BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

童要志

北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京 100072

慢阻肺是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)病變， 在病情發(fā)展至終末期的時候，就會在多種因素作用下出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，引起呼吸衰竭，致使患者生命安全受到威脅[1]。 對于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者來說，常規(guī)吸氧、藥物治療很難取得理想的效果，而機械通氣治療盡管可以取得良好的效果，但屬于一種有創(chuàng)操作，加之易引起呼吸機相關肺炎，導致臨床應用局限性較大[2]。 近些年來， 無創(chuàng)呼吸通氣法在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中得到了廣泛應用，且效果顯著。 為此，該文將2019 年1 月—2020 年3 月在該院治療的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76 例選為觀察對象，進一步研究BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例選為觀察對象，根據(jù)治療方法不同分成兩組，對照組與實驗組，每組38 例。 納入標準：①參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診為慢阻肺，同時伴有Ⅱ型呼吸衰竭；②能夠自主呼吸；③自愿參加該次研究，簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 排除標準：①過敏體質；②伴有精神類疾病或者認知障礙；③臨床資料不完整。 對照組中，男性患者20 例，女性患者18 例；最小年齡為37 歲，最大年齡為79 歲，平均年齡為（61.34±5.03）歲；最短病程為3年，最長病程為15 年，平均病程為（6.57±1.32）年。 實驗組中，男性患者19 例，女性患者19 例；最小年齡為38 歲，最大年齡為77 歲，平均年齡為（61.18±5.11）歲；最短病程為2 年，最長病程為16 年，平均病程為（6.83±1.29）年。 在性別、年齡等一般資料上，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，即給予抗炎、祛痰、平喘等治療，部分患者酌情給予糖皮質激素類藥物進行治療。 實驗組在對照組基礎上給予BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療，即選擇恰當?shù)墓枘z面罩，設定為S/T 模式，調節(jié)固定帶松緊度，以免漏氣，取患者半臥位。 呼吸機參數(shù)設計：氧流量3～8 L/min，備用頻率10～16 次/min，初始吸氣正壓10～12 cmH2O，呼氣正壓4～5 cmH2O。在通氣過程中，如果患者適應良好，可逐漸加大壓力，一直到患者呼吸頻率降低，呼吸困難癥狀減輕。 通氣時間6～8 h/次，2～3 次/d，連續(xù)通氣7 d。 在通氣過程中，時刻監(jiān)測患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)師，給予對癥處理。

1.3 觀察指標

對兩組臨床療效以及治療前后血氣指標、RR （呼吸）、HR（心率）進行統(tǒng)計比較。 ①臨床療效評定標準[3]：患者咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，血氣指標恢復正常水平，意識模糊患者意識清醒，評定為顯效；患者咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，血氣指標明顯改善，意識模糊患者意識逐漸清醒，評定為有效；患者未達到上述要求，評定為無效。總有效率就是顯效率與有效率的總和。 ②血氣指標：Pa-CO2（血二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件中輸入該次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2值檢驗，計量資料用t值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

針對臨床療效來說，實驗組總有效率為94.74%，對照組為78.95%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血氣指標變化對比

對于血氣指標而言， 兩組治療后PaCO2明顯降低，PaO2、SaO2明顯升高，且實驗組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者治療前后血氣指標變化對比（±s）Table 2 Comparison of blood gas index changes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標變化對比（±s）Table 2 Comparison of blood gas index changes between the two groups before and after treatment(±s)

組別 時間 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） SaO2（%）實驗組（n=38） 治療前治療后t 值P 值對照組（n=38）治療前治療后t 值P 值t 值組間治療后對比P 值組間治療后對比68.56±2.36 54.78±1.85 12.23＜0.05 68.49±2.44 60.85±1.93 10.18＜0.05 8.56＜0.05 56.17±2.05 77.26±3.15 14.62＜0.05 59.24±2.11 70.57±3.03 11.03＜0.05 9.42＜0.05 75.26±4.62 93.41±5.14 13.85＜0.05 75.19±4.58 84.51±5.07 10.72＜0.05 10.07＜0.05

2.3 兩組患者治療前后RR、HR 對比

針對RR、HR 而言，兩組治療后均明顯降低，且實驗組均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者治療前后RR、HR 對比[（±s）,次/min ]Table 3 Comparison of RR and HR between the two groups before and after treatment[（±s）,times /min]

表3 兩組患者治療前后RR、HR 對比[（±s）,次/min ]Table 3 Comparison of RR and HR between the two groups before and after treatment[（±s）,times /min]

