內鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉的臨床分析

陳玉

云南省紅河州第二人民醫院內一科，云南建水 654300

大腸息肉屬于大腸癌的早期病變， 息肉分部范圍較廣，屬于比較普遍的臨床病癥，盡管該病癥沒有顯著的臨床特征，不過息肉癌變幾率較大，尤其是腺瘤性息肉的癌變率更大。 相關研究表明，息肉的大小和癌變的幾率成正比，如果小息肉發生惡化，就會在短時間內快速癌病，且多發息肉惡變率大于單發息肉。 因此大腸息肉具有較高癌變風險， 所以必須對息肉做摘除術， 方可阻止病情惡化。 既往對大腸息肉的治療方式主要以開腹術為主，最近幾年隨著醫學技術的不斷發展，對大腸息肉的治療方法不斷增多，包括激光、高頻電凝電切、微波等方法[1]。 對息肉最好的檢測方式為結腸鏡檢查， 隨著近幾年內鏡技術的不斷發展，結腸鏡檢查已經成為常規的檢查工具。 內鏡技術的發展為消化道息肉的診治帶來技術上的提升，在條件允許的基礎上患者大多選用內鏡切除法對病癥進行診治，且會按照息肉的性質和范圍使用不同的治療方式。伴隨內鏡的介入和發展， 對大腸息肉的診斷和治療得到了明顯提升， 內鏡下使用高頻電凝電切術已然變成安全可靠的診治方式， 高頻電切術的特點為創傷小、 沒有痛苦、術后可快速恢復、并發癥發生幾率低等，逐漸成為消化道息肉的首選治療手段[2]。該文選擇該院于2011 年1月—2019 年1 月時間段內接收的大腸息肉患者總共120 例，主要分析內鏡下高頻電凝電切術對大腸息肉的臨床治療效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院接收的大腸息肉患者，總共120 例，經電子腸鏡檢測后確診為大腸息肉。 并對患者做病理活檢，排除惡性腫瘤可能。 男女例數分別為70 例和50 例，年齡20～85 歲，平均年齡50 歲，超過50 歲的患者為70 例；病程2個月～11 年，平均病程2～3 年；便血或黏液血便癥狀患者60 例，腹痛、腹瀉等腹部不適者30 例，便秘者20 例，無顯著癥狀者10 例。

腸鏡檢測：息肉數量：總計120 例。 息肉大小：直徑0.2～2.5 cm， 直徑＜1 cm 的息肉為80 例， 直徑在1～2 cm息肉30 例，直徑超過2 cm 的息肉10 例。 息肉形態：按照山田進行類型劃分，1～4 型例數分別為80 例、20 例、10例、10 例。 病理學檢查后息肉性質：炎性息肉70 例、腺瘤性息肉30 例、增生性息肉10 例、癌變息肉10 例；息肉分布位置：直腸20 例、乙狀結腸25 例、降結腸15 例、橫結腸20 例、升結腸20 例、回盲部20 例。

1.2 方法

使用設備： 日本OLYMPUS CV-70 型電子結腸鏡、ERBE ICC80 型高頻電凝切除器、德國EREB 愛博ICC200智能電刀、息肉圈套器、電凝探頭。 切除直徑≤2 cm 的息肉：功率設置為：電凝20 W，電切20 W；切除直徑＞2 cm的息肉：功率設置為：電凝20～30 W，電切20～30 W[3]。

術前準備：術前為全部患者檢查血常規，確定凝血時間，對年紀＞60 歲的患者做心電圖常規檢測，為高血壓患者做降壓操作，并了解患者的適應癥和禁忌癥，并在患者同意后，簽署協議書。 手術前，為患者做腸道清潔操作，患者在術前1 d 只能進食流食， 晚飯后不能食用任何食物，并進行導瀉， 導瀉以復方聚乙二醇電解質散 （國藥準字H20030827)為主，將復方聚乙二醇2 盒溶于2 000 mL 溫開水后于2 h 內飲完。 若便秘者可于術前1～2 d 口服乳果糖通便治療，或于術前1 晚服用蓖麻油30 mL，對糞便進行軟化，利于糞便的排盡。 手術當天按照患者狀況進行營養補給。 如果患者腸道清潔不徹底，一定不要強制治療，必須重新做術前準備。若患者過度緊張，術前30 min 為患者服用安定、阿托品，通過無痛電子腸鏡進行檢測。 內鏡下息肉切除通常可以在門診進行， 但是為了照顧大息肉和多發息肉以及會發生出血、腸穿孔患者，往往需要住院治療，從而在危險狀況發生時能夠馬上進行處理。 將手術器械準備完好，對電源連接進行檢查，功率調整在適宜范圍內。 電極板以生理鹽水紗布敷在患者小腿位置，讓電極板和患者皮膚的接觸面達到最佳面積，防止皮膚被燙傷。將患者身上的金屬物品摘除，防止產生導電事件。 為患者講明手術狀況，包括會發生的并發癥，打消患者的疑問和困惑[4]。

