根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床療效

顏小榮

泰安市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東泰安 271000

隨著當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷， 居民的生活水平得到顯著提高，各類(lèi)不良的飲食習(xí)慣充斥在日常生活，另外刺激性食物以及含糖量較高的食物攝入量過(guò)多， 導(dǎo)致牙科疾病的發(fā)病率長(zhǎng)期以來(lái)居高不下， 其中以牙體牙髓病為例，該病的發(fā)病率逐年攀升[1]。 在所有牙體牙髓病中包括牙髓炎、牙周炎等較多種類(lèi)，癥狀多表現(xiàn)為牙痛、咀嚼能力下降，此類(lèi)病理學(xué)變化輕則導(dǎo)致患者口腔異樣，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量水平造成極為嚴(yán)重的影響[2]。 在治療方案上，一方面為了緩解疼痛，改善長(zhǎng)期影響患者的口腔問(wèn)題，另外則是為了提高患者的生活質(zhì)量水平。 該文基于此目的，自2017 年8 月—2019 年4 月期間選擇138 例牙體牙髓病患者，通過(guò)對(duì)比兩種牙體牙髓病的治療方案，得出符合臨床實(shí)際的結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取138 例于該院收治的牙體牙髓病患者，隨機(jī)分為觀察組和參照組。觀察組男性39 例，女性30 例，年齡20～66 歲，平均（46.07±5.79）歲；參照組男性40 例，女性29例，年齡19～65 歲，平均（45.19±5.84）歲。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)該次研究用藥無(wú)過(guò)敏史；患者以及家屬知情研究?jī)?nèi)容且簽訂同意書(shū)；經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器類(lèi)疾病；患有精神類(lèi)疾病無(wú)法配合；患者嚴(yán)重的傳染類(lèi)疾病；已納入其他研究的患者。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)根管治療， 治療期間注意防感染措施到位。 觀察組采取根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，患者取仰臥體位，對(duì)局部進(jìn)行麻醉，利用根管顯微鏡觀察遺漏根，超聲去除鈣化物，對(duì)鈣化的根管進(jìn)行疏通，根尖修補(bǔ)術(shù)，超聲沖洗根管。 最后評(píng)估患者的病況程度，選擇保守或拔牙治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比患者的治療效果，對(duì)比內(nèi)容為手術(shù)耗時(shí)、生活質(zhì)量、焦慮、抑郁水平。 手術(shù)耗時(shí)以實(shí)際展開(kāi)的手術(shù)起始時(shí)間為準(zhǔn)； 生活質(zhì)量以該院自制的量表于治療結(jié)束30 d 后隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)分100 分，得分越高說(shuō)明質(zhì)量越優(yōu)；焦慮抑郁水平以（SAS）和（SDS）表進(jìn)行測(cè)量，滿(mǎn)分為100 分，得分越高說(shuō)明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比， 治療有效度分為有效、良好、一般、無(wú)效。 有效：經(jīng)治療患者牙體牙髓填充良好，咀嚼能力恢復(fù)正常；良好：治療后恢復(fù)效果基本正常，對(duì)患者飲食無(wú)影響；一般：距離預(yù)期恢復(fù)值存在一定差距，但過(guò)程中未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，可正常飲食；無(wú)效：填充不良，期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需重新進(jìn)行治療。 治療有效率=（有效+良好+一般）/69×100.00%。治療后對(duì)不不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比內(nèi)容為牙齦出血、感染、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、生活質(zhì)量、焦慮、抑郁水平進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups of patients（±s）

組別 手術(shù)耗時(shí)（min）生活質(zhì)量（分）焦慮（分）抑郁（分）觀察組（n=69）參照組（n=69）t 值P 值38.37±6.17 64.28±8.76 20.086＜0.001 88.85±6.79 81.47±6.09 6.721＜0.001 37.64±2.67 45.38±3.76 13.941＜0.001 39.94±2.17 48.76±2.37 22.799＜0.001

2.2 治療有效率

經(jīng)治療，觀察組治療有效率為98.55%，參照組治療有效率為88.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of treatment efficiency between the two groups of patients[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.90%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups of patients[n（%）]