組別 時間 RR HR實驗組（n=38） 治療前治療后t 值P 值對照組（n=38）治療前治療后t 值P 值t 值組間治療后對比P 值組間治療后對比28.32±2.41 18.04±1.82 10.38＜0.05 28.56±2.37 22.11±1.73 8.65＜0.05 6.89＜0.05 106.95±5.74 86.06±4.57 15.82＜0.05 106.78±5.34 91.67±4.62 13.75＜0.05 6.46＜0.05

3 討論

慢阻肺是一種臨床常見病與多發(fā)病， 具有氣流持續(xù)受限的特征，且呈現(xiàn)進行性發(fā)展。 對于慢阻肺患者來說，隨著病情的不斷加重，患者會出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，導致患者生命安全受到威脅，根據(jù)有關調查顯示，在全球死亡原因中，慢阻肺占據(jù)第四位，同時也會給患者家庭帶來極大的經(jīng)濟壓力[4]。 對于慢阻肺急性加重期患者而言，因為支氣管痙攣、氣道黏液分泌物增多、黏膜水腫等情況，導致患者氣道阻力增大；同時，因為外周小氣道提前關閉，導致內源性呼氣末正壓顯著升高，從而增大了吸氣功耗，造成呼吸肌疲勞，出現(xiàn)通氣功能障礙，引起缺氧、二氧化碳潴留，最終引發(fā)呼吸衰竭[5]。 在臨床治療中，抗炎、祛痰、支氣管舒張、持續(xù)低流量吸氧等作為傳統(tǒng)常規(guī)方法，盡管能夠取得一定的臨床效果，但并不理想。 為此，應積極探索有效治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床方法，以此提高患者治療效果，改善患者預后。

有關文獻研究報道顯示， 無創(chuàng)呼吸通氣法是治療急性呼吸衰竭的有效方法，具有無創(chuàng)、痛苦少、易接受等優(yōu)勢，受到了臨床醫(yī)師與患者的肯定與青睞[6]。 在無創(chuàng)通氣治療中， 主要就是通過輔助通氣泵功能發(fā)揮作用，BiPAP無創(chuàng)呼吸機能夠提供兩種不同的輔助正壓， 以此改善氣道關閉情況，預防氣道軟組織塌陷，同時增大潮氣量，減少氧耗，緩解呼吸肌疲勞，以此糾正呼吸衰竭癥狀[7]。 除此之外，在無創(chuàng)呼吸機治療，因為不需要切開氣管或者氣管插管，使得操作更加便捷，不僅可以減輕患者痛苦，還可以提高治療效果，值得臨床推廣應用。該文研究結果顯示：實驗組總有效率為94.74%， 明顯高于對照組的78.95%（P＜0.05）；實 驗 組 治 療 后PaCO2、PaO2、SaO2分 別 為（54.78±1.85）mmHg、（77.26±3.15）mmHg、（93.41±5.14）%，對照組分別為（60.85±1.93）mmHg、（70.57±3.03）mmHg、（84.51±5.07）%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；針對RR、HR 而言，實驗組治療分別為（18.04±1.82）次/min、（86.06±4.57）次/min，對照組分別為（22.11±1.73）次/min、（91.67±4.62）次/min，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與相關文獻[8-10]的研究結果十分接近，數(shù)據(jù)如下：研究組治療總有效率為96.7%，對照組為70.0%，對比差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2分別為（51.15±3.21）mmHg、（75.42±2.43）mmHg、（94.52±4.36）%，對照組數(shù)據(jù)分別為（60.28±2.51）mmHg、（68.11±2.36）mmHg、（83.62±6.20）%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后RR、HR 分別為（17.45±2.73）次/min、（85.97±6.24）次/min，對照組數(shù)據(jù)分別為（21.32±2.42）次/min、（92.56±5.64）次/min，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在使用無創(chuàng)呼吸機的時候，必須對以下事項予以高度重視，即①明確應用指征：對于輕、中度Ⅱ型呼吸衰竭患者來說，無創(chuàng)呼吸機治療效果顯著，但對重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果尚待存在爭議；②通氣參數(shù)設定：在實際治療中，必須根據(jù)患者一般資料、病情程度合理設計通氣參數(shù)，以此取得良好的通氣效果；③人機協(xié)調：在無創(chuàng)呼吸機治療中， 醫(yī)護人員必須在初始的2 h 內陪在患者身邊，密切觀察患者生命體征變化，從而給予對癥處理。

綜上所述，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療的效果更加顯著， 不僅可以改善患者的血氣指標，還可以改善患者的心率與呼吸，值得臨床應用與推廣。