手術過程：采用患者入鏡位置：左側或截石位，通過電子結腸鏡檢測確定息肉位置，將腸鏡設置在合適角度，鏡頭和息肉間距為20 mm，讓息肉完全展現在視野里。 對息肉的狀態進行觀測，包括大小、蒂的有無，若直徑＜5 mm，且沒有蒂，則通過電凝器做凝固灼除操作；若息肉有蒂，則要通過息肉圈套器將息肉套住， 然后通過電凝電切混合波做切除操作，并在切除過程中留置10 mm 的殘蒂，殘蒂在術后幾日會萎縮平坦，變為潰瘍；短蒂息肉應把圈套器套在頭蒂交界位置，收圈動作要緩慢，并同時做通電、切除操作。 若息肉直徑＜20 mm，且沒有蒂，則把圈套器放在基底部靠上的部位，慢慢提圈，通電同時做切除操作。若息肉無法懸空在腸腔內，就把息肉上端緊密的、大范圍的接觸附近腸壁再通電，讓單位面積內的通電量降低，從而使接觸面的溫度下降，防止對腸壁造成燒傷，從而安全切除息肉。 若息肉較大，無法一次切除，則分次切除，術中要按照電凝在前、電切在后的順序進行，或者通過混合電流進行，如息肉蒂較粗，則需要逐漸提升收攏圈套力度，切除時電流強度以產生白霧、黏膜變白、蒂中心血管徹底凝固后為準，但電凝不能過度，防止對組織造成損傷，導致腸穿孔，功率設置在30～50 W 之間。 息肉切除后，要將息肉送至病理檢查，并對息肉殘端進行查看，查看有無出血現象，若有則馬上做電凝止血操作，通過電凝探頭使用電灼法進行止血， 也可為局部噴灑去甲腎上腺素鹽水進行治療，或視情況于創面處放置和諧夾、鈦夾預防出血。同時將腸腔內氣體吸干凈，從而緩解患者腹脹現象[5]。

術后工作： 按照真實狀況選擇患者術后留院觀察時長，若患者息肉較大，留院觀察1 周以上，術后2～3 d 可進食流食，之后慢慢過渡到半流質食物、正常食物。 不能食用辛辣刺激性食物和生硬食物，若患者出現便秘現象，則進行緩瀉處理。 術后1 周內不能進行大幅度運動，1 個月內不能進行重體力活動，否則會產生術后遲發性出血。 術后對患者出血狀況和并發癥狀進行密切關注， 尤其要在術后1 周至10 d 內，對患者的脫痂情況進行觀察，發現出血情況要馬上做止血處理。 術后盡量吸凈腸腔內殘氣，臥床休息1～3 d，讓出血點可以凝結牢固，盡量不要做增加腹壓的運動或行為，包括大力咳嗽、用勁排便等，如果患者創面較大，可留院持續觀察，并給予靜脈止血和抗炎治療。 腹痛者通常為點電熱灼傷腸黏膜造成；腹脹者多為術中注氣太多，且術后沒有排盡造成，通常不用進行處理。若患者腹痛嚴重，有可能是腸穿孔造成，要對腹部做透視檢測，若為腸穿孔則要立即處理。 術后4～6 周患者可進行復查，對療效進行觀察，并進行為期半年至1 年的術后隨訪工作[6]。

