真武湯合血府逐瘀湯加減對(duì)慢性心力衰竭患者BNP 及ACR 的影響

任一欣

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心血管病科，江蘇連云港 222002

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展到終末的危重階段，發(fā)病率高、病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。 慢性心力衰竭患者因缺血、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、使用利尿劑等原因常出現(xiàn)腎功能損害，腎功能損害又可能導(dǎo)致心衰進(jìn)一步加重[1]。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭總屬本虛標(biāo)實(shí)， 陽(yáng)氣虧虛致水飲內(nèi)停、上凌心肺是臨床常見(jiàn)證型[2]。 該研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 根據(jù)中醫(yī)辨證分型加用真武湯合血府逐瘀湯加減溫陽(yáng)利水，活血通絡(luò)，通過(guò)觀察真武湯合血府逐瘀湯對(duì)陽(yáng)氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭患者BNP、ACR 的影響，以探討其治療陽(yáng)氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的療效及對(duì)慢性心力衰竭患者早期腎功能損害的影響。 該文選取2018 年7 月—2019 年11 月于該院住院的心功能II～I(xiàn)II 級(jí)的慢性心力衰竭患者50 例為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院的50 例心功能II～I(xiàn)II 級(jí)的慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象， 中醫(yī)辨證屬陽(yáng)氣虧虛血瘀型， 共50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組25 例。 對(duì)照組患者：男女比例為15：10；根據(jù)NYHA 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)15 例；研究組患者：男女比例為13：12；心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)9 例。 Ⅲ級(jí)16 例。 兩組患者男女比例、心功能分級(jí)、年齡、病程等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭診斷參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]。中醫(yī)辨證依據(jù)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[4]。 心功能按1982 年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA 標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[5]。 該次研究患者或家屬對(duì)研究均表示知情同意并簽署知情同意書(shū)； 研究在該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合慢性心力衰竭，心功能II～I(xiàn)II 級(jí)； 中醫(yī)辨證屬陽(yáng)氣虧虛血瘀型；BNP100～500 pg/mL、ACR＞3。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)急性心力衰竭； 因酗酒、 貧血等原因引起的心力衰竭； 合并急性心肌梗死、惡性消耗性疾病等嚴(yán)重情況；合并精神疾病等； 對(duì)該次研究用藥過(guò)敏或存在禁忌。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)西藥抗心衰治療， 鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）5～10 mg，1 次/d；托拉塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050525）10 mg，1～2 次/d； 螺內(nèi)酯片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）20 mg，1～2 次/d；酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）12.5～25 mg，2 次/d。 研究組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用真武湯合血府逐瘀湯加減口服，組方為：制附子9 g，茯苓10 g，生姜9 g，白術(shù)10 g，白芍9 g，桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，赤芍9 g，川芎9 g，牛膝9 g，柴胡6 g，桔梗5 g，枳殼6 g，生地黃9 g，炙甘草3 g。 若咳甚，可加五味子、細(xì)辛、干姜；若小便利，可去茯苓；若下利，去芍藥、桃仁，加干姜；若嘔，去制附子，加重干姜；若胸中瘀痛甚，可加乳香、沒(méi)藥。 每日1 劑，濃煎200 mL，分兩次服用。 兩組均連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效， 分別對(duì)兩組患者心功能治療效果及中醫(yī)癥候療效進(jìn)行評(píng)估。 心功能療效標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者心功能分級(jí)提高2 個(gè)等級(jí)為顯效，提高1 個(gè)等級(jí)為有效，無(wú)變化或表現(xiàn)為進(jìn)展即為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率；中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)為：治療前后，均對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，得出癥候積分；治療后，患者癥候積分較前減少≥70%為顯效， 減少≥30%但＜70%為有效，無(wú)明顯變化甚至較治療前增加為無(wú)效， 顯效率與有效率之和為總有效率[6]。 與此同時(shí)，在治療前后，分別對(duì)患者進(jìn)行BNP 及ACR 檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療效果

治療6 周后，對(duì)兩組患者心功能治療效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：研究組患者心功能治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects of cardiac function between the two groups of patients[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候療效

