經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的效果分析

劉國健，丘成，李中

廣西賀州市人民醫院泌尿外科，廣西賀州 542800

前列腺增生是指后尿道腺間質從膀胱頸到精阜的組織增生，可明顯影響患者的尿動力學，導致患者生活質量明顯下降，嚴重影響患者的正常生活。 良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，為主要引起排尿困難的良性疾病[1]。 近年來，隨著我國人口老齡化的發展，BPH 的發病率越來越高， 其臨床診斷和治療逐漸引起社會各界和公眾的關注。 此病會導致尿路梗阻、腎功能損害等，給患者帶來極大的痛苦，降低患者的生活質量。 基于此，該文選擇2018 年1 月—2019 年6 月該院接收的225 例良性前列腺增生癥患者為研究對象， 分析經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的225 例良性前列腺增生癥患者為研究對象， 按照投硬幣的方法分為對照組100 例和實驗組125 例。 對照組年齡60～90 歲，平均年齡（72.3±2.3）歲；病程0.6～12 年，平均病程為（6.2±1.4）年。 實驗組年齡60～89歲，平均年齡為（71.5±2.2）歲；病程0.5～13 年，平均病程（7.5±1.8）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 所有患者均經倫理委員會批準，且自愿簽署同意書參與該次研究。

1.2 方法

兩組患者手術前，均給予常規藥物治療，對照組患者采用常規開放性切除術治療，具體內容如下：患者取截石位，硬膜外麻醉，從恥骨上下腹正中開始常規鋪巾消毒治療。 全部開孔，切開皮膚、皮下組織和腹白線，分離膀胱。切開膀胱前壁，將膀胱頸部黏膜切成圓形或半圓形，用鈍食指分離增生的前列腺組織， 用10%福爾馬林浸泡紗布填塞前列腺窩，壓縮5 min，再用可吸收縫線縫合前列腺膀胱頸3～9 點膠囊止血膀胱置恥骨后方引流管后， 用吸收線縫合膀胱。各層組織縫合，30 mL 生理鹽水注入膀胱，必要時在大腿處牽引1 d，再對膀胱持續性沖洗[2]。

實驗組患者采用經尿道前列腺電切術進行治療，具體內容如下：硬膜外麻醉，取常規切石位，毛巾消毒鋪好。手術采用電切鏡在經尿道電切術監測下觀察前列腺大小、增生及膀胱情況，觀察膀胱頸與肉阜的距離，然后在膀胱頸6 點鐘位置縱向切取前列腺。 術后應注意對頸、括約肌的保護，采用雙極電凝止血，保留F 20 三腔球囊導管[3]。術后經導管注入生理鹽水沖洗膀胱1 d，間歇沖洗1 d，立即保留1 周，術后取患者靜脈血進行血常規、電解質和血糖檢測。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的臨床療效，具體內容為：顯效、有效和無效。 顯效為患者臨床癥狀基本消失，無并發癥；有效為臨床主要癥狀消失，有輕度并發癥；無效為臨床主要癥狀仍存在，有中重度并發癥；②比較患者治療前后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、 生活質量評分量表（SF-36）、最大尿流量（Qmax）、 殘余尿量（PVR）；③比較兩組患者手術并發癥，具體指標為：感染、尿道狹窄、繼發出血、尿失禁、尿潴留。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR

手術前，兩組IPSS、 SF-36、 Q max 、 PVR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，實驗組IPSS、 SF-36、Q max、PVR 與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后IPSS、 SF-36、 Qmax 、 PVR 比較（±s）Table 1 Comparison of IPSS, SF-36, Qmax, PVR before and after surgery between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術前后IPSS、 SF-36、 Qmax 、 PVR 比較（±s）Table 1 Comparison of IPSS, SF-36, Qmax, PVR before and after surgery between two groups of patients（±s）

項目對照組（n=100）手術前 手術后實驗組（n=125）手術前 手術后IPSS（分）SF-36（分）Qmax（mL/s）PVR（mL）24.4±3.1 11.6±2.3 8.0±4.0 45.0±5.0 13.4±2.5 18.6±3.1 12.0±5.0 30.0±6.0 23.9±3.2 11.8±2.5 9.0±4.0 46.0±6.0 5.3±0.9 33.9±8.7 23.0±6.0 10.0±8.0