1.3 觀察指標

對患者治療效果進行觀察分析，包括并發癥（燒傷、大出血、遲發性出血、腸穿孔、氣體爆炸等）、臨床癥狀（術中出血、術后便血、痛感、不適感、腸黏膜異常等）、隨訪情況、復發情況等。

2 結果

120 例患者中，息肉全部成功切除，其中一次性切除成功100 例，兩次成功切除20 例；術中沒有產生燒傷、大出血、遲發性出血、腸穿孔、氣體爆炸等并發癥，其中，術中出血5 例， 用適量腎上腺素鹽水噴灑或通過電凝進行止血后，有效止血。術后1 d 內有4 例出血患者，在相應治療后，2 d 后便血消失；治療過程患者沒有痛感，術后沒有顯著不適感， 內鏡下腸黏膜正常， 術后臨床癥狀全部消失，術后癥狀緩解率達到100%。 術后2～4 周復查后，在電切處能夠看見白色瘢痕，110 例患者得到術后隨訪， 隨訪時長在半年至1 年，沒有發現息肉復發現象。

3 討論

大腸息肉的起始處為腸黏膜表皮， 經由腸腔內逐漸突起的一種贅生物體，包括腫瘤和肺腫瘤兩種性質，前者致癌率較高，對患者生命安全構成威脅。 大腸息肉的臨床表現為腹痛、便秘、便血、腹瀉、黏液血便、腹脹、腹部不適等。 且大腸息肉屬于大腸癌的前期病變，具有多部位、多發性特征，大腸息肉越大，癌變率越高，對患者的正常生活造成了影響。 通過腸內鏡檢查能夠發現大腸息肉可單發、多發，且多發性息肉惡化性大于單發息肉，息肉狀態包括有蒂、無蒂、亞蒂3 種，又可分成腺瘤性、幼年性、炎性和增生性等不同性質，以直腸和乙狀結腸最多，升結腸次之，結腸息肉會造成大便性狀發生變化，大多數息肉特別是較大息肉會造成便血、黑便，使患者產生痛苦，且腺瘤性息肉產生癌變和出血的幾率最大， 大多數大腸癌均是通過息肉惡變轉化而成，所以一旦發現，要馬上切除[7]。

目前結腸鏡被認為是對大腸息肉的最好診斷方式，診斷準確率高達95%以上， 結腸鏡的大量應用提升了大腸息肉的確診率，結腸鏡進入腸道里后，可以近距離對病變位置、形態進行觀察和確認，之后利用取材活檢對息肉性質進行診斷，一旦確診為大腸息肉，要馬上治療，切除息肉，防止發生癌變。 治療大腸息肉是降低腸癌發病率的基礎，息肉治療包括很多種方式，包括高頻電切除、激光、手術切除、氬氣、射頻等[8]，該院最常使用的方式為高頻電凝電切切除術。 高頻電凝電切法是目前國內消化內鏡領域普遍適用的微創術，對不同形態的息肉均可治療，操作簡便，易于掌握，可以一次性切除多個息肉，并且能夠多次重復操作，且切除的組織可以送病理檢測，已經被廣泛應用到各大醫院。 使用該方式對息肉進行切除時，要按照息肉的大小、蒂的有無和粗細情況，對電流、通電時長以及電凝電切操作方式進行調整[9]。 通過內鏡下高頻電凝電切對大腸息肉進行治療，可以篩選早期結腸癌、降低腸癌死亡率，屬于治療大腸息肉的最好方式，且在內鏡下高頻電凝電切除術的治療下， 通過局部注射的方式能夠阻斷息肉的血供，避免腸道深層組織受到損傷，從而達到預防出血和穿孔的目的[10]。

胡威等[10]研究中表明，240 例大腸息肉患者經內鏡下高頻電凝電切治療，經6 個月～1 年的隨訪，無原位復發的情況；該研究110 例患者得到術后隨訪，隨訪時長最少半年，最長1 年，隨訪效果良好；該研究數據與胡威等研究結果具有一致性，表明內鏡下高頻電凝電切治療效果較佳。

綜上所述， 對大腸息肉患者使用內鏡下高頻電凝電切術治療效果顯著，在并發癥、臨床癥狀、隨訪情況、復發情況等方面效果都十分理想，且操作簡單，安全性較高，值得臨床借鑒。