治療6 周后再次對(duì)兩組患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分， 結(jié)果顯示： 研究組患者中醫(yī)癥候治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of curative effect of TCM syndrome between twogroups of patients[n(%)]

2.3 治療前后BNP、ACR 情況

治療前兩組患者BNP、ACR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療6 周后，上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前改善，但組間對(duì)比，研究組BNP、ACR 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后BNP、ACR 水平比較（±s）Table 3 Comparison of BNP and ACR levels between the two groups before and after treatment of patients(±s)

表3 兩組患者治療前后BNP、ACR 水平比較（±s）Table 3 Comparison of BNP and ACR levels between the two groups before and after treatment of patients(±s)

組別BNP（pg/mL）治療前 治療后ACR治療前 治療后研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值352.12±112.59 360.34±120.26 0.120＞0.05 136.21±68.56 217.54±80.23 3.210＜0.05 5.43±1.24 5.51±1.16 0.080＞0.05 2.41±0.42 3.65±0.57 5.090＜0.01

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病率、病死率高，且患者常合并腎功能損害。 慢性心力衰竭屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，主要病位在心，病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，心腎陽(yáng)氣虛衰致水飲內(nèi)停、上凌心肺是主要環(huán)節(jié)。 該研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用真武湯合血府逐瘀湯加減方，方中制附子辛熱，主入心腎，溫壯心腎之陽(yáng)；白芍?jǐn)筷幘徏保”悖嬷聘阶又疁卦铮卉蜍叩瓭B利水、生姜散寒行水；白術(shù)健脾燥濕；桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎活血祛瘀；生地合當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正；柴胡、桔梗、枳殼開(kāi)胸行氣，使氣行則血生；甘草調(diào)和諸藥。 上藥共用，以達(dá)溫陽(yáng)利水、活血通絡(luò)之功[7]。

研究結(jié)果顯示， 研究組患者的心功能治療總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（68.00%），中醫(yī)癥候療效評(píng)定結(jié)果同樣顯示，研究組患者治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%）（P＜0.05）。 朱慧君[8]對(duì)比常規(guī)西醫(yī)與真武湯合血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心力衰竭的療效， 結(jié)果顯示，治療組患者總有效率（95.56%）高于對(duì)照組；該研究認(rèn)為，聯(lián)合中醫(yī)藥治療冠心病心力衰竭，相對(duì)于常規(guī)西醫(yī)治療，效果更為顯著。 上述研究與該次研究結(jié)果相似，由此證實(shí)，在慢性心力衰竭臨床治療中，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合中藥真武湯合血府逐瘀湯加減方治療能有效促進(jìn)臨床療效的提升， 進(jìn)一步改善患者心功能與臨床癥狀。 BNP 早已廣泛應(yīng)用于心衰的診斷和鑒別診斷，并可反映療效、評(píng)估預(yù)后，ACR 能早期反映患者的腎功能損害，器質(zhì)性心臟病患者可以檢測(cè)尿蛋白/尿肌酐以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷[9]。 在該次研究中，兩組患者治療后比較，研究組患者BNP 水平（136.21±68.56）pg/mL 明顯低于對(duì)照組（217.54±80.23）pg/mL（P＜0.05），該研究結(jié)果與胡雪松等[10]在“真武湯合血府逐瘀湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響”研究中得到的結(jié)果“治療后，治療組患者NT-proBNP 水平（2.90±0.31）pg/mL 低于對(duì)照組（3.11±0.35）pg/mL（P＜0.05）”相似。同時(shí)，研究組患者ACR 水平亦明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明真武湯合血府逐瘀湯加減方在陽(yáng)氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭患者的治療中，不僅能促進(jìn)臨床療效的提升， 還能同時(shí)防治患者早期腎功能損害。

綜上所述， 真武湯合血府逐瘀湯加減方可以促進(jìn)陽(yáng)氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭患者病情改善、 提升治療效果， 同時(shí)在防治心衰患者早期腎功能損害上具有一定效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。