腹腔鏡手術聯合靶向治療胃腸間質瘤的臨床療效分析

李院江

云南省玉溪市人民醫院胃腸外科，云南玉溪 653100

胃腸間質瘤是一種起源于胃腸道間葉組織的腫瘤疾病，多見于中老年群體，通過查閱相關的資料可知，胃腸間質瘤的發病率約占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%， 對患者的機體健康具有較大的不良影響， 良好的治療是消除不良癥狀、提升患者健康水平的關鍵[1]。 但由于缺少手術技術條件，以往多使用常規的開腹手術進行治療，但臨床效果欠佳[2]；伴隨研究的深入與技術的不斷改進，使得當今臨床治療胃腸間質瘤疾病的技術手段逐漸增多， 且患者最終治療效果得到極大提升[3]。 為了能夠尋找出臨床治療胃腸間質瘤疾病的手術方式， 該文將該院2017 年8 月—2018 年6 月收治的28 例胃腸間質瘤患者作為研究對象，探討腹腔鏡手術聯合靶向治療胃腸間質瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的28 例胃腸間質瘤患者作為研究對象，采取隨機抽簽法將其分為對照組與試驗組。 對照組14例，男9 例，女5 例；年齡42～64 歲，平均年齡為（52.1±4.9）歲，經影像學檢查可知，10 例患者的腫瘤直徑≤5 cm，4 例患者的腫瘤直徑＞5 cm。 試驗組14 例，男8 例，女6 例；年齡46～63 歲，平均年齡為（54.5±5.1）歲，經影像學檢查可知，11 例患者的腫瘤直徑≤5 cm，3 例患者的腫瘤直徑＞5 cm。兩組患者之間的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①經由病理組織檢查和形態學檢查確認患者符合胃腸間質瘤診斷標準[4]；②CD117 陽性，腫瘤完全切除且切緣陰性者； ③依據改良NIH 危險度分級結果顯示為中危或高危患者；④患者均表現出消化道出血、腹部包塊、腹痛、腸梗阻等癥狀。 ⑤該次實驗研究已經得到了醫學倫理委員會的批準認可， 所有患者自愿加入到該次實驗研究當中。

排除標準： ①入院前使用過相關的靶向藥物進行治療；②存在溝通障礙現象與精神類疾病；③存在嚴重的治療禁忌證。

1.2 方法

該次研究手術操作均由該院同組醫務人員完成，其中各項治療原則以清除患者腫瘤為主， 防止其發生破裂現象；術前、術后可對患者使用抗生素，避免發生感染。

對照組采用常規的開腹手術聯合靶向治療方式。 ①開腹手術。 使患者采取仰臥體位，對其進行全麻，于上腹正中位置進行切口，之后逐層將腹壁組織切開直至腹腔，對腫瘤與周圍組織進行觀察， 使用相關的器械對腫瘤進行切除，并將切除的腫瘤標本進行送檢，為患者留置腹腔引流管，術后對患者進行逐層關腹與消毒操作。 ②靶向治療。 患者在術后1 個月開始服用甲磺酸伊馬替尼片藥物，1 次/d，400 mg/次，連續服用1 年。

試驗組采用腹腔鏡手術聯合靶向治療方式。 ①腹腔鏡手術方法。 讓患者保持仰臥體位，對患者畸形氣管穿插全麻醉手術，將患者的雙腿分開，讓患者保持“大”字形，在患者臍下0.3 cm 位置放置入氣腹針，為患者建立氣腹，根據患者的具體情況選擇合理方法對腫瘤進行切除，對于一些腫瘤體積較小或表現出內生性生長特征， 則可使用胃鏡對腫瘤的位置進行確定。 待腫瘤切除后立即將其放入標本袋中進行送檢，并取出Trocar 套管、腹腔鏡、直線切割吻合器等儀器設備，為患者留置腹腔引流管，且需要注意盡量防止腫瘤在腹腔內產生破裂現象。 ②服藥方式同對照組。

1.3 觀察指標

①兩組患者的手術指標及術后康復指標。 ②兩組患者的術后并發癥發生率。 ③兩組患者的臨床治療效果情況，評價標準：腫瘤完全清除，未出現復發與轉移情況為顯效；腫瘤基本清除，未出現復發與轉移情況為有效；出現嚴重的復發與轉移情況為無效。 ④兩組患者的復發與轉移情況，對患者進行1 年的隨訪觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標以及術后康復指標比較

試驗組患者的術中出血量以及術后腹腔引流量相較于對照組明顯更低， 試驗組患者術后排氣時間和術后住院時間相較于對照組明顯更短， 但試驗組患者的手術時間相較于對照組更長，各數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術指標及術后康復指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative rehabilitation indicators between the two groups（±s）