2.2 治療效果

實驗組總有效率為85.6%， 明顯高于對照組68.0%，差異有統計學意義（χ2=9.957，P=0.002）。 見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups of patients[n(%)]

2.3 手術并發癥

實驗組感染8 例、尿道狹窄5 例、繼發出血3 例、尿失禁3 例、 尿潴留2 例明顯低于對照組手術并發癥發生，差異有統計學意義（χ2=29.862，P＜0.05）。 見表3。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是男性老年患者最常見的疾病之一。該病群多為70 歲以上的老年人，是一種與肺、腦、心等關鍵器官相關的醫學疾病[4]。 這種疾病組被稱為高危、老年BPH 組。 對這類患者來說，手術治療的風險系數很高。 傳統的開放手術包括恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、經會陰前列腺切除術等，創傷大，患者恢復慢。 隨著我國醫療事業的發展，微創手術已逐漸取代經尿道手術[5]。 目前，前列腺增生的治療主要是藥物治療、微波治療等保守治療，但對于尿動力學障礙明顯、前列腺增生癥狀嚴重的患者，應給予手術治療，前列腺重量與膀胱出口梗阻呈正相關， 采用手術治療在短時間內緩解膀胱出口機械性梗阻癥狀對改善BPH 患者的臨床癥狀有積極意義。

表3 兩組患者手術并發癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of surgical complications between the two groups of patients[n(%)]

經尿道前列腺等離子電切作為一種微創手術， 已逐漸發展和廣泛應用，其臨床效果優于傳統的開放手術。 經尿道前列腺電切術具有較高的切除率[7]。 另外，其清晰的視覺可以清楚地觀察到前列腺的解剖位置、大小，同時準確定位前列腺， 由于功率小， 通常不會引起閉孔神經反射，可精確修剪前列腺尖端，方便止血，大大降低出血率，具有較高的安全性和可操作性[8]。

該次研究中， 針對125 例良性前列腺增生癥的患者給予兩種不同治療方法， 結果實驗組手術后IPSS （5.3±0.9）分、 SF-36（33.9±8.7）分、 Qmax（23.0±6.0）mL/s、PVR（10.0±8.0）mL 顯著優于對照組（P＜0.05），說明經尿道前列腺電切手術對良性前列腺增生疾病治療效果優異； 實驗組總有效率85.6%明顯高于對照組68.0%；實驗組手術并發癥總發生率為16.8%， 對照組手術并發癥總發生率為51.0%，與文獻[6]對照組手術并發癥總發生率為46.2%比較，實驗組更低（P＜0.05）。 對此，該研究發現，經尿道前列腺電切術的主要并發癥為遲發性血尿、暫時性尿失禁、尿道狹窄等， 但所有并發癥均能在短時間內得到改善，因此，在手術過程中應注意保持持續的低壓灌注加強止血；術后3 個月內，要防止晚期出血現象，避免活動過度，保持大便通暢，必要時使用開塞露等；術后，還需要注意，在經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥時， 由于手術難度大，術后易發生TURS 等并發癥，術中應嚴格控制以下幾點：①術前借助電切鏡準確定位前列腺增生組織，確定切除位置，應清楚地了解位置和深度。 對于輕度增生的患者，術前應確定切除終點；對于癥狀嚴重的BPH 患者，要求外科醫生熟練操作，在最短時間內完成手術[7]。 縮短手術時間可減少并發癥的發生，促進患者早日康復[8]。 ②術中應保持足夠的沖洗，保證沖洗量達標，使整個手術過程保持清晰的視野，這不僅有利于手術順利進行，而且能在短時間內達到良好的止血效果。

綜上所述， 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥療效確切，術后發生嚴重并發癥的概率相對較低，安全可靠。 但在手術前后及手術過程中，應嚴格控制手術指征，注意并發癥的有效預防，同時注意二次出血的有效控制，以達到最佳的治療效果，值得臨床推廣。