3 討論

牙髓牙體病致病的最大原因來(lái)自于微生物細(xì)菌感染，這其中細(xì)菌類(lèi)型主要包括專(zhuān)性厭氧桿菌、兼性厭氧桿菌，而感染的途徑主要可分為以下幾大類(lèi)：牙體部位出現(xiàn)破損[3-4]。 例如外力作用下的牙外傷或者因?yàn)橹囟饶p導(dǎo)致牙體破缺，致病菌可通過(guò)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓[5-6]。 牙周感染。 細(xì)菌經(jīng)過(guò)牙周袋通過(guò)根尖孔，浸入牙髓。 血源性感染。 此類(lèi)感染為細(xì)菌通過(guò)血液進(jìn)入牙髓，但是在臨床中發(fā)生的案例較少，不過(guò)仍有出現(xiàn)的可能。 除此之外，化學(xué)刺激、物理刺激也會(huì)導(dǎo)致牙髓病發(fā)生[7]。

在該次研究中，首先對(duì)比兩組患者的治療效果，觀察組的手術(shù)耗時(shí) 為 （38.37±6.17）min， 生活質(zhì)量得分為（88.85±6.79）分，焦慮得分為（37.64±2.67）分，抑郁得分為（39.94±2.17）分優(yōu)于參照組的手術(shù)耗時(shí)（64.28±8.76）min，生活質(zhì)量得分（81.47±6.09）分，焦慮得分（45.38±3.76）分，抑郁得分（48.76±2.37）分(P＜0.05).以手術(shù)耗時(shí)為例，是根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲治療牙體牙髓病中極為顯著的一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，從該文研究中可以看出，觀察組的手術(shù)耗時(shí)明顯較短；在呂文君[8]的研究中，實(shí)驗(yàn)組的治療耗時(shí)為（43.3±12.5）min 優(yōu)于對(duì)照組（73.1±14.2）min(P＜0.05)。 由此可見(jiàn)，采取根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲治療牙體牙髓病時(shí)可縮短手術(shù)耗時(shí)， 優(yōu)化治療過(guò)程。 觀察組有效共計(jì)42 例， 占比60.86%， 良好15 例， 占比21.73%， 一般11 例， 占比15.94%，無(wú)效1 例，占比1.44%，治療有效率98.55%；參照組有效共計(jì)38 例，占比55.07%， 良好13 例， 占比18.84%， 一般10 例， 占比14.49%， 無(wú)效8 例， 占比11.59%，治療有效率88.41%(P＜0.05).觀察組牙齦出血共計(jì)1 例，占比1.45%，感染0 例，占比0.00%，疼痛1 例，占比1.45%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.90%；參照組牙齦出血共計(jì)3例，占比4.35%，感染2 例，占比2.90%，疼痛3 例，占比4.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具體分析為：在對(duì)牙體牙髓病的治療中，其最關(guān)鍵的一步便在于是否能夠徹底清除牙髓內(nèi)的壞死組織， 并且對(duì)根管實(shí)施良好的填充。 傳統(tǒng)的根管手術(shù)治療，因?yàn)楦鼙┞恫幻黠@，這導(dǎo)致施術(shù)時(shí)術(shù)野不清晰，很難對(duì)壞死組織完全清除，阻礙治療效果[9-11]。 目前隨著顯微鏡技術(shù)不斷發(fā)展，該技術(shù)在口腔科的應(yīng)用日漸廣泛，而對(duì)于牙體牙髓病利用顯微鏡下整治，醫(yī)師所獲得的手術(shù)視野更為清晰；再加上超聲技術(shù)可以使根管內(nèi)感染的病灶被徹底清除。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比， 該技術(shù)所獲得的效果十分明顯，不過(guò)在治療結(jié)束后需要加強(qiáng)對(duì)口腔感染的預(yù)防，以避免后期發(fā)生并發(fā)癥，影響整體的治療效果[12]。

綜上所述，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中效果明顯，可提高治療有效率，另外也能降低并發(fā)癥發(fā)生率。