表1 兩組患者的手術指標及術后康復指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative rehabilitation indicators between the two groups（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后腹腔引流量（mL）術后排氣時間（d） 術后住院時間（d）對照組（n=14）試驗組（n=14）t 值P 值89.56±20.35 112.47±30.27 2.350 0.027 132.51±35.05 86.28±19.57 4.309＜0.001 156.71±42.49 104.82±35.01 3.527 0.002 3.06±0.77 2.15±0.51 3.687 0.001 8.45±1.31 7.26±1.07 2.632 0.014

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

兩組患者在手術完成后， 均有不同程度的并發癥發生，但試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者的臨床治療效果情況比較

對照組患者的臨床治療總有效率為57.14%， 相較于試驗組患者的92.86%明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者的復發與轉移情況比較

兩組患者的復發與轉移率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的復發與轉移情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence and metastasis between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃腸道間質瘤主要源自于胃腸道間葉組織， 具有諸多不同的臨床癥狀表現， 同時部分患者在患病后并未表現出顯著的臨床癥狀，僅能夠在體檢時被發現。 通過相關的臨床研究與實踐顯示，采用放、化療的方式均無法獲得良好的治療效果， 因此手術切除治療方式仍然是最佳的方式[5]。 但在缺少手術技術的情況下，醫生僅能夠使用常規的開腹手術治療方式，但通過對患者的隨訪觀察可知，常規手術的治療效果欠佳。

該種手術方式無需對患者造成較大的不良損傷，因而能夠有效減少術中出血量， 并且能降低術后并發癥的發生率。 依據相關的研究指出[6]，使用腹腔鏡手術方式能夠有效對位于胃前壁、空腸、回腸、直腸等部位的間質瘤進行有效地切除； 但該種方式較易導致患者產生腫瘤破裂等不良情況，同時并未對腫瘤的體積進行限定。 依據相關的臨床報道可知，通過對患者進行隨訪觀察顯示，對于局限性的胃腸道間質瘤患者而言，當腫瘤完全切除后，其復發率仍有可能高達40%～80%， 同時也將出現較高的轉移率[7]。 因此有效地消除上述不良情況，則需要在手術的基礎上聯合相關的藥物進行治療。 通過臨床研究顯示，靶向治療的主要適應癥如下： 術后病理學評估為中高危轉移復發風險者，需要靶向治療防止轉移復發；不能根治性切除、廣泛轉移、術后出現轉移復發者，需要進行靶向治療控制病情；術前進行靶向治療后能夠達到根治性切除。

在目前藥物研究與發展的水平下， 醫生多使用甲磺酸伊馬替尼片。 經過相關的臨床研究顯示，甲磺酸伊馬替尼片的主要藥理作用在于該藥物在體內外均可在細胞水平上抑制Bcr-Ab1 酪氨酸激酶， 能選擇性對Bcr-Ab1 陽性細胞系進行抑制、費城染色體陽性(Ph+)的慢性髓性白血病(CML)、急性淋巴細胞白血病患者的新鮮細胞的增殖及誘導其凋亡；除此之外，該藥物還能夠對胃腸道間質腫瘤細胞的增殖進行抑制，并誘導其凋亡[8]。 通過相關的臨床研究可知， 該藥物的藥代動力學范圍為25～1 000 mg，并且生物利用度高達98%， 其半衰期為40 h，7 d 內約可排泄所給藥物劑量的81%， 因而將不會在體內產生較大的蓄積現象，進而能夠加強對患者的保護。 依據研究數據顯示， 試驗組患者的術中出血量與術后腹腔引流量明顯較少，術后排氣時間、術后住院時間明顯較短，并發癥發生率顯著降至7.14%，臨床治療總有效率為92.86%，原因在于腹腔鏡手術方式能夠有效縮短手術切口， 并且在腹腔鏡的輔助下能夠較為徹底地清除病灶； 服用藥物后能夠有效地消除胃腸道間質瘤細胞，使其凋亡。 但兩組患者的復發與轉移率差異無統計學意義（P＞0.05），原因在于上述患者均接受靶向治療，從而能夠獲得較為徹底的治療。

石駿等[8]對26 例患者的研究結果與該文的研究結果相似。 該文的研究結果為試驗組患者的治療有效例數為13 例，有效率為92.86%，對照組患者的治療有效例數為8例，有效率為57.14%，組間差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.029）。

綜上所述， 該研究認為腹腔鏡手術聯合靶向治療胃腸間質瘤具有顯著的臨床療效，可作為首選的治療方式。