后方切除全椎板， 椎板減壓范圍可擴至截骨節段上下甚至半個椎板。 在其頂錐-側錐弓根旁行骨膜下剝離隨即鑿除椎弓根至椎體側前方。 順后外向前內的序列使用骨刀與刮勺將骨質逐漸去除直至錐頂前方， 并將椎體前方骨皮質鑿斷，根據術前制定的截骨范圍，做一錐形楔形截骨。 使用臨時固定幫固定兩側椎體截骨，并鑿通兩側截骨方向。 隨即除去臨時固定棒，將預彎連接棒安置在雙側，使得后凸矯形實現。 最后放置橫向連接器，術后局部支架支撐保護。

1.3 觀察指標

應用視覺模擬評分（VAS）、生活質量量表（SF-36）評價、Oswestry 功能障礙指數量表（ODI 量表）分別評價患者手術前后的疼痛變化、生活質量改善、功能恢復情況[3-4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VSA 與ODI 量表評分

VAS 評分與ODI 量表評分顯示， 患者術后得分均顯著低于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后VAS 與ODI 量表評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS and ODI scale scores before and after treatment [（±s）,points]

表1 患者治療前后VAS 與ODI 量表評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS and ODI scale scores before and after treatment [（±s）,points]

時間VAS 評分 ODI 評分手術前術后1 年t 值P 值7.54±2.18 2.03±0.75 14.139＜0.05 73.69±11.27 17.25±9.65 22.504＜0.05

2.2 治療前后SF-36 評分

經SF-36 評分顯示，患者術后得分顯著高于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后SF-36 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of SF-36 scores before and after treatment[（±s），points]

表2 患者治療前后SF-36 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of SF-36 scores before and after treatment[（±s），points]

時間生理功能生理職能軀體疼痛情感職能 社會功能手術前術后1 年t 值P 值57.43±5.74 71.28±6.93 9.106＜0.05 34.97±4.28 58.94±5.99 19.262＜0.05 54.39±8.66 79.28±9.05 11.755＜0.05 43.57±3.28 49.28±7.38 4.183＜0.05 62.58±5.81 74.64±6.29 8.332＜0.05

3 討論

成人復雜脊柱側后凸畸形相較正常脊柱畸形有所不同，超80%的患者合并軟組織疼痛，并且有著較高的致殘率[5-6]。 因此，為成人復雜脊柱側后凸畸形患者治療的重點在于恢復其脊柱正常椎體排列，穩定脊柱的平衡，減少神經壓迫的風險與改善心肺功能[7]。

該文對收治的35 例成人復雜脊柱側后凸畸形患者采用脊柱截骨矯形技術治療， 不僅有利于軟組織在矯形時所受的牽張位點有效分散， 更有利于增加相鄰椎體間的接觸面積，增強了脊柱的穩定功能，避免脊柱再次發生滑脫現象[8-9]。 張凡等[10]有關學者研究指出，脊柱后凸畸形翻修術應用脊椎截骨矯形術治療時，無不良反應出現，其并發癥率僅為2.70%。 該文研究結果表明，患者采用脊柱截骨矯形術治療后，疼痛程度顯著緩解，功能恢復良好，且術后并未發生感染、神經受損等嚴重并發癥。 主要由于老年人自身合并骨質疏松癥狀，術后易發生骨折，個別患者畸形程度嚴重，難以精準確定其解剖部位，因此才會發生椎弓根置頂不佳[11-12]。 隨訪結果表明，患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能及社會功能評分均顯著高于手術前。

綜上所述， 給予成人復雜脊柱側后凸畸形患者行脊椎截骨矯形手術治療，能有效緩解疼痛程度，提高生活質量，減少術后并發癥，提高功能恢復。